肾功能实验诊断专家讲座

1肾功能实验诊断专家讲座第1页肾脏功效排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质调整水分和渗透压调整电解质及酸碱平衡制造一些主要生理活性物质2肾功能实验诊断专家讲座第2页第一节

肾小球

功效检验3肾功能实验诊断专家讲座第3页肾小球滤过率（GFR）是反应肾小球滤过功效客观指标，用单位时间内两肾生成超滤液量即原尿生成量来表示肾去除率是指双肾于单位时间（min）内，能将多少毫升血浆所含某物质全部去除，结果以ml/min或L/24h表示4肾功能实验诊断专家讲座第4页肾去除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质重吸收和分泌作用全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定理想物质，能完全反应肾小球滤过率由肾小球滤出，肾小管也排泌，如尿素、肌酐等，反应肾小球滤过率不如菊粉准确全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定除肾小球滤过外，大部分经过肾小管分泌排出，如对氨马尿酸等，可作为肾血流量测定5肾功能实验诊断专家讲座第5页1.内生肌酐去除率反应肾小球滤过功效很好指标原理血浆肌酐种类：内源性和外源性血浆肌酐代谢：大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，且肾小管排泌量极少条件：在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定情况下，血浆肌酐生成量和在尿中排出量较恒定，其含量改变主要受内源性肌酐影响内生肌酐去除率（Ccr）：指肾单位时间内，去除多少毫升血浆中内生肌酐6肾功能实验诊断专家讲座第6页病人检验前准备病人连续进食低蛋白食物3天，天天蛋白质摄入量＜40g，禁食肉类、禁饮浓茶、咖啡，防止猛烈运动标本采集第四天早晨8时开始搜集二十四小时尿液（加入甲苯防腐），当日内任何时间抽血2ml与尿液（测量尿液总体积）同时送检计算公式每分钟肌酐去除率=尿肌酐浓度×每分钟尿量/血浆肌酐浓度（单位：ml/min）正常参考值80-120ml/min7肾功能实验诊断专家讲座第7页临床意义判断肾小球损害敏感指标，可较早判断肾小球损害对肾功效初步估价，可作为观察肾移植成功是否客观指标，移植成功，该指标逐步回升，发生排斥，则下降

对临床治疗指导意义药品使用参考慢性肾炎临床分型参考8肾功能实验诊断专家讲座第8页2.血尿素氮和血肌酐测定原理血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）主要经肾小球滤过而随尿液排出，在肾实质受损时，肾小球滤过率降低，造成BUN和Scr在血中浓度增加参考值BUN3.2—7.1mmol/LScr男性53—106mol/L女性44—97mol/L9肾功能实验诊断专家讲座第9页临床意义各种严重肾脏疾病引发肾功效不全时可增高；上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多，也可造成BUN暂时升高；因为血肌酐受其它影响较小，能反应患者肾功效情况，Cr显著升高，提醒预后差10肾功能实验诊断专家讲座第10页3.血尿酸（UA）测定原理UA是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破坏，大分部经肾小球滤过，在近端肾小管中98-100%被重吸收，故正常情况下UA去除率较低参考值男性268-488mmol/L女性178-387mmol/L11肾功能实验诊断专家讲座第11页临床意义血液尿酸增高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、白血病与肿瘤J及其它疾病如慢性铅中毒引发肾损害、长久禁食等12肾功能实验诊断专家讲座第12页4.β2-微球蛋白原理2-M是体内有核细胞产生一个小分子蛋白，正常人血中2-M浓度很低，可自由经过肾小球，然后在近端肾小管几乎被全部重吸收参考值0.8-2.4mg/L临床意义肾小球滤过功效下降时，β2-M水平升高13肾功能实验诊断专家讲座第13页第二节

