颅脑常见疾病CT诊疗专家讲座

颅脑常见疾病CT诊疗颅脑常见疾病CT诊疗第1页一颅脑基本解剖二常见疾病（1）脑血管病（2）颅脑外伤（3）颅内肿瘤性病变（4）颅内感染性病变、颅脑常见疾病CT诊疗第2页蝶窦顶部层面

筛窦桥脑小脑中脚小脑蚓小脑半球第四脑室海绵窦颞叶桥小脑角池蝶窦

乙状窦

基底动脉

视神经

小脑延髓池颅脑常见疾病CT诊疗第3页鞍上池层面

中脑大脑脚

外侧裂池

额叶直回四叠体池

海马

环池枕叶

脚间池

颞叶

侧脑室下角

小脑蚓

下丘颅脑常见疾病CT诊疗第4页第三脑室下部层面

额叶

纵隔裂

侧脑室前角第三脑室上丘

四叠体池松果体(钙化)

外侧裂池枕叶

丘脑

岛叶

侧脑室后角

尾状核头颅脑常见疾病CT诊疗第5页第三脑室上部层面

大脑镰

额叶

胼胝体膝部尾状核头部

侧脑室前角

透明隔

穹窿部

丘脑

室间孔

中间帆池

脉络丛

外侧裂池枕叶

侧脑室三角区

视辐射

内囊前肢

内囊后肢颅脑常见疾病CT诊疗第6页侧脑室体部层面

颞叶

侧脑室体部

放射冠

额叶胼胝体压部

上矢状窦

枕叶胼胝体膝部尾状核体部

纵裂池大脑镰

透明隔颅脑常见疾病CT诊疗第7页半卵圆区上部层面

大脑镰顶叶放射冠

上矢状窦额叶额中回额上回中央前回中央前沟中央后回中央沟中央后沟中央旁小叶颅脑常见疾病CT诊疗第8页

脑血管病脑梗死脑出血动脉瘤颅脑常见疾病CT诊疗第9页可为广泛性或不足。常在发病24小时后，展现为低密度区其形态和大小取决于受累血管大小和部位深部动脉受累时，展现为内囊、基底节区小片状低密度灶。直径小于15mm病灶称为腔隙性梗死部分脑梗死增强扫描时呈斑点状或脑回样强化脑梗死颅脑常见疾病CT诊疗第10页腔隙性梗死

颅脑常见疾病CT诊疗第11页大脑中动脉梗死梗死6小时内，左顶叶脑沟显示不清。梗死24小时后，左顶叶大片状低密度灶。颅脑常见疾病CT诊疗第12页大脑中动脉梗死颅脑常见疾病CT诊疗第13页脑出血

常继发于动脉硬化、高血压、动脉瘤和血管畸形等，出血性疾病、外伤和肿瘤等亦可继发脑出血。

发生率次序:基底节---丘脑---脑干---小脑---皮质下脑白质

颅脑常见疾病CT诊疗第14页右侧基底节区出血颅脑常见疾病CT诊疗第15页丘脑出血颅脑常见疾病CT诊疗第16页脑室出血脑室出血铸形脑室引流10天后颅脑常见疾病CT诊疗第17页脑干出血颅脑常见疾病CT诊疗第18页右侧小脑半球出血破入脑室颅脑常见疾病CT诊疗第19页脑出血演变急性期血肿呈密度均匀、边界清楚高密度影。CT值可达80Hu。此为血液凝固、血清吸收、细胞堆积所致发病后数天，血肿开始溶解吸收，血肿边缘密度降低，边界由清楚转为含糊。3~4周后，可转为等密度。脑室内血肿则吸收较快血肿吸收期，其周围可有毛细血管和神经胶质细胞增生而形成略高密度包膜，可呈环形强化，可出现“牛眼征”颅脑常见疾病CT诊疗第20页脑出血演变

