症状诊疗专题知识讲座专家讲座

症状诊断赵良斌症状诊疗专题知识讲座第1页常见症状症状(symptom)：病人主观感觉到异常或不舒适感,如：疼痛，眩晕体征(sign)：客观检验到病态表现，如：粘膜出血，肝脾肿大。广义症状也包含了一部分体征，（现有主观感觉，客观检验也能发觉）如：发烧，黄疸，呼吸困难症状诊疗专题知识讲座第2页疾病与症状关系：疾病由症状组成，相同症状可出现在不一样疾病中。主要症状往往能提供疾病诊疗主要线索。症状诊疗是从症状角度探讨疾病现象与本质一门学科，其内容包含症状涵义、病因、发病机理、临床表现、诊疗和判别诊疗意义等，是临床诊疗基本功。症状诊疗专题知识讲座第3页发热定义:机体在致热原作用下,或各种原因引发体温调整中枢“调定点”上移，体温升高超出正常范围正常体温及其生理改变

1正常成人体温相对恒定，不一样个体略有差异，普通维持在36～37℃左右。口表：36.3-37.2℃

；腋表：低0.2-0.4℃

；直肠：高0.3-0.5℃

2体温可因机体内外原因影响而稍有波动：昼夜、年纪、性别、体力活动、精神担心等。症状诊疗专题知识讲座第4页正常体温调整机理正常人体温受体温调整中枢调控，并经过神经，体液原因使产热和散热呈动态平衡，保持体温在相对恒定范围内。症状诊疗专题知识讲座第5页下丘脑体温调节中枢产热装置（骨骼肌、肝）散热装置汗腺、皮肤血管深部体温体温温度感受装置+调定点（控制系统）（受控系统）（受控对象）症状诊疗专题知识讲座第6页体温调定点有其本身要求温度值（如正常为37℃），调定点实质是反应了温度敏感神经元对温度感受阈值。体温>37℃，热敏神经元兴奋，散热，产热，体温至37℃体温<37℃，冷敏神经元兴奋，产热

，散热

，体温至37℃症状诊疗专题知识讲座第7页

症状诊疗专题知识讲座第8页体温生理性病理性过热发烧

月经前期猛烈运动应激症状诊疗专题知识讲座第9页发烧病因及机理一、病因㈠感染性发烧

最常见不论是急性、亚急性或慢性；全身性或局部性感染均可出现发烧；其病原体可为细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、支原体或原虫所致症状诊疗专题知识讲座第10页㈡非感染性发烧1、无菌性坏死物质吸收：因为组织细胞坏死，组织蛋白分解及组织坏死产物吸收所致无菌性炎症。亦称为吸收热如：术后、内出血、烧伤、心梗、肺梗、脾梗、肢体坏死、癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应。2、抗原－抗体反应：风湿热、血清病、药品热、结缔组织病。3、内分泌与代谢障碍：甲状腺功效亢进、重度失水。症状诊疗专题知识讲座第11页4、皮肤散热降低：广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心功不全，多为低热。5、体温调整中枢功效失常(中枢性发烧)：致热原因直接损害体温调整中枢，使体温调定点上移后发出冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发烧。物理性：中暑；化学性：安眠药品中毒；机械性：脑出血、硬膜下出血、脑震荡、颅骨骨折。高热无汗是这类发烧特点。6、植物神经功效紊乱：自主神经功效紊乱使产热>散热，多为低热。症状诊疗专题知识讲座第12页㈢不明原因发烧其定义为发烧连续三周以上，体温屡次>38.3℃，经过最少一周深入细致检验仍不能确诊发烧，即临床所称发烧原因待查症状诊疗专题知识讲座第13页常见功效性低热：a.原发性低热：自主神经功效紊乱所致体温调整功效障碍或体质异常。b.感染后低热：系体温调整中枢对体温调整功效仍未恢复正常所致。c.夏季低热：多见于幼儿。d.生理性低热：如担心、猛烈运动后出现。症状诊疗专题知识讲座第14页二、发病机理

1，致热原学说：体温调定点上升外源性致热原→中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-巨噬细胞系统→产生并释放内源性致热原(白细胞致热原)→体温调整中枢→体温调定点上移→产热↑散热↓→发烧内源性致热源：又称白细胞致热原

2，体温调整中枢受损：颅脑外伤等

3，产热过多或散热降低：癫痫连续状态；广泛性皮肤病症状诊疗专题知识讲座第15页发烧3个基本步骤。1.信息传递：发烧激活物作用于产内源性致热原（EP）细胞，产生、释放EP；

2.体温调整中枢“调定点”上移；

3.效应器作用：产热大于散热，体温升高。症状诊疗专题知识讲座第16页体温调整中枢“调定点”上移交感神经皮肤血管收缩散热产热体温升高骨骼肌担心、寒战运动神经症状诊疗专题知识讲座第17页发烧发病学基本步骤示意图直接OVLT下丘脑EPNa+/Ca2+cAMPPGE“调定点”上移皮肤血管收缩散热骨骼肌寒战产热体温升高致病微生物内毒素外毒素抗原抗体复合物类固醇致炎物发烧激活物单核细胞①②③症状诊疗专题知识讲座第18页临床表现一、发烧临床分度

低热：37.5～38℃

中等度热：38.1～39℃

高热：39.1～41℃

超高热：41℃以上症状诊疗专题知识讲座第19页二、发烧分期1、体温上升期：(1)骤升型：体温在几小时内达39-40℃或以上，常伴有寒战。小儿易伴有惊厥。(2)缓升型：体温逐步上升在数日内达高峰，多不伴寒战。2、高热连续期：在高水平上产热＝散热数小时：疟疾；数日：流感、大叶性肺炎；数周：伤寒。3、体温下降期：产热﹤散热分为骤降型，缓降型症状诊疗专题知识讲座第20页发烧时相及热代谢特点经典发烧过程分为3个阶段。37C42C体温正常体温上升期高热连续期体温下降期调定点上移调定点恢复症状诊疗专题知识讲座第21页三、热型1、稽留热(continuedfever)：恒定维持在39-40℃以上高水平，达数日或数周。24小时T波动范围不超出1℃

。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。2、驰张热(remittendfever)：常>39℃

