拔牙并发症及拔牙创愈合专家讲座

拔牙创愈合及拔牙并发症防治第四军医大学口腔医学院

胡开进教授上海交通大学口腔医学院汪湧副教授拔牙并发症及拔牙创愈合第1页教学目标要求重点、难点能够概括拔牙术中并发症及其防治机理难点：干槽症发生原因、预防及治疗办法能够阐述拔牙创愈合机理重点：拔牙术中、术后并发症，发生原因及

治疗办法拔牙并发症及拔牙创愈合第2页拔牙创愈合(healingofextractionwounds)拔牙创出血及血凝块形成（15～30min）血块机化、肉芽组织形成（24h～7d）结缔组织和上皮组织替代肉芽组织（3d～1m）原始的纤维样骨替代结缔组织（38d～3m）成熟的骨组织替代不成熟骨质、牙槽突功能性改建（3～6m）拔牙并发症及拔牙创愈合第3页拔牙创处理刮除炎性肉芽牙槽骨复位修整过高骨尖、牙槽中隔保护血凝块压迫止血30～60min24小时内不漱口不进过热过硬饮食不吸烟拔牙并发症及拔牙创愈合第4页拔牙并发症及其防治

Complicationsoftoothextraction

术中并发症术后并发症！拔牙并发症及拔牙创愈合第5页拔牙并发症及其防治

Complicationsoftoothextraction

详细计划详尽解释仔细手术操作拔牙并发症及拔牙创愈合第6页术中并发症防治：规范操作、助手配合、注意保护软组织损伤牙龈撕裂粘骨膜瓣撕裂下唇损伤软组织刺伤拔牙并发症及拔牙创愈合第7页软组织损伤及防护拔牙并发症及拔牙创愈合第8页

术中并发症邻牙大面积龋坏及修复体安放牙钳不妥牙挺使用不妥劈冠器使用不妥拔牙脱位力控制差邻牙或对颌牙损伤拔牙并发症及拔牙创愈合第9页邻牙或对颌牙损伤

注意保护拔牙并发症及拔牙创愈合第10页术中并发症牙槽骨折断原因：使用暴力常见牙位：上颌尖牙第一磨牙第三磨牙处理：骨膜附着多—保留骨膜附着少—去除拔牙并发症及拔牙创愈合第11页牙槽骨折断拔牙并发症及拔牙创愈合第12页术中并发症下颌骨骨折原因拔除下颌骨锤击劈冠增隙造成病理性骨质疏松部位下颌角拔牙并发症及拔牙创愈合第13页下颌骨骨折拔牙并发症及拔牙创愈合第14页术中并发症进入下颌管断根或牙移位进入上颌窦进入舌下间隙或下颌下间隙拔牙并发症及拔牙创愈合第15页断根或牙移位拔牙并发症及拔牙创愈合第16页断根进入下颌管取出拔牙并发症及拔牙创愈合第17页断根进入上颌窦取出拔牙并发症及拔牙创愈合第18页断根进入舌下间隙取出拔牙并发症及拔牙创愈合第19页术中并发症口腔上颌窦交通原因预防处理拔牙并发症及拔牙创愈合第20页口腔上颌窦交通原因：

⑴解剖原因:上颌后牙根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔⑵操作原因：取断根时用力不妥预防：

⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根法拔除⑵疑似上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检验拔牙并发症及拔牙创愈合第21页口腔上颌窦交通

处理：⑴小穿孔（≤2m）

①常规处理②抗生素③勿用鼻腔鼓气

⑵中穿孔（2～6mm）

①牙槽窝填塞“8”字形缝合牙龈②鼻腔喷雾能够减轻

充血药剂⑶大穿孔（＞6mm） ①转移邻近组织瓣关闭穿通口②术后注意事项拔牙并发症及拔牙创愈合第22页颊侧粘骨膜瓣转移修复法口腔上颌窦交通修复拔牙并发症及拔牙创愈合第23页口腔上颌窦交通修复腭侧粘骨膜瓣转移修复法拔牙并发症及拔牙创愈合第24页术中并发症神经损伤舌神经损伤下牙槽神经损伤颊神经损伤颏神经损伤鼻腭神经损伤拔牙并发症及拔牙创愈合第25页下牙槽神经损伤预后：下唇及颏部麻木或感觉异常：暂时性永久性预防：