几个月后，小血肿CT上可看不到痕迹，较大血肿则可形成边界清楚近水样密度囊腔血肿周围脑水肿也呈动态改变，开始时水肿为薄薄一层，2~3周时最宽，此可能为溶解血肿边缘与脑水肿合在一起而致。脑水肿于第三周后开始减退。与血肿和水肿相关占位效应，也呈一样动态过程，发病后2~3周达高峰，其后逐步减轻颅脑常见疾病CT诊疗第21页脑出血演变过程颅脑常见疾病CT诊疗第22页脑出血软化灶颅脑常见疾病CT诊疗第23页蛛网膜下腔出血颅脑常见疾病CT诊疗第24页动脉瘤是颅内出血主要原因之一。多发生于脑底动脉环，形态如囊状，大小不一平扫：较小动脉瘤普通无阳性发觉，但如瘤壁或瘤内血栓机化伴有钙质从容时，则可见高密度钙化影。较大动脉瘤呈圆形或类圆形等密度或稍高密度影，边界清楚增强扫描病灶显著强化颅脑常见疾病CT诊疗第25页动脉瘤颅脑常见疾病CT诊疗第26页动脉瘤颅脑常见疾病CT诊疗第27页鞍旁动脉瘤颅脑常见疾病CT诊疗第28页颅脑外伤硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿弥漫性轴索损伤颅脑常见疾病CT诊疗第29页硬膜外血肿主要见于外伤，常见部分为颞部，通常是因为脑膜中动脉撕裂所致。成人约64%-93%合并颅骨骨折。儿童无颅骨骨折硬膜外血肿常见。普通不跨颅缝，可与硬膜下血肿区分。CT表现为颅内板下方双凸形高密度影，边缘清楚而锐利，脑室受压变形。颅脑常见疾病CT诊疗第30页硬膜外血肿颅脑常见疾病CT诊疗第31页硬膜外血肿颅脑常见疾病CT诊疗第32页硬膜外血肿颅脑常见疾病CT诊疗第33页硬膜下血肿分为急性硬膜下血肿和慢性血肿血肿。急性硬膜下血肿分为三期：急性期、亚急性期、慢性期。血肿发生颅脑外伤后，CT表现为大脑半球凸面颅骨内板下新月形或半月形高密度影。以额顶部为最常见，可跨颅缝，但不越过中线。慢性硬膜下血肿好发于50岁以上老人，可无外伤史或轻微外伤史。是因为静脉血迟缓渗出到硬膜下间隙所致。CT表现取决于最近一次出血至影像学检验间隔时间。颅脑常见疾病CT诊疗第34页急性硬膜下血肿颅脑常见疾病CT诊疗第35页急性硬膜下血肿颅脑常见疾病CT诊疗第36页慢性硬膜下血肿颅脑常见疾病CT诊疗第37页慢性硬膜下血肿颅脑常见疾病CT诊疗第38页脑内血肿以急性多见，常位于额、颞区，一侧或两侧，单发或多发CT上呈高密度影，边缘多不整齐，血肿周围有脑水肿，病侧侧脑室受压变形中线结构移位颅脑常见疾病CT诊疗第39页脑挫裂伤常发生于着力部位及其附近和对冲部位。脑挫伤呈低密度区，边缘不清脑挫裂伤则表现为在低密度区中散在分布有点状和小片状高密度出血灶，病变广泛者可伴有脑室受压变形颅脑常见疾病CT诊疗第40页脑挫裂伤颅脑常见疾病CT诊疗第41页外伤性气颅颅骨骨折头皮异物颅脑常见疾病CT诊疗第42页颅内肿瘤

颅内肿瘤为神经外科常见病，分原发和继发二类，原发性颅内肿瘤肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管和残余胚胎组织。年发病率7.8-12.5/10万人。男性略多于女性，幕上多于幕下。继发性颅内肿瘤其它部位恶性肿瘤转移或侵入颅内，以肺癌脑转移最多见，主要经血流到颅内。颅脑常见疾病CT诊疗第43页神经胶质瘤起源于神经胶质细胞，约占原发颅内肿瘤50%，85%以上胶质瘤位于幕上，主要包含星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤。颅脑常见疾病CT诊疗第44页星形细胞肿瘤，约占胶质瘤75%，是颅内最常见原发脑肿瘤，成人多发生于幕上，儿童多发生于小脑。CT表现为境界不清低密度或等密度肿块，少数可有钙化，周围水肿情况及强化程度看肿瘤病理分级。颅脑常见疾病CT诊疗第45页星形细胞瘤颅脑常见疾病CT诊疗第46页星形细胞瘤

颅脑常见疾病CT诊疗第47页星形细胞瘤颅脑常见疾病CT诊疗第48页少突胶质细胞瘤多发生于大脑半球，生长迟缓，额叶最常见，位于白质，可向皮层或软脑膜扩展，肿瘤没有包膜，但境界清楚，主要见于成人。经典CT表现肿瘤多表现为有钙化混杂密度，钙化发生率高达70-90%，钙化多位于肿块周围部，条带状钙化较有特征。水肿轻微，占位改变增强扫描可轻至中度强化。颅脑常见疾病CT诊疗第49页颅脑常见疾病CT诊疗第50页颅脑常见疾病CT诊疗第51页室管膜瘤为一个少见肿瘤，多发生于脑室内，约1/3室管膜瘤可发生于脑实质内。平扫表现为稍高密度肿块，可囊变和钙化，常伴有梗阻性脑积水增强扫描病灶强化颅脑常见疾病CT诊疗第52页室管膜瘤颅脑常见疾病CT诊疗第53页脑膜瘤为最常见非胶质原发脑肿瘤，约占颅内肿瘤15%。主要起源于蛛网膜帽状细胞，少数起源于硬膜成纤维细胞、蛛网膜和脉络膜。多发生于矢状窦旁、大脑镰旁、脑凸面，蝶骨嵴、颅底、桥小脑角和侧脑室。多有完整包膜，基底部附着于脑膜。多见于中年人，40-60岁好发，女性多于男性。儿童少见，多位于脑室内。颅脑常见疾病CT诊疗第54页脑膜瘤平扫多表现为均匀等密度或略高密度肿块，肿瘤内可有砂粒样钙化，呈高密度影。肿瘤多数呈圆形或略呈分叶状，少数肿瘤可见坏死和囊变所致之低密度病灶周围水肿变异较大，多数水肿较轻。邻近骨质可有增生或破坏性改变增强扫描，除钙化、坏死和囊变区外，肿瘤增强十分显著，可见脑膜尾征。颅脑常见疾病CT诊疗第55页脑膜瘤颅脑常见疾病CT诊疗第56页脑膜瘤颅脑常见疾病CT诊疗第57页脑膜瘤颅脑常见疾病CT诊疗第58页脑膜瘤颅脑常见疾病CT诊疗第59页垂体腺瘤

