眼外肌病和弱视专家讲座

眼外肌病和弱视西安交通大学第一医院眼科教研室张小玲眼外肌病和弱视第1页第一节眼外肌与双眼单视眼外肌是眼球从属器一部分,眼球靠眼外肌收缩和松弛而产生协调运动,正常双眼协调运动是实现双眼单视功效基本条件之一。眼肌学主要包括斜视、弱视和眼球震颤。眼外肌运动手神经支配。双眼单视（binocularsinglevision）：物体在双眼视网膜上分别成像，经过大脑融合成单一立体像。眼外肌病和弱视第2页第二节相关基础研究一、眼球运动基础理论（一）运动中心与转动轴（二）眼球运动法则（三）两眼运动协调性二、影响视觉发育原因在视觉发育可塑性敏感年期内,某一眼冲动受到干扰,则另一眼就可能占优势,幼儿视机能于6岁尤其是2岁以前是视觉功效形成关键期，在此期缺乏视觉经验，将造成长久不良影响。眼外肌病和弱视第3页眼外肌解剖和功效眼外肌病和弱视第4页眼外肌病和弱视第5页眼外肌病和弱视第6页眼外肌病和弱视第7页眼外肌病和弱视第8页眼外肌病和弱视第9页眼外肌病和弱视第10页眼外肌病和弱视第11页眼外肌病和弱视第12页眼外肌病和弱视第13页眼外肌病和弱视第14页第一眼位：双眼向正前方平直注视时眼位。此时眼肌主要动作称为主要作用，其次要动作称为次要作用眼外肌病和弱视第15页协同肌：单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其它眼外肌来帮助完成拮抗肌：单眼中眼外肌相互限制制约，以免超出所需要运动范围配偶肌：双眼朝同一方向共同运动时，使双眼向同一方向运动肌肉眼外肌病和弱视第16页眼外肌病和弱视第17页眼外肌病和弱视第18页双眼视觉双眼单视：双眼共同注视目标同时成像在视网膜中心凹，经过大脑融像作用成为单一清楚像。感觉融像和立体视觉

将双眼信息融合成单一像能力双眼协调运动是保持双眼单视基本条件之一视网膜对应点

眼外肌病和弱视第19页眼外肌病和弱视第20页第三节斜视（strabismus）双眼协调运动由大脑皮层中枢所管制，当眼球运动系统处于完全平衡状态时，分开两眼能够成为同一个功效单位，不出现偏斜，称为正位眼。双眼不能同时注视目标，视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼偏离目标，称为斜视。斜视可分为共同性斜视、非共同性斜视及特殊类型斜视三大类。眼外肌病和弱视第21页（一）斜视检验法问询病史视力检验和屈光检验眼球偏斜方向眼球运动检验斜视定量检验1.角膜映光法2.三棱镜加遮盖试验3.视野弧法4.三棱镜加马氏杆法5.同视机检验法眼外肌病和弱视第22页斜视双眼视觉改变复视(diplopia)抑制(suppression)异常视网膜对应偏心注视弱视眼外肌病和弱视第23页斜视定性和定量检验遮盖试验1.交替遮盖试验2.遮盖－去遮盖试验角膜映光法三棱镜法同视机检验法复视试验歪头试验视觉感知检测眼外肌病和弱视第24页眼外肌病和弱视第25页眼外肌病和弱视第26页眼外肌病和弱视第27页二.共同性斜视(concomitantstrabismus)

是指眼球运动无障碍，各注视方向斜视度无显著差异眼位偏斜，第一斜视角等于第二斜视角。共同性斜视主要分为：共同性内斜视和共同性外斜视。眼外肌病和弱视第28页（一）共同性内斜视（concomitantesotropia）病因：不清，认为与神经支配、机械原因相关。临床表现：一眼偏向鼻侧，无复视，眼球运动正常。治疗：矫正屈光不正；治疗弱视眼；正位训练；手术治疗。眼外肌病和弱视第29页（二）共同性外斜视（concomitantexotropia)病因：可能与中枢性辐辏兴奋和分开兴奋不平衡相关。临床表现：少数有复视，可有异常视网膜对应和弱视。治疗：1.矫正存在屈光不正；

2.小度数外斜可用三棱镜矫正;3.正位训练;4.手术治疗。眼外肌病和弱视第30页三、非共同性斜视

（non-concomitantstrabismus)

非共同性斜视主要指麻痹性斜视，是由神经核、神经或眼外肌本身器质性病变而引发单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹所致眼位偏斜。分为两种类型：先天性和后天性。眼外肌病和弱视第31页病因：1.先天性：先天发育异常\产伤和眼外肌缺如;2.后天性:外伤,炎症,血管性疾病,肿瘤,代谢性疾病。临床表现：1.复视和眩晕2.代偿头位3.眼位偏斜4.运动障碍5.第二斜视角大于第一斜视角眼外肌病和弱视第32页非共同性斜视治疗：1.病因治疗2.药品治疗3.应用三棱镜4.手术治疗眼外肌病和弱视第33页四、特殊类型斜视（一）眼外肌广泛纤维化综合征先天性疾患，眼外肌和筋膜发育不全。表现：眼位偏斜。（二）Duane眼球后退综合征原因有：眼外肌和筋膜纤维化、节制韧带和肌肉附着点异常、神经错位支配。表现为眼球运动受限、睑裂变窄、眼球后退。（三）垂直后退综合征眼球上、下转动时眼球后退，（四）Brown上斜肌鞘综合征原因为：上斜肌鞘缩短或纤维化。眼外肌病和弱视第34页弱视（amblyopia）弱视定义：在视力发育期间，因为各种原因造成视觉细胞有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，普通眼科检验未见黄斑中心凹异常。

眼外肌病和弱视第35页病因：

1.斜视性弱视2.屈光参差性弱视

3.屈光不正性弱视4.形觉剥夺性弱视

5.其它原因引发弱视:微小眼球震颤,急产、难产引发新生儿视网膜、黄斑、视路出血。分度：

1.轻度弱视:矫正视力0.6-0.82.中度弱视:矫正视力0.2-0.53.重度弱视:矫正视力≤0.1

眼外肌病和弱视第36页临床表现:1.视力不良2.拥挤现象3.异常固视4.视觉诱发电位异常5.双眼单视功效障碍6.排除心因性、中枢性、幼稚性等视功效不良。眼外肌病和弱视第37页检验1.弱视检测出生后很快婴儿--角膜映光法、红光反射、瞳孔反射、眼底检验婴儿至2周岁—交替遮盖观察反应、注视有趣目标、优先观看法、电生理2岁-4.5岁—视力达0.5且双眼均等4.5岁以后—视力、验光2.斜视检验3.红光反射4.检眼镜检验5.瞳孔反射眼外肌病和弱视第38页治疗

早期发觉弱视和斜视是治疗关键5岁以下斜视性弱视遮盖治疗有很好效果，5-9岁取决于年纪、弱视程度和对治疗依从性。注意遮盖引发弱视屈光不正性弱视：眼镜矫正，4-8周双眼有视力差异，应遮盖治疗双眼单视训练：同视机手术治疗：先天性内斜眼外肌病和弱视第39页第五节眼球震颤

(nistagmus)为一个有节律眼球摆动，可分水平性、垂直