急性动脉栓塞的诊断和治疗

急性动脉栓塞诊疗与治疗急性动脉栓塞的诊断和治疗第1页动脉栓塞动脉栓塞（arterialembolism）指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流冲向远侧，阻塞动脉血流而造成对应肢体或器官缺血以至坏死一个病理过程。急性动脉栓塞的诊断和治疗第2页周围动脉血栓挑战性发病率：1.7人/10000人死亡率：25%--26%截肢率：20%--37%急性动脉栓塞的诊断和治疗第3页心源性：最常见，如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、房颤、心肌梗死血管源性：占5%-10%医源性

肿瘤性羊水栓塞和脂肪栓塞原因不明：占5%-10%

病因（血栓起源）急性动脉栓塞的诊断和治疗第4页

动脉栓塞常见部位栓子普通停留在动脉分叉和分支开口处或动脉狭窄所在，下肢较上肢多见，依次为：股总动脉、髂总动脉、腘动脉、腹主动脉分叉处。急性动脉栓塞的诊断和治疗第5页临床表现（6P）疼痛（pain）无脉（Pulselessness）苍白（Pallor）麻木（Paresthesia）运动障碍（Paralysis）温度改变（Poikilotheomic）急性动脉栓塞的诊断和治疗第6页诊疗有器质性心脏病、动脉硬化、尤其是有心房纤颤或急性心梗或有动脉栓塞病史者，如突然出现6P征象，即可做出临床诊疗以下检验能够提供客观依据：皮肤测温试验、超声多普勒、CTA、DSA、MRA急性动脉栓塞的诊断和治疗第7页判别诊疗中考虑以下疾病动脉血栓形成急性髂-股静脉血栓形成动脉痉挛腘动脉受压综合征动脉压迫性病变血栓闭塞性脉管炎肢体动脉急慢性损伤急性动脉栓塞的诊断和治疗第8页治疗方法溶栓治疗经皮穿刺导管介入性血栓切除手术血栓切除术急性动脉栓塞的诊断和治疗第9页治疗方法选择依据肢体临床情况血栓蔓延程度病人全身情况急性动脉栓塞的诊断和治疗第10页手术治疗适应证在趾或指动脉分支以上动脉栓塞动脉栓塞后肢体还未坏疽为坏疽病人手术，意在降低截肢平面或有利于残端愈合急性动脉栓塞的诊断和治疗第11页手术禁忌证肢体肌已坏疽，栓子摘除也不能挽救肢体病人濒死状态急性动脉栓塞的诊断和治疗第12页左下肢动脉急性栓塞患者男性，58岁，以“左下肢疼痛4天”为主诉入院，查体:左下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱，有触痛，左侧下肢肌力2级，有高血压、冠心病史，彩超及CTA均提醒：左下肢股浅动脉，腘动脉及胫后动脉闭塞。行“股动脉切开取栓术”。急性动脉栓塞的诊断和治疗第13页急性动脉栓塞的诊断和治疗第14页急性动脉栓塞的诊断和治疗第15页股动脉急性栓塞患者男，79岁，以“左下肢疼痛2天”为主诉入院，既往有高血压、冠心病史，查体：左下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱，有触痛，彩超及CTA均提醒：左下肢股动脉栓塞。行“股动脉切开取栓术”。急性动脉栓塞的诊断和治疗第16页术前CTA急性动脉栓塞的诊断和治疗第17页急性动脉栓塞的诊断和治疗第18页急性动脉栓塞的诊断和治疗第19页取栓结果Blaisdell曾复习35篇文件，肢体救活率为63%，平均死亡率为38%。最主要死亡原因是充血性心力衰竭和急性心肌梗塞，其次为肺动脉血栓形成，其它原因为休克、肠系膜血管梗塞和肝昏迷。急性动脉栓塞的诊断和治疗第20页取栓后再灌注损伤缺血患肢重新取得动脉血灌注后，大量坏死组织里代谢产物很快进入全身循环，短时间引发代谢显著改变，临床称为肌病-肾病-代谢酸中毒综合征。表现为静脉血氧含量下降，二氧化碳结协力、磷升高，乳酸酸中毒、高钾，以及横纹肌酶（LDH、SGOT、CPK）值升高，报道1/3周围动脉栓死亡原因是因为血流再通后引发。急性动脉栓塞的诊断和治疗第21页预后由栓塞动脉供血肢体或器官预后取决于手术距发病时间和处理是否得当：KISS（keepitsimpleandsafe