公立医院法人治理结构的探讨讲义

公立医院法人治理结构探讨郭永瑾上海市胸科医院党委书记兼副院长年3月28日1公立医院法人治理结构的探讨讲义第1页研究思绪摸清现实状况我国公立医院治理结构变迁、现实状况及存在问题企业、事业单位法人治理结构改革方向和模式路径国际上公立医院及集团法人治理结构模式和启示明确方向形成总体思绪和基本标准明确公立医院建立法人治理结构前提、关键和实质2公立医院法人治理结构的探讨讲义第2页研究方法多方法综合

文件分析法、头脑风暴法、教授座谈法……多方面意见政府部门教授学者医院院长、书记3公立医院法人治理结构的探讨讲义第3页提要我国公立医院治理结构现实状况分析国际上公立医院法人治理结构启示改革思绪与政策提议4公立医院法人治理结构的探讨讲义第4页变迁过程医院经营自主权不停扩大建国后－11届3中全会：党委负责制11届3中全会－1982年：党委领导下院长负责制1982年至今：院长负责制

5公立医院法人治理结构的探讨讲义第5页存在问题全部权与经营权错位、越位、缺位、不到位缺乏对医院明确而有效激励与约束影响公立医院：提升运行效率增强关键竞争力表达公益性6公立医院法人治理结构的探讨讲义第6页理论：委托代理前提：产权清楚实质：两权分离、全部者对经营者监督与制衡目标：处理内部人控制使经营者目标与全部者趋同使全部者利益最大化形式：一系列制度安排（如股东会、董事会、监事会、经理层）

→合理配置权利与责任→对经营者激励与约束什么是法人治理结构7公立医院法人治理结构的探讨讲义第7页公立医院法人治理结构举行者经营管理者利益相关者全部者权责安排设计合理激励约束机制

匹配从国外引入，从企业移植必须依据国情、公立医院特殊性加以调整8公立医院法人治理结构的探讨讲义第8页提要我国公立医院治理结构现实状况分析国际上公立医院法人治理结构启示改革思绪与政策提议9公立医院法人治理结构的探讨讲义第9页国际上医院法人治理结构启示公立医院普遍建立法人治理结构预算单位→自主化改革（下放经营自主权）→企业化改革（全部权不变、引入企业化管理伎俩）公立医院集团化成为主流趋势成立医院集团成为一个时尚，医院集团治理结构已经成为法人治理结构一个主要类型10公立医院法人治理结构的探讨讲义第10页英国医院集团（Trust）法人属性：独立法人（公法人），法律许可是含有运行自主权实体。所属医院均非独立法人。董事会职责：决定集团经营战略、任命集团经营层等董事会组成：主席为兼职，其它董事中执行、非执行董事各半，执行董事为CEO、集团医疗、护理、财政、发展或人力资源主管，非执行董事为社会著名人士，主要提供咨询和提议11公立医院法人治理结构的探讨讲义第11页法国巴黎公共医疗救助集团

（38家医院）法人属性：公法人，所属医院均非独立法人。集团职责：重大决议、指导集团经营层、任命、考评所属医院院长。集团经营层：成立执行委员会，设总裁以及其它管理总监来管理整个集团。成立医疗指导委员会、技术指导委员会为经营层提供咨询和提议。董事会组成：地方首长担任董事长，组员包含律师、小区代表、药学、护理、经济等管理专业，医学教授不占主导地位。运行特点：所属医院深入划分为4个依靠大学医院集团（UHG）医院群体，集团依靠大学医院集团和本部运作管理部门对下属医院实施控制和管理12公立医院法人治理结构的探讨讲义第12页新加坡保健集团（8家医院）法人属性：私人有限责任企业性质，独立法人。所属医院仍为独立法人，但无独立董事会，医院院长（首席执行官）直接向集团董事会和集团总裁负责集团职责：业务管理，即医疗质量管理；行政管理，即管人－聘用院长、管钱－预算管理、管事－集团重大决议和发展方向。经营层：集团总裁率领职能部门负责集团运作，向董事会负责。为提升效率，总裁与副总裁直接兼任集团最大医院（新加坡中央医院）总裁和副总裁

董事会组成：主要为外部董事，包含企业高管、大学教授、医生等，以及若干政府官员。13公立医院法人治理结构的探讨讲义第13页香港医院管理局（38家医院）法人属性：独立法人（公法人），所属医院均为非独立法人。董事会组员：主要为非官方组员（企业家、专业人士、小区代表），以及若干公职人员和１名医管局行政总裁。经营层：设置总办事处负责制订政策方向,统筹全盘策略规划、管治及支持。由行政总裁领导。运行特点：所属医院深入划分为7个联网，行政总裁依靠总办事处各部门总监及7个联网总监管理整个集团。