，波动幅度>2℃

，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。症状诊疗专题知识讲座第22页3、间歇热(intermittentfever)：高热期与无热期交替出现，波动幅度可达数度，间期连续1-数日，重复发作，见于疟疾、急性肾盂肾炎。4、不规则热(irregularfever)：发烧无一定规律，见于结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。症状诊疗专题知识讲座第23页5、波状热：体温逐步升高达39℃以上，连续数日以后又到达正常水平，数日后再度升高，如此重复屡次。常见于布氏杆菌病6、回归热：体温急剧上升至39℃以上，连续数天后骤然下降至正常水平，高热期与无热期各连续若干天后规律性地交替一次。可见于回归热、霍奇金病症状诊疗专题知识讲座第24页诊疗关键点一、问诊关键点摸清发烧规律1、发烧缓急1〕急性起病：体温呈骤升型，可伴有寒战。见于①急性传染病：流脑、疟疾等；②急性感染性疾病：大叶肺炎、急性肾盂肾炎等。2〕迟缓起病：体温呈缓升型。见于伤寒、结核等。2、热程与热度1〕急性发烧：病程在2周以内，体温在39℃以上。常见于急性感染症状诊疗专题知识讲座第25页2〕长久发烧：病程在2周以上，体温在39～40℃之间。常见于：①急性化脓性感染；②血液病；③癌性发烧；④结缔组织病：SLE、风湿热等。3〕长久低热：病程在2周以上，体温在38℃以下。见于：①慢性感染：腔道器官及五官感染；②肝脏疾病；③恶性肿瘤；④结缔组织疾病；⑤功效性低热：需排出器质性病变方可诊疗症状诊疗专题知识讲座第26页3、热型：许多疾病有其特殊热型4、伴随症状：伴有某一系统症状，多为该系统疾病，有定位诊疗意义。5、传染病接触史：发病季节、地域6、饮食习惯：7、外伤、手术史：8、职业：症状诊疗专题知识讲座第27页注意伴随症状1、寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、药品热、急性溶血或输血输液反应。2、结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。3、单纯疱疹：多见于急性发烧性疾病。症状诊疗专题知识讲座第28页4、淋巴结肿大：传染性单核C增多症、白血病、淋巴瘤、淋巴结结核、转移癌。5、肝脾肿大：传染性单核C增多症、肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、白血病、淋巴瘤及黑热病。6、出血：伴皮肤粘膜出血可见于重症感染及一些急性传染病；也可见于一些血液病，如急性白血病、再障。症状诊疗专题知识讲座第29页7、关节肿痛：常见于败血症、猩红热、风湿热、结缔组织病、痛风等。8、皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药品热等。9、昏迷：先发烧后昏迷常见于流脑、斑疹伤寒、中毒性痢疾；先昏迷后发烧：脑出血、巴比妥类中毒。症状诊疗专题知识讲座第30页检验关键点一、体格检验：对发烧病人应进行系统而全方面体检。二、试验室与器械检验1、血常规：重点是白细胞计数和分类。2、尿常规：注意尿蛋白和白细胞、管型等。必要时作清洁中段尿培养。3、粪便常规：注意外观、细胞和虫卵。4、病原体检验：5、对原因不明发烧，尤其是伴有胸部体征时，常规作X线胸片检验。6、其它：症状诊疗专题知识讲座第31页疼痛定义疼痛类型1、皮肤痛：定位明确，具“双重痛感”，性质尖锐。2、内脏痛：痛觉位于深部，慢而持久，定位不明确，无“双重痛感”，多为钝痛，酸痛，烧灼痛或绞痛（1）体腔壁痛：体腔壁层受刺激（2）真性内脏痛：内脏本身受到刺激症状诊疗专题知识讲座第32页3、牵涉痛：当一些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛。原因：内脏病变与对应区域体表传入神经进入脊髓同一节段，并在后角发生联络，故内脏感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引发对应体表区域痛感胆囊疾病——右上腹痛，右肩痛心绞痛——心前区或胸骨后痛，左肩及左臂内侧疼痛

症状诊疗专题知识讲座第33页胸痛定义：由胸内外器官病变所引发胸部疼痛。胸痛程度因个体对痛觉阈值不一样而有所不一样，而与病情程度不完全一致病因与疼痛特点一、病因1、炎症2、内脏缺血3、肿瘤4、其它原因：自发性气胸、胸主动脉瘤、夹层动脉瘤、过分换气综合征、外伤等。5、心脏官能症症状诊疗专题知识讲座第34页二、疼痛部位与特点1、胸壁疾患与特点：胸壁皮肤、神经、肌肉、骨骼等处病变均可致胸痛。其特点是：①疼痛部位多固定于病变处；②局部常有压痛；③胸廓活动时加重：如深呼吸、咳嗽、举臂等。2、呼吸系统疾病与特点：包含肺部疾病累及胸膜，或胸膜病变时。胸痛特点：①局部无压痛；②咳嗽及深呼吸时加重；③伴有咳嗽和原发疾病症状和体征。3、心血管疾病与特点：尤以心肌缺血和梗死最常见，特点是：症状诊疗专题知识讲座第35页①多位于胸骨后或心前区；②可向左肩部及左前臂放射；③疼痛常因情绪激动、体力活动而诱发，并普通含有心血管疾病体征。4、食道、纵膈疾病：食道、纵膈炎症、肿瘤等可引发胸痛，其特点是：①疼痛位于胸骨后；②常伴吞咽困难或吞咽时加重。5、膈下病变：膈下脓肿、腹腔病变（肝炎、肝癌、脾梗塞、胆石症、胆囊炎等〕。特点是：①部位常在胸肋下；②常向肩部放射症状诊疗专题知识讲座第36页三、诊疗关键点（一〕注意胸痛特点：部位、放射部位、疼痛性质、影响原因（二〕重视伴随症状：（三〕发病年纪与病史（四〕体格检验：重点是胸、腹部症状诊疗专题知识讲座第37页（五〕辅助检验：1、试验室检验：血常规；有指征时查血脂、SR、酶学或血PH值。2、器械检验：1〕心、肺、胸膜及膈下病变作X线摄片、ECG等；2〕腹部病变可作B超；3〕胸腔肿瘤、积液时可作穿刺；肿大淋巴结可作活检。（六〕治疗性诊疗：症状诊疗专题知识讲座第38页胸痛性质