肾小管功效试验14肾功能实验诊断专家讲座第14页肾小管功效较多，除了含有强大重吸收水份与一些物质能力外，还含有选择分泌和排泄一些物质能力当前为止没有理想功效试验适合用于临床以尿液浓缩-稀释试验和酚红排泄试验作为肾小管功效试验近年来尿酶和自由水去除值等测定使肾小管功效试验变得简单、灵敏、快速15肾功能实验诊断专家讲座第15页1.浓缩稀释试验评价肾小管重吸收功效在日常或特定饮食条件下，观察病人尿量和尿比重改变，用以判断肾浓缩与稀释功效方法称为浓缩稀释试验（concentrationdilu-tiontest）16肾功能实验诊断专家讲座第16页原理肾脏调整水份和渗透压功效决定机体尿量和尿比重改变。当大量饮水后，远曲小管和集合管对水吸收降低，排尿增多，比重降低，表示其稀释功效良好；限制饮水后，对水吸收增加，排尿降低，表示其浓缩功效良好。在肾脏疾病时，因为远曲小管和集合管损伤，对水重吸收功效减退，其浓缩-稀释功效发生障碍17肾功能实验诊断专家讲座第17页方法莫氏（Mosenthal)试验：病人正常饮食，日食三餐，每餐含水量不超出500-600ml，另外不在进食和饮水；注意饮食，其中要求水含量在500-600ml间，早晨8时到晚上8时，每2小时搜集一次，晚8时到次晨8时12小时全部搜集在清洁标本瓶中改良昼夜尿比重试验：病人饮食和生活习惯如常18肾功能实验诊断专家讲座第18页注意事项每次排尿必须排空膀胱，白昼尿分别搜集于6个标本瓶中，并注明时间，夜间尿搜集在一个容器内，注明“夜间尿”尿液搜集，时间一定要准确，夜间尿要包含次日8点在内尿液尿量测定一定要准确水肿病人因有钠、水潴留，影响结果，暂时不宜作此试验19肾功能实验诊断专家讲座第19页正常参考值24h尿量1000-ml昼夜尿量之比3-4:112h夜尿<750ml昼尿最高比重＞1.020最高与最低尿比重>0.009临床意义肾功效不全时，夜间尿量可超出750ml最高比重小于1.018表示身浓缩功效不全尿比重相差很小，比重固定在1.010左右，表示肾浓缩功效严重障碍20肾功能实验诊断专家讲座第20页2.尿渗量（渗透压）测定原理液体渗透压是由溶液中溶质毫摩尔浓度决定。尿液渗透压反应尿中物质摩尔数。而与物质微粒种类及性质无关，测定尿渗量比测定尿比重更加好地反应肾浓缩和稀释能力正常参考值

尿液为600-1000mOsm/kgH2O，平均800mOsm/kgH2O，血浆平均值为275-305mOsm/kgH2O尿渗量与血浆渗量比值为3-4.5:121肾功能实验诊断专家讲座第21页临床意义判断肾浓缩功效：尿渗量只受溶质数量影响而改变，受蛋白质、葡萄糖等大分子物质影响较小。所以尿渗量反应肾浓缩和稀释功效比尿比重更加好肾病变：如慢性肾盂肾炎、多囊肾等慢性间质性病变，因为肾浓缩功效障碍，尿渗量可显著降低，尿渗量和血浆渗量比值显著减小慢性肾炎如累及肾小管和间质后，尿渗量也可降低可作为判断急性肾功效衰竭早期诊疗和病情改变灵敏指标22肾功能实验诊断专家讲座第22页第三节

