髌骨骨折专题知识专家讲座

下肢骨折广州中医药大学骨伤科教研室《中医伤科学》第六章第三节髌骨骨折专题知识专家讲座第1页下肢骨组成髌骨胫骨腓骨距骨中跗骨足跖趾骨股骨干长肌肉丰厚髌骨骨折专题知识专家讲座第2页下肢功效：负重，行走条件：良好稳定性双下肢等长下肢骨折治疗问题成角畸形（影响承重）肢体短缩（跛行）要求良好对位对线髌骨骨折专题知识专家讲座第3页

1.股骨颈骨折髌骨骨折专题知识专家讲座第4页教学目标了解：股骨颈骨折药品治疗熟悉：股骨颈解剖特点掌握：股骨颈骨折病因病机、诊疗关键点、复位手法及固定方法。髌骨骨折专题知识专家讲座第5页

部位：松质骨与密质骨交界占全身骨折6%~10%多见60岁以上老人近年发病率有所上升股骨颈骨折髌骨骨折专题知识专家讲座第6页股骨颈骨折认识二个角颈干角：股骨颈与股骨干之

间内倾角。正常值：110º~140º

前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值：12~15º髌骨骨折专题知识专家讲座第7页股骨颈骨折认识股骨头血供三个路径关节囊小动脉

（营养颈、大部分头）股骨干滋养动脉

（从基底部）圆韧带动脉（营养头下小部分）髌骨骨折专题知识专家讲座第8页股骨颈骨折骨折病理分型

按骨折线部位分头下型骨折颈中型骨折基底部骨折血供破坏大，骨折难愈合，预后差血供破坏少，骨折易愈合，预后好髌骨骨折专题知识专家讲座第9页股骨颈骨折骨折病理分型

按骨折线走向外展型内收型移位少，骨折稳定，

血运破坏少，愈合率高移位大，骨折不稳定，

血运破坏大，愈合率低髌骨骨折专题知识专家讲座第10页股骨颈骨折诊疗关键点

髋部疼痛

髋关节功效丧失

畸形

X线照片髌骨骨折专题知识专家讲座第11页股骨颈骨折治疗方法（1）传统疗法手法整复皮肤牵引骨牵引配合中药穿丁字鞋髌骨骨折专题知识专家讲座第12页股骨颈骨折治疗方法（2）手术疗法三翼钉加压螺丝钉多根克氏针带血管植骨人工髋关节髌骨骨折专题知识专家讲座第13页股骨颈骨折治疗上二大难题

股骨头缺血性坏死（占20~40%）

骨折不愈合率高

并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖

尿病……骨折卧床后，引发肺炎、心衰、中

风、肾炎、泌感、褥疮……等）髌骨骨折专题知识专家讲座第14页2、股骨转子间骨折（股骨粗隆间骨折）髌骨骨折专题知识专家讲座第15页教学目标了解：股骨粗隆间骨折固定方法、药品治疗熟悉：股骨粗隆间骨折分型掌握：股骨粗隆间骨折判别诊疗关键点、复位手法。髌骨骨折专题知识专家讲座第16页股骨距：致密纵行骨板颈干承重结构血运丰富股骨转子间骨折髌骨骨折专题知识专家讲座第17页股骨转子间骨折分型髌骨骨折专题知识专家讲座第18页股骨转子间骨折骨折X线片髌骨骨折专题知识专家讲座第19页股骨转子间骨折手术治疗优点早期下床负重功效恢复快降低并发症缺点手术创伤、麻醉风险感染髌骨骨折专题知识专家讲座第20页3、股骨干骨折髌骨骨折专题知识专家讲座第21页教学目标了解：股骨干骨折移位特点、现场抢救关键点熟悉：股骨干骨折早期并发症－失血性休克掌握：股骨干骨折复位手法及固定方法、陈旧性骨折及畸形愈合处理方法。髌骨骨折专题知识专家讲座第22页股骨干解剖特点：骨皮质坚固、厚（承受较大应力）肌肉附着点多（收缩移位，易生长）血管丰富（易损伤A、V、N）股骨干股骨干骨折髌骨骨折专题知识专家讲座第23页股骨干骨折病因病理直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折间接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折儿童受伤：青枝骨折髌骨骨折专题知识专家讲座第24页股骨干骨折骨折移位情况上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折髌骨骨折专题知识专家讲座第25页股骨干骨折诊疗关键点大腿肿胀、疼痛下肢功效丧失畸形（缩短、旋转、成角）异常活动X线照片髌骨骨折专题知识专家讲座第26页股骨干骨折并发症