带状疱疹——呈刀割样或灼痛；食管炎——烧灼痛、烧心感；

肋间神经痛——阵发性灼痛或刺痛；

心绞痛——呈绞窄性并有窒息感；心肌梗塞——疼痛猛烈并有恐惧、濒死感；胸膜炎——呈隐痛、钝痛、刺痛；胸夹层动脉瘤、气胸——突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛；肺栓塞——突然猛烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀；

39症状诊疗专题知识讲座第39页影响疼痛原因

包含诱因、加重与缓解原因。心绞痛——劳累、体力活动，精神担心诱发，休息、含服硝酸甘油，可使绞痛缓解，（心肌梗死无效）；食道疾病——进食时发作或加剧，服用制酸剂和促动力药后减轻；胸膜炎、心包炎——咳嗽、深呼吸加剧；40症状诊疗专题知识讲座第40页胸痛伴随症状:1.咳嗽、咳痰和（或）发烧：气管、支气管、肺部疾病；2.吞咽困难或咽下痛者——提醒食管疾病，如食管癌等；3.呼吸困难——提醒较大范围病变，如气胸、渗出性胸膜炎、肺栓塞等；4.苍白、大汗、休克——提醒心肌梗塞、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞；5.咯血——肺结核、肺栓塞、支气管肺癌；41症状诊疗专题知识讲座第41页腹痛定义:多数为腹部脏器疾病引发，亦可由胸部疾病及全身疾病引发临床分为：临床上依据起病急缓普通将腹痛分为急性腹痛和慢性腹痛，其中属于外科范围（需作外科紧急处理)急性腹痛称为“急腹症”1、急性腹痛：（1）腹腔器官急性炎症（2）空腔脏器阻塞或扩张（3）脏器扭转或破裂症状诊疗专题知识讲座第42页（4）腹膜炎症（5）腹腔内血管阻塞（6）腹壁疾病（7）胸腔疾病所致腹部牵涉性痛（8）全身性疾病所致腹痛2、慢性腹痛：（1）腹腔脏器慢性炎症（2）消化道运动障碍（3）胃、十二指肠溃疡（4）腹腔脏器扭转或梗阻症状诊疗专题知识讲座第43页（5）脏器包膜牵张（6）中毒与代谢障碍（7）肿瘤压迫及浸润病因和发病机理：一、腹部疾病㈠腹膜炎症：由炎性分泌物刺激所致。含有以下特点：①疼痛定位明确，普通位于炎症部位；②呈连续性锐痛；③腹痛常因加压、改变体位而加重；④病变部位有腹膜刺激征；⑤肠鸣音减弱或消失。腹痛程度取决于刺激物质和量。症状诊疗专题知识讲座第44页㈡腹腔脏器炎症：因为脏器包膜牵张或周围组织炎症而致腹痛，普通腹痛部位与脏器体表投影相符。㈢空腔脏器梗阻或扩张：如肠梗阻，胆道结石，泌尿道结石，发病急骤，呈阵发性绞痛㈣脏器扭转或破裂：肠扭转，肠系膜或大网膜扭转，脾破裂，异位妊娠破裂㈤化学性刺激：㈥肿瘤压迫与侵润：㈦腹腔内血管梗阻：缺血性肠病，夹层腹主动脉瘤，门静脉血栓症状诊疗专题知识讲座第45页二、中毒与代谢障碍：铅中毒，尿毒症

常有以下特点：①腹痛猛烈而无明确定位；②腹痛猛烈但与轻微腹部体征呈显著对比；③有原发病临床表现和试验室检验。三、变态反应性疾病

如腹型过敏性紫癜、腹型风湿热等。四、胸腔疾病牵涉痛：常伴心肺系统症状

症状诊疗专题知识讲座第46页临床上不少疾病腹痛包括到各种发病机制。如急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，伴有恶心呕吐等症状，属内脏性疼痛；伴随疾病发展，连续而强烈炎症刺激影响对应脊髓节段躯体传入神经纤维，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹麦氏点；当炎症深入发展包括腹部壁层，则出现躯体性疼痛，程度猛烈，伴有压痛，肌担心及反跳痛症状诊疗专题知识讲座第47页诊疗关键点一、问诊关键点1、腹痛特点：1〕部位：腹痛部位常为病变部位。2〕性质与程度：3〕起病缓急与病程长短：4〕诱发、加剧或缓解疼痛原因：5〕牵涉痛2、发病年纪、性别、婚姻、职业3、伴随症状4、既往史及发病诱因症状诊疗专题知识讲座第48页二、检验关键点1、体格检验：生命体征：T、P、R、BP及全方面体检，重点是胸、腹部。必要时直肠指检。2、试验室检验：⑴血常规：区分感染与非感染性；过敏性紫癜及蛔虫梗阻，多有血中嗜酸细胞增多。⑵尿常规：对泌尿系统及代谢性疾病有意义。⑶大便常规：胃肠道疾病及寄生虫病3、器械检验：B超、纤维内窥镜4、剖腹探查：诊疗未明或有手术指征（穿孔、破裂、扭转、绞窄性肠梗阻、肿瘤等〕须考虑及时剖腹探查。症状诊疗专题知识讲座第49页腹痛部位常见内脏病变与腹痛部位胃、十二指肠疾病中上腹急性胰腺炎中上腹、左中腹小肠疾病脐部或脐周结肠疾病下腹或左下腹急性阑尾炎右下腹McBurney点膀胱炎、盆腔炎异位妊娠破裂下腹部肾与输尿管腰部、腹股沟急性弥漫性腹膜炎等弥漫性或部位不变症状诊疗专题知识讲座第50页腹痛性质程度胃、十二指肠溃疡穿孔——中上腹猛烈刀割样痛急性胰腺炎、急性胃炎——中上腹连续性剧痛或阵发性加剧胆石症或泌尿系统结石——阵发性绞痛胆道蛔虫症——阵发性剑突下钻顶样疼痛急性弥漫性腹膜炎——连续广泛性剧痛伴腹肌担心胃肠张力改变或轻度炎症——隐痛、钝痛实质脏器包膜牵张——胀痛症状诊疗专题知识讲座第51页伴随症状发烧、畏寒——急性胆囊炎、肝脓肿等；黄疸——肝胆胰疾病、急性溶血性贫血；休克、贫血——腹腔脏器破裂（如肝、脾或宫外孕）休克——胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、心肌梗死呕吐——幽门梗阻、肠梗阻；反酸、嗳气——胃炎、胃十二肠溃疡；腹泻——肠道炎症、溃疡、肿瘤等；血尿——泌尿系统疾病（结石、肿瘤）；呕血或柏油样便——消化性溃疡、胃癌；便血——溃疡性结肠炎、肠结核和大肠癌；症状诊疗专题知识讲座第52页三种绞痛判别疼痛种类部位其他特点肠绞痛多位于脐周围、下腹部常伴恶心、呕吐、腹泻或便秘、肠鸣音亢进胆绞痛位于右上腹、放射至右背与右肩胛常伴黄疸、发烧、肝可触及、Murphy氏征(+)肾绞痛位于腰部并向下放射达腹股沟、外生殖器及大腿内侧常有尿频、尿急、尿常规含蛋白质、红细胞等症状诊疗专题知识讲座第53页呕血与黑便定义