其它肾功效试验23肾功能实验诊断专家讲座第23页1.肾血流量测定肾血流量是指单位时间内流经双肾血液量假如某种物质既可由肾小球滤过，又可由肾小管排泌，其去除率为肾小球滤过和肾小管排泌综合结果。对氨马尿酸（PAH）就含有这种特征，所以就可用PAH去除率代表单位时间肾血流量24肾功能实验诊断专家讲座第24页原理PAH静脉注射入人体后，当其浓度较低时（＜50mg/L），经肾一次循环，20%由肾小球滤过，80%由肾小管排泌，几乎完全被去除掉。所以PAH去除率就代表肾血流量。正常时80%肾动脉血供给肾包膜和结缔组织，未流经肾血液无去除作用，所测定肾血流量，仅代表肾泌尿部分血浆流量，称为有效肾血流量。肾全血流量可用肾血浆流量和红细胞比积计算25肾功能实验诊断专家讲座第25页正常参考值RPF为600-800ml/min；RBF为1200-1400ml/min临床意义急性肾小球肾炎早期，因为肾充血，肾血流量可正常或超出正常慢性肾小球肾炎，肾血管受损，肾血流量可降低肾盂肾炎早期RPF可正常，如伴有发烧可增高，晚期可降低。高血压早期，因为血管痉挛、肾动脉硬化、有效血管降低，均可引发肾血流量降低26肾功能实验诊断专家讲座第26页2.酸碱失衡试验室检验肾在机体酸碱平衡调整作用很强。当肾受损时，肾小管和集合管调整酸碱平衡功效发生障碍，体液酸碱度会发生改变，临床采取血气分析、血清电解质测定、尿液PH改变来进行酸碱失衡诊疗27肾功能实验诊断专家讲座第27页2.1二氧化碳结协力测定原理：电极法标本采集：静脉抽血2.0ml于草酸钾抗凝试管中，试管内加中性液体石蜡正常参考值：血浆22-31mmol/L28肾功能实验诊断专家讲座第28页3.白蛋白、免疫球蛋白测定1、方法：酶联免疫方法2、正常参考值：正常为50-400ng/L3、临床意义（1）在肾脏疾病早期，尿常规阴性，即肾小球滤过膜通透性改变而肾小管未受损，尿中β2微球蛋白和THP含量正常时，检验尿微量蛋白是肾小球病变早期诊疗指标29肾功能实验诊断专家讲座第29页可推测肾小球病变程度：肾小球轻度病变时，尿白蛋白升高；肾小球深入损害，尿IgG、IgA升高；肾小球严重病变时，IgM增高尿白蛋白和IgG出现提醒病变向慢性过分，尿IgM出现对肾预测肾衰有主要价值全身性疾病累及肾脏，尿中出现白蛋白、IgG作为肾小球受损过筛试验，尿IgA增高可见于炎症性小管及间质性病变尿常规阴性病人30肾功能实验诊断专家讲座第30页4.血糖血糖是指血液中葡萄糖浓度。葡萄糖在小肠被吸收，经门静脉入肝。肝是调整糖代谢主要器官，胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素及肾上腺皮质激素等是血糖代谢主要激素。在正常情况下，糖分解代谢与合成代谢保持动态平衡，故血糖浓度也相对稳定。测定血糖对于判断糖代谢情况及其代谢紊乱相关疾病诊疗有主要意义。正常参考值：3.9—6.1mmol/L果（葡萄糖氧化酶法）31肾功能实验诊断专家讲座第31页增高：分为生理性增高和病理性增高，轻度升高为7.3—7.8mmol/L，中度升高为8.4—10.1mmol/L，重度升高为超出10.1mmol/L。（1）生理性血糖升高：多见于饱食或高糖饮食及猛烈运动后或情绪担心等。（2）病理性升高：a糖尿病；b其它内分泌疾病如甲亢、巨人症或肢端肥大症、肾上腺皮质功效亢进、嗜铬细胞瘤等；c肝硬化病人。32肾功能实验诊断专家讲座第32页5.K+、Na+、Cl-测定该指标反应机体电解质含量，为补充电解质提供依据标本采集：空腹静脉血3ml，防止溶血参考值： K+3.5-----5.1mmol/L Na+136----147mmol/L Cl-95-----105mmol/L33肾功能实验诊断专家讲座第33页K+：对于维持细胞代谢、细胞内外渗透压以及酸碱平衡、神经肌肉应激性及心肌功效都有主要作用。其升高见于尿少、尿闭、肾上腺皮质功效减退、心力衰竭及补钾过多；其降低见于呕吐、腹泻、大量利尿及应用胰岛素。Na+：其功效是调整细胞体内外液体正常分布，增高见于折上腺皮质功效亢进；降低见于严重呕吐、大量出汗和长久腹泻。Cl-：血浆主要阴离子，其增高或降低临床意义与Na+相同；34肾功能实验诊断专家讲座第34页6.Ca2+和P测定标本采集：空腹静脉血3ml，不抗凝参考值： Ca2+ 2.25-2.75mmol/L P 0.80-1.60mmol/L临床意义：Ca2+升高见于甲旁功效亢进、多发性骨髓瘤Ca2+降低见于甲旁功效减退、维生素D缺乏、佝偻病、急性出血性胰腺炎、低蛋白血症。P增高见于甲旁功效减退、严重肾功效衰竭P降低见于甲旁功效亢进及血钙增高时35肾功能实验诊断专家讲座第35页7.尿液酶测定尿液中含有数十种酶血清酶进入尿液：当肾小球滤过增加而肾小管重吸收功效紊乱，血清酶进入尿液，活性增强细胞酶释放入尿液：肾小球病变、肾小管细胞破坏，间质炎症等使细胞破坏，细胞酶释放入尿液使溶酶体酶增加泌尿生殖系统肿瘤、炎症、红细胞、细菌等也可使尿酶增加常见测定酶N-乙酰-β氨基葡萄糖（NAG）、LDH、γ-谷氨酰转移酶、溶菌酶36肾功能实验诊断专家讲座第36页第四节