14公立医院法人治理结构的探讨讲义第14页国际上医院法人治理结构启示医院集团法人治理架构特点做强、做实集团执行机构，起到了一个“大董事会”功效作用。政府下放全部权、从各医院集中上收一部分经营管理权集团采取专业化管理、规模化经营。如预算管理、绩效考评，如集团化采购、信息系统建设、双向转诊、资源重组和合理配置防止了单个医院建立董事会法人治理结构缺点：非全职社会人士任职造成院长权力过大问题、政府直接委派官员作为医院董事长管理不够专业问题15公立医院法人治理结构的探讨讲义第15页国际上医院法人治理结构启示决议层与经营层权责划分清楚医院管理者经营自主权得到充分确保经营层在契约确定范围内，经过市场化薪酬激励机制，充分推行职责兼顾协调医院公益性导向和经营者个人利益董事会（理事会）结构多元政府（出资人）主导，多方代表组成，反应协调各方利益医生（自由执业）作为独立力量参加治理16公立医院法人治理结构的探讨讲义第16页国际上医院法人治理结构启示建立科学绩效评定体系是公立医院激励约束机制中最为主要要素公立医院运行业绩难以经过市场来客观衡量建立科学绩效评定机制决定了是否有科学合理激励约束机制，使得经营者目标与全部者一致，决定了整个法人治理结构运行成败。

17公立医院法人治理结构的探讨讲义第17页提要我国医院法人治理结构现实状况分析国际上医院法人治理结构模式及启示改革思绪与政策提议18公立医院法人治理结构的探讨讲义第18页改革目标与政策思绪总体思绪既不能照搬企业法人治理结构，也不能照搬国际上公立医院法人治理结构。设计符合我国社会主义市场经济体制和医药卫生体制改革方向、符合卫生事业发展规律、适应公立医院功效定位及特点法人治理结构。改革目标更加好地实现政府举行公立医院宗旨，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务。19公立医院法人治理结构的探讨讲义第19页前提条件前提——产权清楚因为公立医院特征，公立医院是公法人性质，不适合强调公立医院独立负担法人财产权（因为国家仍负担其债务最终清偿责任）。所以，产权清楚是指公立医院财产最终究属权清楚。20公立医院法人治理结构的探讨讲义第20页关键和实质关键和实质——两权分离两权分离是指将公立医院全部权与经营权适度地、规范地分离，全部权与经营权都有各自完整推行职能代表政府塑造出资人代表机构，行使公立医院全部权；将自主经营权完全下放给公立医院，并明确资产全部者和医院经营者之间职责、权力和义务。21公立医院法人治理结构的探讨讲义第21页关键和实质关键和实质——两权分离才能改变当前公立医院全部权与经营权缺位、越位、不到位情况并存现象，形成决议、执行、监督相互制衡体制与机制才能落实公立医院独立法人地位，使公立医院真正成为自主管理、自主运行法人实体才能落实政府办医宗旨，保障国有资产安全及有效利用。22公立医院法人治理结构的探讨讲义第22页关键和实质必须构建有效激励约束机制科学绩效评价→激励约束机制关键良好薪酬激励机制科学绩效评价是管理者聘用主要依据23公立医院法人治理结构的探讨讲义第23页详细模式1－单个医院普通情况下不应单个医院建立理事会

缺乏现实意义和操作性若出资人代表单一，理事会组成人员将趋同由大量非专业人员进入理事会，负担决议和管理医院社会经济环境尚不成熟

24公立医院法人治理结构的探讨讲义第24页详细模式1－单个医院只有两种情况需建立理事会公立医院托管单个公立医院由多个国有出资人共同投资举行（极少）理事会组成及职能组成：出资人、托管方共同参加／多个国有出资人共同参加职能：明确各方权责，加强协调25公立医院法人治理结构的探讨讲义第25页详细模式2－医院集团专指以资产为纽带独立法人性质医院集团:单一出资人出资举行公立医院集团

上海申康模式英国、法国、西班牙、新加坡、香港等公立医院集团模式多级政府（多级出资人）共同出资举行、以资产为纽带独立法人性质公立医院集团26公立医院法人治理结构的探讨讲义第26页塑造公立医院集团出资人代表(非政府/实体机构)行使全部权设置理事会：政府部门+国资委人员组成＋（多级出资人）重大决议权、对外投融资、资产重组吞并、资产处置等

详细模式2－医院集团充分下放医院经营自主权，赋予院长更大经营管理权下放经营权：人事管理权、组织机构设置权、副职推荐权、中层干部聘用权、人才引进、预算执行权等院长：全权负责医院日常经营管理建立激励与约束机制：绩效评定薪酬激励两权分离27公立医院法人治理结构的探讨讲义第27页结论不应拘