呕血与黑便是上消化道出血主要表现

上消化道疾病(指屈氏韧带以上消化器官，包含食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经口腔呕出。呕血常伴有黑便，严重者可有急性周围循环衰竭表现

症状诊疗专题知识讲座第54页呕血与黑便关系一、与出血部位和出血量相关1、幽门以上出血常为呕血，幽门以下则多为黑便。2、若幽门以上出血量小，可为黑便；幽门以下出血量大，也可急性呕出。3、呕血者必有黑便，黑便者不一定呕血。症状诊疗专题知识讲座第55页二、呕血、黑便性状与出血量和连续时间关系1、呕血颜色取决于出血量及在胃内停留时间。2、出血量不大，血液在肠中停留时间长，血中铁与肠内硫化物结合成硫化铁，则成黑色且粘稠发亮，故便血称柏油样便；但若上消化道出血量大，刺激肠蠕动加紧，血液在肠中停留时间短，血便可呈暗红色或鲜红色。症状诊疗专题知识讲座第56页病因和发病机理一、消化系统疾病1、食管疾病：食管与胃底静脉破裂、食管炎、食管异物、食管癌、食管外伤、食管裂孔疝等。2、胃、十二指肠疾病：消化性溃疡（最常见〕、急性胃粘膜病变、胃癌、胃粘膜脱垂、急性胃扩张、十二指肠炎等。3、肝、胆、胰疾病：肝硬化、急性出血性胆管炎、胆石症、胆道肿瘤、出血坏死性胰腺炎、胰头癌等。症状诊疗专题知识讲座第57页二、血液病

白血病、血小板降低性紫癜、血友病、DIC等造成止凝血功效障碍。三、急性传染病

钩体病、重症肝炎、流行性出血热等四、其它尿毒症、脑出血等，因为出血及缺氧引起消化道粘膜糜烂出血；另外结节性动脉炎、血管瘤、抗凝剂治疗过量等也可引发。症状诊疗专题知识讲座第58页以上引发呕血原因中：

最常见是消化性溃疡；其次是食管与胃底静脉曲张破裂，急性胃粘膜病变；再其次是胃癌。所以考虑呕血病因时，首先应考虑上述几个疾病，当病因不明时，也应考虑一些少见疾病;如血管畸形，血友病，原发性血小板降低性紫癜等症状诊疗专题知识讲座第59页临床表现一、急性失血

其表现与出血量相关1、出血量5～50ml，大便隐血试验阳性；2、出血量50ml以上，出现黑便；3、出血量250～300ml，可出现呕血；4、出血量500～800ml，除呕血与黑便外，出现失血性贫血表现，皮肤厥冷、苍白、头晕、乏力、出汗、脉快、心悸等；5、出血量﹥1000ml，除上述症状外，还出现失血性休克表现。二、低热三、氮质血症症状诊疗专题知识讲座第60页诊疗关键点一、确定是否为上消化道出血1、与口、鼻、咽出血吞入消化道判别：主要经过详细问询病史和体检判别。2、排出引发黑便其它原因：口服铁剂等3、与咯血判别：二、确定病因㈠注意问询病史注意患者年纪、发病时间、呕血诱因（饮食、药品等〕、呕血方式、失血量与血色、过去呕血史及治疗经过、既往病史等。㈡重视伴随症状症状诊疗专题知识讲座第61页1、伴上腹痛：

慢性重复发作，含有一定周期性与节律性，多为消化性溃疡；中老年人，慢性上腹痛，疼痛无显著规律性，有厌食及消瘦，要警觉胃癌。2、伴肝、脾大：蜘蛛病、肝掌，腹壁静脉怒张或有腹水，化验有肝功效障碍，多为肝硬化门脉高压；肝区疼痛，肝肿大、质地坚硬，表面凹凸不平或有结节，化验甲胎蛋白(AFP)阳性，要警觉肝癌症状诊疗专题知识讲座第62页3、伴黄疸：