肾功效试验室检验选择标准37肾功能实验诊断专家讲座第37页肾脏含有强大贮备能力，当肾脏损害轻微或较局限时，各种试验检验结果仍可正常，故不能据此排除肾脏疾病诊疗肾功效检验主要目标不在于对疾病早期诊疗，而是用来帮助了解病情、预计预后、制订治疗办法、观察疗效一些肾外原因，如心功效不全、贫血、水肿、药品、输尿管梗阻等都可影响肾功效试验结果在试验检验结果分析时，必须要结合临床资料、其它辅助检验综合分析。作出正确判断38肾功能实验诊断专家讲座第38页第五节

病例分析39肾功能实验诊断专家讲座第39页病例1某女，52岁，乏力，多尿讨论：血浆BU及Cr均升高4倍多，伴有K+升高、CO2↓，合并代谢性酸中毒，结果支持肾小球性（肾炎）功效障碍诊疗：慢性肾小球性功效障碍钾5.4mmol/L钠132.0mmol/L氯98.0mmol/L二氧化碳结协力14.0mmol/L尿素34.6mmol/L肌酐478.0mmol/L葡萄糖6.20mmol/L总钙2.4mmol/L尿素/肌酐72.38mmol/L渗透压304.8mosm/KgH2O阴离子间隙20.0mmol/L40肾功能实验诊断专家讲座第40页病例2某女，32岁，门诊就医。6月来乏力、呼吸短促，无显著病史。体检：苍白、灰黄色面容，血压：22.6/13.3Kpa，脉搏92次/minUrea 42.2 2.5--7.0Na 132 135--145K 6.7 3.5--4.8TCO2 12 22—32Ca 1.78 2.15—2.55Alb 32 35—52P 3.8 0.6—1.4Hb 62g/L41肾功能实验诊断专家讲座第41页极度升高尿素浓度及高钾性代谢性酸中毒提醒肾小球功效障碍。肾小球损害可致尿素及肌酐潴留，二者在血浆中浓度升高。钠离子滤过降低致远曲小管Na-K交换降低而致高钾血症，H离子排泄及碳酸氢根离子产生受损与代酸相关，并引发K离子升高，在血容量正常肾小球功效障碍病人，Na离子常在参考范围下限而在脱水病人，血浆Na常在参考范围上限或更高。随病变加重，P、Ca，血钙下降原因：活性VitD3下降，VitD31-羟化发生在近端小管，高P抑制1-α羟化酶活性；有功效肾单位降低致肾合成活性VitD3降低；P升高使Ca/P失调42肾功能实验诊断专家讲座第42页第八章