⒈术前X线评定；

⒉拔牙操作技术治疗：⒈给予预防水肿及减压药⒉给予神经营养药品⒊理疗拔牙并发症及拔牙创愈合第26页术中并发症原因：操作时间长

习惯性脱位预防：扶持下颌骨颞下颌关节脱位拔牙并发症及拔牙创愈合第27页术后并发症防治：减小创伤处理好牙槽窝必要时应用镇静剂原因：过分创伤牙槽窝处理不妥拔牙术后疼痛拔牙并发症及拔牙创愈合第28页术后并发症拔牙后肿胀

原因：个体差异切口位置翻瓣时创伤缝合过密预防：合理设计切口减小创伤缝适当当冷敷处理：药品预防热敷理疗拔牙并发症及拔牙创愈合第29页拔牙后疼痛、肿胀拔牙并发症及拔牙创愈合第30页术后并发症拔牙后出血原因预防处理全身原因局部原因掌握病史术中处理全身药品局部处理拔牙并发症及拔牙创愈合第31页拔牙后出血全身原因：血液病、肝病、高血压预防：病史了解

①疾病史②出血史③家族史④用药史“5A药品”处理：药品对症治疗

拔牙并发症及拔牙创愈合第32页

“5A”药品抗凝剂：多用于有心肌梗塞或脑梗塞病患阿司匹林：影响血小板，使它在小动脉中聚集及堵塞功效降低AspirinAnticoagulants广谱抗生素：可抑制肠道菌丛，使维生素K生成降低，进使依赖维生素K而产生凝血因子降低Antibiotic酒精：长久大量饮酒轻易产生肝硬化，从而

使依赖

肝脏合成凝血因子降低Alcohol抗癌药：抑制骨髓，使血小板生成降低Anticancel拔牙并发症及拔牙创愈合第33页拔牙后出血局部原因：牙槽窝内残余肉芽组织软组织撕裂（牙龈）牙槽骨骨折牙槽内小血管破裂较大著名血管破裂血凝块保护不佳脱落拔牙并发症及拔牙创愈合第34页拔牙后出血检验：多见有高出牙槽窝过多血凝块处理：局麻下刮除血凝块、肉芽牙槽骨复位、牙龈拉拢缝合碘仿纱条填塞止血药品应用抗感染拔牙并发症及拔牙创愈合第35页术后并发症拔牙后感染原因：急性炎症期拔牙

创伤过大

无菌操作差预防：急性期抗感染

微创操作

严格无菌操作处理：全身应用抗菌药品

局部切开引流冲洗上药拔牙并发症及拔牙创愈合第36页术后并发症干槽症处理预防临床表现病因学拔牙并发症及拔牙创愈合第37页干槽症(drysocket,alveolarosteitis)病理——牙槽骨壁骨炎，不足骨髓炎发生率——下颌第三、第一、第二磨牙下颌第三磨牙拔除后0.5～68%拔牙并发症及拔牙创愈合第38页病因解剖原因感染学说创伤学说纤维蛋白溶解学说血凝块脱落牙槽骨腔大血凝块不易附着食物唾液易进入创伤感染影响伤口愈合厌氧菌为主混合感染四大学说干槽症(drysocket,alveolarosteitis)拔牙并发症及拔牙创愈合第39页临床表现——

猛烈疼痛、放射性止痛药效果不佳牙槽窝空虚或有变性血凝块

X线显示骨壁白线预

防

——

减小创伤，保护血凝块

保持口腔卫生

牙槽窝局部填塞药品明胶海绵干槽症(drysocket,alveolarosteitis)拔牙并发症及拔牙创愈合第40页治疗标准——隔绝刺激，消炎止痛ALVOGYL主要成份：丁香油，碘仿和氨苯丁酯碘仿丁香油纱条干槽症(drysocket,alveolarosteitis)拔牙并发症及拔牙创愈合第41页干槽症(drysocket,alveolarosteitis)拔牙并发症及拔牙创愈合第42页术后并发症其他