黄疸、寒战、发烧，右上腹绞痛要考虑胆系疾病；黄疸、发烧，全身皮肤粘膜有出血倾向，倾向于一些传染病如钩端螺旋体病等。4、皮肤黏膜出血

多与血液系统疾病和凝血功效障碍性疾病相关。5、其它近期有服用非甾体抗炎药品史，酗酒史，大面积烧伤，颅脑手术，脑血管疾病和严重外伤伴呕吐者应考虑急性胃粘膜病变症状诊疗专题知识讲座第63页6、头晕，黑朦，口渴，冷汗提醒血容量不足，上述症状于出血早期可随体位变动（如由卧位变坐位，立位时）而发生，伴有肠鸣黑便者，提醒有活动性出血。㈢辅助检验除常规血常规、血型检验外，依据病情可选择：1、纤维内窥镜：是急性上消化道出血判断出血部位及原因最好方法，并可在直视下止血和活检。症状诊疗专题知识讲座第64页2、腹部B型超声波检验3、胃肠钡餐4、止、凝血功效5、肝、肾功效6、选择性动脉造影症状诊疗专题知识讲座第65页黄疸症状诊疗专题知识讲座第66页定义血清中总胆红素浓度增高达34.2mol/L以上(2.0mg/dl），皮肤、巩膜、黏膜、体液及其它组织黄染，临床出现黄疸。血清中总胆红素浓度增高在17.1-34.2mol/L（1.0-2.0mg/dl）之间，肉眼看不出黄疸，称隐性黄疸。黄疸是症状，也是体征。症状诊疗专题知识讲座第67页胆红素代谢胆红素起源胆红素在血循环中运输肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄胆红素肠肝循环症状诊疗专题知识讲座第68页胆红素起源衰老红细胞—主要起源（占80-85%），天天生成胆红素4275mol/L旁路胆红素（15-20%）171-513mol/L/日骨髓幼稚红细胞肝中含有亚铁血红素蛋白质（过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素酶与肌红蛋白）症状诊疗专题知识讲座第69页胆红素起源血红蛋白肝单核巨噬细胞系统脾吞食、破坏、分解骨髓血红素+珠蛋白血红素加氧酶胆绿素+铁+一氧化碳胆绿素还原酶胆红素症状诊疗专题知识讲座第70页胆红素运输胆红素+白蛋白

血循环中胆红素-白蛋白复合物

胆红素-白蛋白复合物：是游离胆红素（非结合胆红素UCB）症状诊疗专题知识讲座第71页胆红素摄取肝窦胆红素-白蛋白复合物

Disse间隙肝细胞摄取（载体介导膜转运）胆红素+白蛋白肝细胞载体蛋白Y和Z

胆红素-载体蛋白Y/Z症状诊疗专题知识讲座第72页胆红素结合肝脏胆红素+葡萄糖醛酸光面内质网微粒体葡萄糖醛酸转移酶胆红素葡萄糖醛酸酯

胆红素葡萄糖醛酸酯：是结合胆红素CB症状诊疗专题知识讲座第73页胆红素排泄肝脏胆红素葡萄糖醛酸酯高尔基复合体主动运输毛细胆管细胆管胆管肠道肠道细菌脱氢还原尿胆原（68-473mol/L/日）①80-90%氧化粪便粪胆素排出症状诊疗专题知识讲座第74页胆红素肠肝循环

尿胆原

回肠末段或结肠

10-20%重吸收肝门静脉回到肝内尿胆原大部分再转变②③小部分经体循环结合胆红素尿胆素胆汁排入肠内肾排出体外“胆红素肠肝循环”

6.8mol/L/日症状诊疗专题知识讲座第75页症状诊疗专题知识讲座第76页非结合胆红素非结合胆红素(unconjugatedbilirubin，UCB)：游离胆红素脂溶性，不溶于水，胆汁中不存在需与血清白蛋白结合而运输不能从肾小球滤出，尿液中不出现凡登白(vandenBergh)试验呈间接反应胆红素与重氮盐试剂反应：加茶碱和甲醇UCB和CB完全溶解，测得胆红素为总胆红素；不加茶碱和甲醇仅CB与重氮盐试剂快速反应，1分钟测得CB。UCB=TB-CB症状诊疗专题知识讲座第77页结合胆红素结合胆红素(conjugatedbilirubin，CB)：胆红素葡萄糖醛酸酯胆红素（单酯）胆红素（双酯）水溶性，可从尿中排出，存在于胆汁中凡登白试验呈直接反应症状诊疗专题知识讲座第78页胆红素升高原因：生成过多摄取、结合和排泄受损胆红素从损伤肝细胞或胆管流出判断：非结合胆红素还是结合胆红素升高肝功效检验是否有异常症状诊疗专题知识讲座第79页三、黄疸分类1、按病因分：溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性（旧称阻塞性或梗阻性黄疸）2、按病机分：胆红素生成过多性、胆红素潴留及返流性3、按病变部位分：肝前性、肝性、肝后性4、按治疗方法分：内科性、外科性5、按胆红素类型分：高未结合胆红素性、高结合胆红素性症状诊疗专题知识讲座第80页溶血性黄疸病因:凡能引发红细胞大量破坏而产生溶血现象疾病先天性溶血性贫血：海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症后天性取得性溶血性贫血：自免溶、新生儿溶血、不一样血型输血后溶血、蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿引发溶血症状诊疗专题知识讲座第81页溶血性黄疸发病机制：大量红细胞破坏，形成大量非结合胆红素，超出肝细胞处理能力。大量红细胞破坏，造成贫血、缺氧和红细胞破坏产物毒性作用，减弱了肝细胞对胆红素处理能力。症状诊疗专题知识讲座第82页溶血性黄疸发病机制血红细胞

单核-巨噬血红蛋白细胞系统血胆红素-白蛋白复合（UCB）

>肝细胞处理能力以UCB升高为主黄疸症状诊疗专题知识讲座第83页溶血性黄疸血胆红素（UCB）肝胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)

肠尿胆原肠道肾粪胆素尿胆素

症状诊疗专题知识讲座第84页症状诊疗专题知识讲座第85页临床表现黄疸：轻度，呈浅柠檬色急性溶血：发烧、寒战、头痛、呕吐及血红蛋白尿（尿呈酱油色），严重可有急性肾功效衰竭慢性溶血：脾肿大贫血：苍白、乏力、头昏症状诊疗专题知识讲座第86页3、试验室特点①总胆红素（TB〕增加，未结合胆红素（UCB〕增加，CB/TB﹤20％②UCB

CB尿胆原粪胆原粪色变深③肠道回吸收入肝尿胆原肝大量处理能力尿中尿胆原尿胆红素（－）④网织红细胞增加，骨髓红系增生活跃症状诊疗专题知识讲座第87页二、胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）病因和分类肝内胆汁淤积性肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、华枝睾吸虫病肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药品性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、肿瘤、炎症水肿、蛔虫等阻塞所致症状诊疗专题知识讲座第88页胆汁淤积性黄疸发病机制:机械原因：胆道阻塞，阻塞上方压力升高，胆管扩张，最终造成小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中胆红素反流入血中胆汁分泌功效障碍、毛细胆管通透性增加，胆汁浓缩而流量降低，造成胆道内胆盐沉淀与胆栓形成症状诊疗专题知识讲座第89页胆汁淤积性黄疸发病机制:

红细胞

血红蛋白胆红素（UCB）胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)

症状诊疗专题知识讲座第90页胆汁淤积性黄疸肝脏胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)

细胆管

胆管

肠道

血胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)肠道尿胆原尿胆红素（+）

肠肝循环粪胆素尿胆素症状诊疗专题知识讲座第91页症状诊疗专题知识讲座第92页胆总管阻塞肝内胆管阻塞胰头癌症状诊疗专题知识讲座第93页㈢临床表现1、皮肤呈暗黄色甚至为黄绿色2、皮肤搔痒、心动过缓、右上腹疼痛、脂痢等3、试验室特点①TB增加，CB增加，CB/TB﹥60％②粪中粪胆素降低或消失粪便颜色变浅或呈白陶土色③尿中尿胆原降低或消失，尿胆红素（＋）尿色加深④血中碱性磷酸酶增高，胆固醇增高症状诊疗专题知识讲座第94页三、肝细胞性黄疸病因:能引发肝细胞广泛损害疾病：病毒性肝炎、肝硬化、败血症、肝癌、钩端螺旋体病症状诊疗专题知识讲座第95页肝细胞性黄疸发病机制:肝细胞损伤使它对胆红素处理功效下降，因而血中非结合胆红素增加未损伤肝细胞将非结合胆红素转变为结合胆红素，部分经毛细胆管从胆道排泄，其余经已损害或坏死肝细胞、胆管反流入血中；或因肝细胞肿胀、汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓形成使胆汁排泄受阻而反流进入血循环，致血中结合胆红素增加症状诊疗专题知识讲座第96页肝细胞性黄疸发病机制：红细胞

血红蛋白胆红素（UCB）肝细胞处理能力血胆红素（UCB）

UCB升高出现黄疸症状诊疗专题知识讲座第97页肝细胞性黄疸血胆红素（UCB）肝脏胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)血

CB

尿胆原尿胆红素（+）肠道肾粪胆素尿胆素

CB也升高出现黄疸症状诊疗专题知识讲座第98页

症状诊疗专题知识讲座第99页㈢临床表现1、皮肤呈黄色或橙黄色，轻度皮肤瘙痒2、肝功效受损表现：疲乏、食欲下降、肝区疼痛、腹泻、肝肿大，严重者可有出血倾向，腹水，甚至昏迷等。3、试验室特点：①TB增高，CB和UCB均增高，CB/TB﹥30％②尿中尿胆红素（＋），尿胆原（＋）（肝细胞对回吸收尿胆原处理能力下降，部分尿胆原直接经损伤肝细胞入血）③粪色不变或变浅④转氨酶增高症状诊疗专题知识讲座第100页症状诊疗专题知识讲座第101页诊疗关键点一、问诊关键点㈠病史1、年纪：2、起病情况：㈡注意黄疸改变㈢重视伴随症状二、检验关键点㈠体格检验注意肝、胆、脾大小及质地1、肝肿大：①有压痛、质软、表面光滑：肝炎、败血症；②质硬、表面有结节：肝癌、肝硬化。症状诊疗专题知识讲座第102页2、肝缩小：①发病急、高热、出血、神经系统症状：重症肝炎；②伴有脾大、腹水、侧支循环：肝硬化。3、胆囊肿大：①无压痛：胰头癌、壶腹癌、总胆管癌、胆总管结石；②有压痛：提醒炎症如急性胆囊、胆管炎。4、脾大：急性疟疾为轻度肿大；血液病常有轻中度肿大。㈡辅助检验1、试验室检验：是黄疸类型及病变部位判别主要方法。2、器械检验：超声波、X线、CT、十二指肠引流液检验（ERCP）等。症状诊疗专题知识讲座第103页黄疸结合胆红素血症非结合胆红素血症肝细胞性胆汁淤积性

遗传性AST、ALT升高为主病毒性肝炎酒精性肝炎药品性肝炎本身免疫性肝硬化等ALP、GGT升高为主Dubin-Johnson综合症、Rotor综合症

溶血性

非溶血性遗传性取得性

UGT其它溶血性贫血RBC膜缺点RBC酶缺乏珠蛋白结构异常和合成障碍等。溶血性贫血免疫、微血管病变、感染、物理化学及取得性RBC膜缺点基因变异Gilbert综合症、Crigler-Naijar综合症。血清酶学检验溶血相关试验梗阻性（胆管扩张）非梗阻性（无胆管扩张）肝外梗阻结石、胆道蛔虫、胆管炎、肿瘤、术后狭窄等肝内梗阻肝内胆管泥沙样结石、肝癌、华支睾吸虫等取得性肝内胆汁淤积：PBC、PSC、药品、酒精等遗传性肝内胆汁淤积：进行性家族性肝内胆汁淤积等黄疸诊疗流程症状诊疗专题知识讲座第104页问询病史、体格检验试验室检验肝功效，血、尿常规，病毒学指标、本身抗体、AFP、免疫球蛋白等依据病史、体检、试验室结果判断明确诊疗溶血性肝细胞性胆汁淤积性先天性非溶血性RBC渗透脆性试验、酸溶血试验、本身溶血试验、血红蛋白电泳、红细胞G6PD活性测定、Coomb试验腹部B超、CT、MRI、肝穿活检等CEA、CA19-9、腹部B超、CT、MRI、MRCP、ERCP、超声内镜、腹腔镜、肝穿活检等肝穿活检胆囊造影基因检测明确诊疗不能明确诊疗症状诊疗专题知识讲座第105页

项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性机制生成过多摄取、结合、排泄障碍肝内外梗阻病因溶血性贫血（先天、后天肝炎、肝硬化结石、肿瘤、毛细胆管炎黄疸程度轻度（浅柠檬色）浅-深黄色深黄色（暗黄色）伴随症状寒战、发烧、呕吐、腰痛、贫血、Hb尿乏力、纳差、出血倾向腹痛、搔痒、心悸、白陶土大便