临床病原体检验43肾功能实验诊断专家讲座第43页第一节

临床感染标本采集和运输44肾功能实验诊断专家讲座第44页依据各种病原体所致感染性疾病病程确定标本采集时间、部位和种类标本必要要求置于无菌或清洁容器中，不能接触消毒剂或抗菌药品标本采集后应按要求处理，并马上送往相关试验室检验烈性传染病标本运输应由专员护送45肾功能实验诊断专家讲座第45页血液：疑为菌血症、败血症或脓毒血症者发烧早期和高峰期采集标本已用抗菌药品治疗者，应在下次用药前采集血液应置于抗凝无菌瓶中尿液采集清洁中段尿粪便取含脓、血或粘液粪便于清洁容器中送检传染性腹泻患者需三次送检粪便46肾功能实验诊断专家讲座第46页呼吸道标本鼻咽试子、鼻咽洗液和肺气管洗液等肺气管洗液可防止正常菌群污染，是下呼吸道感染病原学诊疗理想标本脑脊液和其它无菌体液造成脑膜炎病原体标本应在采集后马上送检，以防止细菌因抵抗力较弱而降低检出阳性率胸水、腹水和心包积液等因含菌量少，故应采集较大量标本送检，以确保检出阳性率创伤、组织和脓肿标本首先对采集部分进行消毒和去除污物，以防止表面污染菌混入47肾功能实验诊断专家讲座第47页第二节

医院感染病原体采集和运输48肾功能实验诊断专家讲座第48页医院感染是指在医院发生感染，其感染范围可包含各种病人、医院工作人员、探视者当代医学技术迅猛发展，新医学诊疗技术广泛应用，大量老年人群及慢性疾病患者存在，尤其是抗生素滥用所造成细菌变异耐药株增多，使医院感染感染源、传输路径、易感人群等都发生了显著改变其它一些相关问题，如医院污物处理、内窥镜消毒与灭菌、安全注射等，都使医院感染成为当今医学领域中主要问题49肾功能实验诊断专家讲座第49页①发觉医院感染应及时采集微生物标本作病原学检验②严格执行无菌操作，降低或防止正常菌群和其它杂菌污染③标本采集后马上送至试验室，床旁接种可提升病原菌检出率④尽可能在抗菌药品使用前采集标本⑤以棉拭子于采集标本如咽拭、肛拭或伤口拭于，马上送检⑥盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂50肾功能实验诊断专家讲座第50页⑦送检标本应注明起源和检验目标，使试验室能正确选取对应培养基和适宜培养环境，必要时应注明选取何种抗菌药品⑧对混有正常菌群污染标本应作定量（或半定量）培养，以判别是感染菌或定植菌⑨对分离到病原菌应作药敏试验，提倡“分级汇报”（即分阶段汇报涂片镜检、初步培养、直接药敏、初步判定、最终判定与药敏结果）和“限时汇报”（涂片汇报2小时，普通培养3天）。51肾功能实验诊断专家讲座第51页思索题1.何谓肾小球滤过率？肾小球滤过功效检测有那些？2.浓缩稀释试验检测是了解肾脏哪个部位受损伤，其正常值和临床意义是什么？3.对疑为医院感染病原体标本采集和运输标准是什么？名词解释1.肾去除率：2.内生肌酐去除率3.浓缩稀释试验52肾功能实验诊断专家讲座第52页填空题1.

是反应肾小球滤过