失血性休克

肢体肌肉丰厚部位受压迫时间过长，解除压迫后，肢体快速出现以肿胀、肌红旦白尿，高钾血症为特征急性肾功效衰竭。多见于地震、塌方、战伤。发生要严重创伤，尤其是长管骨骨折后，以进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征综合征。发病率1%。

1、机械学说——游离脂肪滴进入血流，阻塞毛细血管

2、化学学说——应激反应使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚积于肺股骨干骨折内出血较多（500~1000ml）

出血量预计

挤压综合征

脂肪栓塞综合征髌骨骨折专题知识专家讲座第27页股骨干骨折初处理：现场抢救，要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院（下肢长、重、干力大，易加重损伤、骨折移位）优先处理并发症（休克、挤压综合征）髌骨骨折专题知识专家讲座第28页股骨干骨折治疗方法(1)手法整复关键点：

固定骨盆，双手握小腿，屈髋90º，屈膝90º，沿纵轴用力，纠正重合移位髌骨骨折专题知识专家讲座第29页股骨干骨折治疗方法(2)手法整复髌骨骨折专题知识专家讲座第30页股骨干骨折治疗方法(3)牵引疗法骨牵引：适用不稳定骨折（斜形、粉碎）皮肤牵引：儿童、老人、体弱髌骨骨折专题知识专家讲座第31页股骨干骨折治疗方法(4)手法整复未成功

开放性骨折合并A、V、N损伤——手术选择多段骨折陈旧性骨折、畸形愈合髌骨骨折专题知识专家讲座第32页股骨干骨折手术方式外支架髓内针钢板螺丝钉髌骨骨折专题知识专家讲座第33页4、股骨髁上骨折（股骨髁间骨折）髌骨骨折专题知识专家讲座第34页教学目标了解：股骨髁上、髁间骨折骨折药品治疗熟悉：股骨髁上、髁间骨折解剖特点掌握：股骨髁上、髁间骨折病因病机、诊疗关键点、复位手法及固定方法。髌骨骨折专题知识专家讲座第35页位置：在腓肠肌始点上2~4cm范围多发于青壮年直接暴力骨折易损伤A股骨髁上骨折髌骨骨折专题知识专家讲座第36页股骨髁上骨折分型屈曲型伸直型髌骨骨折专题知识专家讲座第37页股骨髁间骨折在股骨髁上骨折基础上，残余暴力继续作用于骨折部，将股骨髁劈成二块，成“T”或“Y”型骨折骨折移位严重属关节内骨折后遗症显著髌骨骨折专题知识专家讲座第38页股骨髁上骨折治疗方法抽吸关节瘀血骨牵引（维持关节间隙）切开复位内固定：使关节面平滑，