三种黄疸判别症状诊疗专题知识讲座第106页

项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性

CB正常增加显著增加CB/TB15%~20%＞30%~40%＞50%~60%尿胆红素（-）（+）（++）尿胆原增加轻度增加

降低或消失症状诊疗专题知识讲座第107页项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性ALP正常增高显著增高GGT正常增高显著增高PT正常延长延长ALT、AST正常显著增高可增高症状诊疗专题知识讲座第108页项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性对VitK反应无差好网织RBC增加正常正常血浆蛋白正常A降低G升高正常辅助检验骨穿肝功、B超、CT、肝穿刺B超、CT、ERCP、PTC症状诊疗专题知识讲座第109页三种黄疸试验室检验区分

溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB

增加增加增加CB-增加显著增加CB/TB<15-20%>30-40%>50-60%尿胆红素-+++尿胆原增加轻度增加降低或消失肝功效正常损伤可损伤症状诊疗专题知识讲座第110页伴随症状伴随症状对诊疗有主要意义发烧上腹痛肝肿大胆囊肿大脾肿大腹水症状诊疗专题知识讲座第111页伴随症状伴发烧：急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性病毒性肝炎、钩端螺旋体病伴上腹剧痛：胆道结石、肝脓肿、胆道蛔虫病、原发性肝癌伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染或阻塞、原发或继发性肝癌症状诊疗专题知识讲座第112页伴随症状伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌伴脾肿大：病毒性肝炎、败血征、钩端螺旋体病、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌症状诊疗专题知识讲座第113页辅助检验B超：观察肝胆脾胰大小、形态，及有没有占位，有没有结石X线检验：腹部平片可发觉胆道钙化结石；胆道造影可发觉胆道结石影、胆囊收缩功效及胆道有没有扩张ERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）：可区分肝内或肝外胆管阻塞部位，可直接观察壶腹部与乳头部有没有病变及胰腺有没有病变症状诊疗专题知识讲座第114页问诊关键点确定有否黄疸黄疸起病黄疸时间与波动情况黄疸伴随症状黄疸对全身健康影响症状诊疗专题知识讲座第115页思索题试述本身免疫性溶血性贫血引发黄疸特点因胆总管结石造成完全梗阻临床表现特点（症状、体征）直接和间接胆红素区分溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸判别名词解释：黄疸；隐性黄疸；胆红素肠肝循环症状诊疗专题知识讲座第116页

病案分析某男，42岁，干部，右上腹胀痛1+月，尿黄半月+，伴低热、纳差、乏力、消瘦（体重下降4kg）。查体：皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝肋下2cm,剑下6cm，脾肋下3cm。症状诊疗专题知识讲座第117页

试验室检验血红素10g/L,WBC3.7×1012/L,中性粒细胞65%，TB56.3μmol/L，CB22.5μmol/L，尿胆红素阳性，ALT123μmol/L,AST80μmol/L，ALP及GGT显著增高，PT延长。症状诊疗专题知识讲座第118页问题：是那种类型黄疸？深入作那方面检验？症状诊疗专题知识讲座第119页诊疗：原发性肝癌症状诊疗专题知识讲座第120页明确以下几个问题非结合胆红素也称游离胆红素，不溶于水，不能经过肾脏滤过，尿液中不出现游离胆红素。结合胆红素为水溶性，能经过肾脏滤过，也称尿胆红素。尿胆原→尿胆素（随尿液排出）尿胆素→粪胆素（随粪便排出）症状诊疗专题知识讲座第121页意识障碍定义：颅脑及全身严重疾病损伤了大脑皮质及上行性网状激活系统，出现各种不一样程度和不一样类型觉醒状态及意识内容异常，称为意识障碍。

意识是指中枢神经系统对体内、外刺激应答力，包含觉醒状态及意识内容两个方面。症状诊疗专题知识讲座第122页

意识水平（觉醒状态）：指人脑一个生理过程，即与睡眠呈周期性交替清醒状态。属皮质下激活系统功效。

意识内容：是指人对本身和环境了解程度。包含记忆、思维、定向力和情感。还有经过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联络能力，属大脑皮层功效。症状诊疗专题知识讲座第123页意识障碍对应分为两种情况一、脑干上行网状激活系统不能正常工作——不能维持正常醒觉状态。表现为嗜睡、昏睡和昏迷。二、大脑皮质不能正常工作——意识内容出现改变。表现为意识含糊、精神错乱和谵妄等。症状诊疗专题知识讲座第124页病因及发病机理一、发病机理脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等原因可引发脑细胞代谢紊乱，从而造成网状结构功效损害和脑活动功效减退，产生意识障碍。意识包含意识内容和“开关”系统。意识内容：大脑皮质功效活动，包含记忆、思维、定向力和情感，还有经过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联络能力。意识状态正常取决于大脑半球功效完整性。

症状诊疗专题知识讲座第125页意识“开关”系统：包含

1、经典感觉传导径路（特异性上行投射系统）

2、脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。意识“开关”系统可激活大脑皮质并使之维持一定水平兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而在此基础上产生意识内容。“开关”系统不一样部位与不一样程度损害，可发生不一样程度意识障碍。症状诊疗专题知识讲座第126页二、病因㈠感染性疾病1、颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿等，病原体直接作用于中枢神经系统引发；2、全身感染：见于严重感染，毒素进入中枢神经系统引发中毒性脑病。如肺炎，中毒性菌痢㈡非感染性疾病1、颅脑疾患：①脑血管疾病；②颅内占位性病变；③颅脑外伤；④癫痫连续状态。症状诊疗专题知识讲座第127页2、代谢性疾病：尿毒症、肝性脑病、低血糖等；3、心血管疾病：心律失常、阿斯综合征重度休克等；4、内分泌疾病：垂体前叶功效减退症、甲状腺危象等；5、理化原因：有机磷农药及安眠药中毒，触电，溺水，中暑等6、水、电解质酸碱平衡紊乱：酸中毒，低钠血症症状诊疗专题知识讲座第128页意识障碍常见意识障碍类型意识含糊嗜睡昏睡晕厥惊厥昏迷醒状昏迷谵妄木僵癔病性抑制癫痫症状诊疗专题知识讲座第129页临床表现普通分三类：一、觉醒障碍1、嗜睡：病理性倦睡，患者陷入连续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡；各种生理反射存在。生命体征无改变2、昏睡：一个比嗜睡深而又较昏迷稍浅意识障碍。昏睡时觉醒水平、意识内容及随意运动均减至最低程度。在连续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避，可作简短而含糊回答，但反应时间连续很短，很快又进入昏睡状态。症状诊疗专题知识讲座第130页3、昏迷：是意识障碍严重阶段，患者觉醒能力障碍和意识活动尚失。（1.）轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在，呼吸、血压，脉搏无改变（2.）中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于猛烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。呼吸减慢或增快，脉搏血压也可有改变，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢强直性伸展（3.）重度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深浅反射均消失。症状诊疗专题知识讲座第131页