颅内常见肿瘤之一，肿瘤生长于鞍内并可向周围生长。直径小于10mm者称为垂体微腺瘤大垂体腺瘤：可自鞍内向上、下或向侧方突出，累及周围诸结构。CT平扫表现为鞍内及鞍上略高密度肿块，增强扫描显著均匀强化，少数病例可伴有肿瘤坏死和囊变，罕见钙化，不伴有脑水肿，边缘清楚，蝶鞍扩大颅脑常见疾病CT诊疗第60页颅脑常见疾病CT诊疗第61页垂体腺瘤微腺瘤：直接征像为垂体内低密度灶，呈圆形或类圆形间接征像表现为垂体上缘凸起，垂体高度增加，垂体柄移位和不足鞍底骨质凹陷性破坏颅脑常见疾病CT诊疗第62页垂体微腺瘤

颅脑常见疾病CT诊疗第63页颅咽管瘤颅咽管瘤起源于胚胎残留颅咽管鳞状上皮细胞，约占颅内肿瘤3%。5-10岁和40-60岁为两上高发年纪段。为儿童鞍区最常见肿瘤。病理上，肿瘤有纤维包膜，多为单或多囊性，其囊内成份复杂。肿瘤实质和包膜常发生钙化。组织学分型：成釉质细胞型、鳞状乳头型。颅脑常见疾病CT诊疗第64页颅咽管瘤肿瘤多位于鞍上或鞍内CT平扫呈囊状低密度或不均匀密度肿瘤，少数为实质性肿块肿瘤边缘和实质部分多有不一样程度钙化囊内能够出现液平面增强扫描囊壁和肿瘤实质部分强化可出现脑积水颅脑常见疾病CT诊疗第65页颅咽管瘤颅脑常见疾病CT诊疗第66页髓母细胞瘤髓母细胞瘤占颅内肿瘤1.84~6.54%，主要发生于小儿，成人少见肿瘤常发生于小脑蚓部，向四脑室内生长CT平扫呈等或略高密度肿块，边缘相对清楚，少数肿瘤内可出现低密度坏死区增强扫描肿瘤可呈均匀或部均匀强化。少数肿瘤可出现钙化、出血等改变周围水肿、占位表现颅脑常见疾病CT诊疗第67页髓母细胞瘤颅脑常见疾病CT诊疗第68页C-C+术后髓母细胞瘤颅脑常见疾病CT诊疗第69页

血管母细胞瘤CT多表现为小脑半球一囊性低密度肿瘤，少数为实质性。肿瘤也可小脑蚓部、大脑半球和脑干肿瘤囊壁有一小结节，呈等密度，增强扫描结节显著强化，囊壁呈强化部显著实质肿瘤呈显著均匀强化脑水肿和脑积水表现颅脑常见疾病CT诊疗第70页

血管母细胞瘤颅脑常见疾病CT诊疗第71页听神经瘤为最常见桥小脑角肿瘤，多发生于听神经前庭部，常位于内听道口蛛网膜下腔内，多为单侧生长，少数为双侧性平扫为等、低、混杂密度或略高密度病变，多呈类圆形、分叶状或不规则状，肿瘤好发生坏死和囊变，展现为不均匀密度病灶，邻近可发生水肿，但较轻微，有占位改变。内听道破坏扩大增强扫描病灶多不均匀强化颅脑常见疾病CT诊疗第72页转移瘤较常见，原发性病灶以肺癌多见。多发生于大脑半球皮质或皮层下区、分水岭区，以额后和顶、枕区为常见部位，少数发生于小脑半球和脑膜，常为多发灶。CT表现颇多变异平扫展现为类圆形、结节状、环形或不规则形肿块，可呈稍高密度、等密度或低密度改变多数灶周脑水肿显著（小病灶大水肿）颅脑常见疾病CT诊疗第73页转移瘤增强扫描肿瘤强化呈环形、结节状或不规则状，病灶内不规则低密度区为肿瘤坏死囊变区脑膜转移显示为脑池、脑沟和其邻近脑回不规则增强室管膜下转移显示为沿脑室壁带状增强