预防创伤关节炎髌骨骨折专题知识专家讲座第39页股骨髁间骨折手术方式髌骨骨折专题知识专家讲座第40页5、髌骨骨折髌骨骨折专题知识专家讲座第41页教学目标了解：髌骨骨折手术治疗熟悉：髌骨骨折病因病机掌握：髌骨骨折诊疗关键点、治疗要求。髌骨骨折专题知识专家讲座第42页髌骨伸膝作用增强肌力保护膝关节髌骨骨折髌骨骨折专题知识专家讲座第43页髌骨骨折骨折类型髌骨骨折专题知识专家讲座第44页髌骨骨折治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑恢复膝关节屈伸功效。无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定有移位：手术内固定尽早练习股四头肌药品配合：中药熏洗，通利关节髌骨骨折专题知识专家讲座第45页6、胫骨髁骨折（胫骨平台骨折）髌骨骨折专题知识专家讲座第46页教学目标了解：胫骨平台骨折病因病理熟悉：胫骨平台骨折诊疗关键点（包含各种合并损伤）掌握：胫骨平台骨折辨证治疗关键点。髌骨骨折专题知识专家讲座第47页胫骨上端扩大部分垂直传达暴力多见青壮年关节破坏严重胫骨平台骨折髌骨骨折专题知识专家讲座第48页胫骨平台骨折病理分型骨折特点：关节面不平整，破坏严重，骨折不稳定伴相关节结构（韧带、半月板）损伤髌骨骨折专题知识专家讲座第49页胫骨平台骨折手术治疗为主尽早练习膝关节中后期配合中药熏洗练功要求解剖对位髌骨骨折专题知识专家讲座第50页7、胫腓骨干骨折髌骨骨折专题知识专家讲座第51页教学目标了解：胫腓骨干骨折病因病理熟悉：胫腓骨干骨折诊疗关键点（包含各种合并损伤、小腿筋膜间室综合征）掌握：胫腓骨干骨折辨证治疗关键点。髌骨骨折专题知识专家讲座第52页下1/3中1/3上1/3胫骨解剖特点横截面----上1/3为“三角形”

下1/3为“四方形”胫骨微弱点-----交界处中下1/3下1/3处-----皮包骨（表浅）

易开放性骨折胫腓骨干骨折髌骨骨折专题知识专家讲座第53页胫腓骨干骨折认识胫骨血供情况滋养A髌骨骨折专题知识专家讲座第54页胫腓骨干骨折认识“膝——踝关节轴”意义生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行生理轴当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴平行，而发生创伤性关节炎髌骨骨折专题知识专家讲座第55页认识小腿肌肉筋膜分区意义互不相通深筋膜包裹当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N----肌间隙综合征胫腓骨干骨折髌骨骨折专题知识专家讲座第56页胫腓骨干骨折分型间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒骨锋刺破皮肤可致开放性骨折骨折特点斜形，螺旋形骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）软组织损伤轻；髌骨骨折专题知识专家讲座第57页胫腓骨干骨折分型直接暴力：重物挤压、打击

骨折特点：横形、短斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性骨折髌骨骨折专题知识专家讲座第58页胫腓骨干骨折诊疗关键点小腿肿胀，疼痛，功效丧失畸形：旋转、成角、缩短检验：骨擦音、异常活动X线照片：并发症髌骨骨折专题知识专家讲座第59页胫腓骨骨折骨折X线片诊疗关键点（2）髌骨骨折专题知识专家讲座第60页胫腓骨干骨折并发症国A损伤（上1/3骨折）——足背A、血运、局部肿胀腓总神经损伤（腓骨颈骨折）——垂足、足背感觉迟钝肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛

足背A搏动消失创伤性休克——严重开放性骨折诊疗关键点（3）髌骨骨折专题知识专家讲座第61页胫腓骨干骨折治疗（手法1）关键点：

反抗牵引纠正缩短移位髌骨骨折专题知识专家讲座第62页胫腓骨干骨折治疗（手法2）关键点：在反抗牵引下，用按搽手法，纠正侧方移位髌骨骨折专题知识专家讲座第63页胫腓骨干骨折治疗（手法3）关键点：在反抗牵引下，用挤压手法纠正前后移位髌骨骨折专题知识专家讲座第64页胫腓骨干骨折治疗（手术1）适应症合并血管神经损伤胫骨多段骨折手法复位不成功（软组织嵌入）合并有膝关节与踝关节损伤开放性骨折髌骨骨折专题知识专家讲座第65页胫腓骨干骨折治疗（手术2）手术方式钢板螺丝钉内固定外固定支架安得氏钉内固定交锁髓内针内固定优点：可达满意功效和外形缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死髌骨骨折专题知识专家讲座第66页胫腓骨干骨折练功活动注意事项练功期间（4周内）出现向内成角，经过盘腿姿势纠正髌骨骨折专题知识专家讲座第67页胫腓骨干骨折练功活动注意事项出现向前成角，用两枕法纠正髌骨骨折专题知识专家讲座第68页8、踝部骨折脱位髌骨骨折专题知识专家讲座第69页教学目标了解：踝部骨折脱位病因病理熟悉：踝部骨折脱位诊疗关键点、骨折分类掌握：踝部骨折脱位辨证治疗关键点。髌骨骨折专题知识专家讲座第70页负重量最大动作灵活

（跖屈、背伸、内、外翻）内踝外踝倾斜度（易内翻损伤）踝部骨折脱位髌骨骨折专题知识专家讲座第71页踝部骨折脱位内翻损伤机理受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折髌骨骨折专题知识专家讲座第72页踝部骨折脱位外翻损伤机理受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折髌骨骨折专题知识专家讲座第73页踝部骨折脱位诊疗关键点踝部肿胀疼痛踝关节功效障碍骨擦音外观畸形X线照片髌骨骨折专题知识专家讲座第74页踝部骨折脱位手法整复（三踝骨折为例之一）1、反抗牵引，纠正重合移位髌骨骨折专题知识专家讲座第75页踝部骨折脱位手法整复（三踝骨折为例之二）2、内翻旋转，纠正外翻畸形髌骨骨折专题知识专家讲座第76页踝部骨折脱位手法整复（三踝骨折为例之三）3、固定足，按压外踝，纠正外踝移位髌骨骨折专题知识专家讲座第77页手法整复（三踝骨折为例之四）踝部骨折脱位4、背伸足部，纠正后踝移位及距骨向后脱位髌骨骨折专题知识专家讲座第78页踝部骨折脱位治疗中相关问题固定：选取石膏外固定，易塑型治疗要求：形态上准确对位（适合距骨）固定要可靠牢靠（适应早期练功）近年趋向：解剖对位，不得有误差选择手术治疗优点——部位浅、入路不复杂，易于固定缺点——易感染髌骨骨折专题知识专家讲座第79页9、跟骨骨折髌骨骨折专题知识专家讲座第80页教学目标熟悉：跟骨骨折病因病理掌握：跟骨骨折手法整复关键点。髌骨骨折专题知识专家讲座第81页负担全身50~60%重量合并颅底、脊柱骨折破坏足弓，影响负重跟骨骨折髌骨骨折专题知识专家讲座第82页跟骨骨折认识关节结节角（贝累氏角）意义30~45º组成足弓后臂，弹簧作用维持足够跖屈力量骨折整复标准髌骨骨折专题知识专家讲座第83页跟骨骨折病理分型（1）不涉及跟距关节面骨折骨折移位不大，结节关节角改变不大髌骨骨折专题知识专家讲座第84页跟骨骨折病理分型（2）涉及跟距关节面骨折骨折移位大，结节关节角变小或负角，

不稳定，弹性差，创伤性关节炎髌骨骨折专题知识专家讲座第85页跟骨骨折诊疗关键点跟部肿胀、瘀斑、疼痛畸形：足跟横经增宽，足弓变平常规检验：颅底骨折（耳痿、熊猫眼、头部症状）T12~L1骨折（疼痛、腰功效）X线照片：侧轴位髌骨骨折专题知识专家讲座第86页跟骨骨折治疗方法无移位：禁负重4~6周，外敷活血祛瘀药有移位：麻醉下手法整复克氏针撬拨法外固定支架石膏外固定预后：创伤性关节炎步行疼痛——关节融合术髌骨骨折专题知识专家讲座第87页10、跖骨骨折髌骨骨折专题知识专家讲座第88页教学目标熟悉：跖骨骨折病