意识障碍分级及判别关键点分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射对光反射生命体征嗜睡(somnolence)（+，显著）（+，呼唤）+++稳定昏睡(stupor)（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++稳定昏迷(coma)

浅昏迷+可有++无改变中昏迷重刺激可有极少迟钝轻度改变深昏迷显著改变症状诊疗专题知识讲座第132页二、伴意识内容改变觉醒障碍1、意识含糊：是较嗜睡更重意识障碍。①处于无欲状态；②答话迟钝、简短，回答基本合理；③可出现定向障碍。2、谵妄：是一个以兴奋性增高为主急性高级神经中枢活动失调状态。①意识含糊，定向障碍最显著；②可出现幻觉、错觉；③躁动不安，言语杂乱无章。症状诊疗专题知识讲座第133页三、意识内容障碍醒状昏迷1、去皮质综合征：①言语刺激无任何意识反应；②生理反射存在；③常伴去皮质强直，病理反射，大、小便失禁等。2、无动性缄默症：脑干上部和丘脑网状激活系统受损，而大脑半球及其传出却无病变。病人能够注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能够活动或言语，二便失禁，肌张力减低，无锥体束征。对外界刺激无反应，强烈刺激不能改变其意识状态，存在觉醒－睡眠周期。症状诊疗专题知识讲座第134页3、连续性植物状态：大面积脑损害后，仅保留间脑和脑干功效意识障碍并连续在三个月以上者称之为植物状态。患者保留完整睡眠觉醒周期和心肺功效，对刺激有原始清醒，但无内在思想活动。症状诊疗专题知识讲座第135页诊疗关键点一、确定意识障碍类型和程度二、确定病因㈠详细问询病史1、起病缓急：①起病急者，多为急性感染、心、脑血管疾病及一些意外事故；②迟缓起病逐步发展者，多为慢性疾病如尿毒症、肝昏迷、肺性脑病等。2、发病时情况及过去病史：症状诊疗专题知识讲座第136页3、伴随症状（1）发烧：先发烧后意识障碍；先意识障碍后（2）呼吸迟缓：吗啡、巴比妥类中毒等；(3)、瞳孔散大：颠茄类、酒精中毒、癫痫等；(4)、瞳孔缩小：吗啡、巴比妥类中毒等；(5)、心动过缓：颅内高压症、房室传导阻滞等；(6)、高血压：高血压脑病、脑血管意外、肾炎等；(7)、低血压：休克；(8)、皮肤黏膜病变：一氧化碳中毒、出血性疾病等；(9)、脑膜刺激征：脑膜炎、珠网膜下腔出血等；(10)、偏瘫：脑出血、脑梗塞及颅内占位性病变等；症状诊疗专题知识讲座第137页㈡注意查体1、普通检验：除T、P、R、BP严密观察外，还要注意：①呼吸节律及呼出气味；②皮肤粘膜；2、神经系统检验：①瞳孔：②神经系统局灶体征；③脑膜刺激征。㈢辅助检验1、常规作血常规、尿常规检验；2、原因不明意识障碍或颅脑疾病，常规作头颅CT；3、有指征时可考虑：脑脊液、电解质、血糖、血气分析、血尿素氮、血氨检验；排泄物与呕吐物毒理学分析；ECG等检验。症状诊疗专题知识讲座第138页

抽搐症状诊疗专题知识讲座第139页概念抽搐：不自主地发作性成群骨骼肌收缩。惊厥：抽搐表现为肌群强直性或阵挛性或二者兼有收缩。抽搐大多是全身性。发作时大多伴意识障碍。抽搐≠癫痫局部骨骼肌收缩除局灶癫痫外多不属抽搐范围。症状诊疗专题知识讲座第140页病因颅脑疾病感染性：脑炎，脑膜炎，脓肿，寄生虫非感染性

：外伤，脑血管疾病，肿瘤，原发性癫痫，先天性脑发育障碍等症状诊疗专题知识讲座第141页先天性脑积水症状诊疗专题知识讲座第142页2.全身性疾病感染性：中毒性肺炎，中毒性菌痢，狂犬病，破伤风，小儿高热惊厥非感染性：1）缺氧，2）中毒：内源性（尿毒症、肝性脑病等）；外源性（药品、化学物等）3）代谢障碍：低血糖、低血钙等，4）心血管疾病：阿－斯综合征，5）物理损伤：中暑、触电，6）癔病7）其它：SLE、妊娠高血压综合征等症状诊疗专题知识讲座第143页破伤风症状诊疗专题知识讲座第144页发病机制

原因不明，可能由大脑运动神经元异常放电所致。该异常放电主要是神经元膜电位不稳定引发，可由代谢、营养、皮质病变等激发，并与遗传、免疫、精神原因及微量元素等相关。依据引发肌肉异常收缩电兴奋信号起源不一样基本上可分为两种情况：

1．大脑功效短暂性障碍

2．非大脑功效障碍症状诊疗专题知识讲座第145页抽搐病因判断一、伴意识障碍性抽搐

1．大脑器质性损害性抽搐特点为：①抽搐为阵挛性和(或)强直性；②意识障碍较重，连续时间长，且多伴有瞳孔散大、大小便失禁、面色青紫等表现，多数有颅内高压表现；③脑脊液检验常有异常发觉，脑电图、CT、MRI等检验有利于诊疗。症状诊疗专题知识讲座第146页2．大脑非器质性损害性抽搐①意识障碍可轻可重，多数为短暂性昏迷，约在数秒至数十秒内自行恢复；②全身性疾病表现往往比神经系统表现更显著；③无明确神经系统定位体征；④脑脊液检验和脑电图检验多正常。症状诊疗专题知识讲座第147页二、不伴意识障碍性抽搐

1.神经肌肉兴奋性增加(见于低血钙或低血镁、破伤风或马钱子碱中毒)