外科胫腓骨骨折专家讲座

胫腓骨骨折护理外科胫腓骨骨折第1页

胫腓骨骨折在骨科中是最常见骨折，多由车祸、重物砸伤、扭伤等引发。外科胫腓骨骨折第2页外科胫腓骨骨折第3页一、病因

1.直接暴力多见直接暴力打击、冲撞或压轧致，骨折线为横断或粉碎型。有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折，有时皮肤虽未破损，但挫伤严重，血液循环不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而形成骨髓炎。外科胫腓骨骨折第4页2.间接暴力

多见为高处跌下，跑跳扭伤或滑倒所致骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。外科胫腓骨骨折第5页二、临床表现局部疼痛，肿胀，青紫，有骨擦音或骨擦感，患肢畸形（表现胫骨成角或重合移位）等。外科胫腓骨骨折第6页外科胫腓骨骨折第7页外科胫腓骨骨折第8页三、检验X线检验（可确定骨折部位、类型和移位情况），B超检验（对于怀疑可能有动脉损伤病例进行检验）外科胫腓骨骨折第9页四、治疗方法依据不一样骨折类型选择不一样治疗方法。分非手术治疗（手法复位小夹板固定、跟骨牵引和石膏固定）和手术治疗（切开复位钢板或髓内针固定，外固定架等）两种。外科胫腓骨骨折第10页小夹板固定能够用于暂时固定，减轻痛苦，降低并发症，有利于伤员运输。外科胫腓骨骨折第11页跟骨牵引降低疼痛使骨折复位外科胫腓骨骨折第12页石膏固定因石膏固定稳妥，可对骨折部位维持较长时间固定。外科胫腓骨骨折第13页切开复位钢板内固定外科胫腓骨骨折第14页

五、常见并发症

骨筋膜室综合症是最常见最严重并发症，便秘、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮、缺血性肌痉挛、针眼感染、腓总神经损伤，骨延迟愈合和不愈合等。外科胫腓骨骨折第15页六、护理1.心理护理

患者入院后，因伤痛和功效障碍再加上其它各种原因给患者心理带来痛苦和压力，此时心理护理尤为主要。护士应以热情、耐心、和善态度关心患者，用轻柔而礼貌语言与之交谈，让其感受到自己被受重视，降低对疾病恐惧及对医院环境陌生感，及时解除患者消极失望、焦虑烦躁等情绪，勉励患者增强治愈疾病信心和决心，充分解除思想顾虑，主动主动地配合治疗和护理。外科胫腓骨骨折第16页2、饮食护理讲解合理饮食对疾病康复主要性，通知在骨折未完全愈合之前，应防止吃辛辣食物，降低对机体刺激。对食欲不振患者，应通知合理饮食是营养支持主要起源，并协调家眷给予可口饮食，确保天天摄入均衡高蛋白、高热量、高钙、高维生素、富含纤维易消化食物。外科胫腓骨骨折第17页

3、疾病护理（1）观察患者生命体征改变，患肢末梢血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动、患肢皮肤颜色、温度、肿胀等情况，如有异常及时通知医生。外科胫腓骨骨折第18页（2）体位护理患肢抬高（作用：促进静脉血液回流，减轻肿胀，促进伤口愈合），保持中立位，禁止外旋，为预防足跟压伤，可在踝部垫小软枕。外科胫腓骨骨折第19页

4.非手术治疗护理

(1)石膏外固定后护理

①观察患肢末梢血运情况（即5P征：疼痛、发绀、苍白、感觉减退、麻木），如有异常及时通知医生。②石膏未干透前尽可能降低搬动患者，以免石膏变性、断裂，形成压点，影响固定；必须搬动时应用手掌托起，防止手指压起凹陷。

外科胫腓骨骨折第20页③观察石膏边缘皮肤有没有擦伤及刺激现象，通知患者不要将任何物品伸入石膏内填塞，如有局部压迫症状和石膏内臭味，应及时通知医生开窗处理或更换石膏。④保持石膏清洁，勿使粪便、尿液、食物等污染石膏。外科胫腓骨骨折第21页（2）牵引护理

（下肢牵引重量普通为体重1∕7，维持重量为体重1∕10。）①观察钢针是否松动或移位，观察牵引是否有效，保持牵引绳与身体纵轴平行，牵引砣与地面距离30-35㎝。②针孔护理保持牵引针孔处皮肤清洁、无菌，针孔处每日用75%酒精滴两次。针孔如有渗液应及时处理，预防感染。外科胫腓骨骨折第22页5.手术治疗后护理

（1）术后心电监护6小时，观察患者神志、生命体征、患肢血运情况、伤口有没有渗血、肿胀和疼痛情况。（2）保持切口敷料清洁、干燥，如有污染及时更换。外科胫腓骨骨折第23页

（3）引流管护理保持引流管通畅，勿使引流管打折、受压，定时更换引流装置，并观察引流液颜色、量，做好护理统计。（4）尿管护理保持尿管通畅，尿管护理每日两次，定时更换尿袋。外科胫腓骨骨折第24页6.药品使用指导①护士首先应掌握药品基本知识和不良反应等。②问询患者药品过敏史和用药史，必要时监测生命体征。③认真执行医嘱，严格执行三查七对制度，注意药品配伍禁忌。外科胫腓骨骨折第25页④通知患者和家眷将要使用药品名称、使用方法、用量，可能出现不良反应。⑤按患者病情，年纪及药品性质，合理调整滴数；通知患者及家眷不得自行调整滴数，用药中如有不适及时与医务人员联络。⑥加强巡视，观察生命体征和用药反应，及时问询和听取患者主诉。外科胫腓骨骨折第26页7预防并发症护理

（1）预防便秘

保持大便通畅，指导患者多食蔬菜、水果、多饮水。经常按摩腹部，促进肠蠕动，养成天天排便习惯，必要时使用开塞露诱导排便，或肥皂水灌肠。外科胫腓骨骨折第27页（2）预防下肢深静脉血栓

讲解下肢深静脉血栓形成原因、症状、危险原因及后果，提升患者警觉性，劝其戒烟，防止高胆固醇饮食，给予低脂富含纤维素食物；讲解术后早期活动主要性，指导患者正确活动方法，勉励督促患者在床上做主动屈伸下肢、做跖屈和背伸活动。外科胫腓骨骨折第28页（3）预防坠积性肺炎

老年患者因为长久卧床，活动少，易并发坠积性肺炎。向患者讲解咳嗽排痰主要性，劝其戒烟，每日开窗通风，保持病房空气新鲜。指导患者做有效咳痰，勉励其定时做深呼吸或用腕力轻柔地、快速地从下而上，由两侧到中央拍打腋下、前胸、背部，边拍边勉励患者咳嗽，以帮助分泌物咳出。痰液黏稠时，给予雾化吸入，常规用生理盐水20ml，庆大霉素8万u，地塞米松5mg，氨溴索30mg，每日2～3次，每次20～30min。外科胫腓骨骨折第29页（4）预防泌尿系感染

卧床期间患者易发生泌尿系感染，应嘱患者多饮水，不要因排尿不方便而不敢饮水。通知大量饮水对预防泌尿系感染有很好预防作用。女患者每次便后应用清水清洗外阴，保持外阴清洁；男性患者保持尿道口清洁。（外科胫腓骨骨折第30页

（5）预防压疮护理

老年患者因为长久卧床，受压部位血液循环障碍，易发生压疮。应每2h翻身一次。同时要保持床铺平坦、干燥、清洁，被服受污染后要及时更换。对局部有压疮征兆者，可涂0.2％碘伏，每2h涂1次，至皮肤表皮老化脱落为止，另外，应改进患者全身营养情况，增强抵抗力。外科胫腓骨骨折第31页（6）骨筋膜室综合症护理

临床表现为患肢连续性疼痛，并进行性加重，患侧足趾被动牵引时剧痛，皮肤色泽变红