中国健康教育组织管理的发展方向

健康教育组织与管理广东省健康教育研究所

汤捷副主任医师中国健康教育组织管理的发展方向第1页主要内容：一.中国健康教育发展与挑战

1.1健康教育组织机构与队伍建设发展1.2健康教育工作发展与挑战1.3美国健康教育组织机构二.组织与管理

2.1强调按证据开展健康促进2.2广东省“全国亿万农民健康促进行动”示范小区建设项目三.按照健康促进标准重新定位卫生系统和服务中国健康教育组织管理的发展方向第2页第一章中国健康教育发展与挑战中国健康教育组织管理的发展方向第3页一、健康教育组织机构与队伍建设发展

新中国成立以来，我国健康教育组织机构与队伍建设，伴随国家政治、经济大局变革，经历了一个……创业（50年代）——压缩（60年代）——恢复（70年代）——发展（80年代）波折过程。中国健康教育组织管理的发展方向第4页卫生部社妇司健康教育处中国CDC健康教育所中国健康教育与健康促进协会省卫生厅基妇处或疾控处/爱卫办省健康教育研究所省健康教育与健康促进协会市、县卫生局基妇科或疾控科或爱卫办市、县健康教育所或CDC健康教育所(科)市、县健康教育与健康促进协会医疗卫生单位健康教育科或预防保健科工厂、学校健康教育主管部门业务指导关系领导关系健康教育组织与管理架框

中国健康教育组织管理的发展方向第5页1.1健康教育管理机构

1.1.1国家健康教育管理机构(一)卫生部卫生宣传处(二)卫生部卫生宣传办公室(三)全国爱国卫生运动委员会办公室健康教育处

中国健康教育组织管理的发展方向第6页1.1.1国家健康教育管理机构

(四)卫生部基层卫生与妇幼保健司健康教育处①研究确定健康教育与健康促进工作相关政策、法规和规划，并指导实施；②研究确定控制吸烟政策、法规和规划，并指导实施；③统筹协调相关部门开展全民健康教育与健康促进及控制吸烟活动，指导并实施“九亿农民健康教育行动”（更名为：亿万农民健康促进行动）；④指导全国健康教育机构和专业队伍建设及管理；⑤负责指导健康教育材料制作及传输，并组织效果评价；⑥负责健康教育与健康促进及控制吸烟国际合作与交流；⑦承接司领导交办其它工作。1998年8月，卫生部基层卫生与妇幼保健司健康教育处正式成立中国健康教育组织管理的发展方向第7页1.1.2地方健康教育管理机构

(一)20世纪50年代地方健康教育管理机构

地方健康教育管理机构最早建立于1949年12月，即

省市卫生（厅）局设置卫生宣传科（股）1953年，广东省卫生厅设置卫生宣传教育科。20世纪60年代初，因为国家卫生部卫生宣传教育工作管理机构被撤消，以上机构也相继被撤消。中国健康教育组织管理的发展方向第8页(二)20世纪80、90年代地方健康教育管理机构

1981年，山西省卫生厅设置卫生宣传办公室，1984年改为卫生宣传处，主要行使全省卫生宣传教育工作行政管理职能。

江苏省自1991年起，各地域、市都相继成立了由市政府领导牵头健康教育协调委员会或健康教育领导小组。1997年11月5日，福建省福州市人民政府公布了《福州市健康教育工作要求》。1999年，上海市组建了由市主管领导为主任上海市健康促进委员会。1997—年广东省广州市、深圳市、湛江市、清远市等市政府相继颁布了《健康教育工作规范》。中国健康教育组织管理的发展方向第9页1.2健康教育专业机构1.2.1国家健康教育专业机构(一)卫生部卫生宣传教育器材制造所和卫生部电化教育所国家健康教育业务机构始建于1950年。(二)卫生部卫生教育所1954年，卫生部卫生教育所成立。所内设月刊编辑、形象设计、电影幻灯、医学模型等组、室，有工作人员60多名。该所在卫生部卫生宣传处领导下，负担全国卫生宣传教育业务指导及卫生宣传材料制作与发放工作。该所在1962年卫生部机构精简中被撤消。

中国健康教育组织管理的发展方向第10页(三)中国健康教育研究所

1986年经国务院同意，成立直属中央爱国卫生运动委员会中国健康教育研究所。其主要职能是：①对全国公共卫生问题进行调研，草拟国家健康教育规划，为领导部门决议提供提议和咨询；②依据全国主要公共卫生问题开展健康传输和行为干预研究，组织、设计、实施和评价健康教育课题、项目与活动；③为全国各级健康教育机构提供科研与业务指导；④培训全国各类健康教育专业人员；⑤开展健康传输材料设计、制作与传输研究；⑥开展国际合作与交流，负担国际合作项目。，并入中国CDC，更名为中国CDC健康教育所。中国健康教育组织管理的发展方向第11页1.2.2地方健康教育专业机构

(一)20世纪50年代地方健康教育专业机构省辖市建立了卫生宣传教育所(馆)。以上机构均为隶属于省、市卫生厅(局)含有法人地位独立机构。(二)20世纪60、70年代健康教育专业机构

在1961～1962年实施机构精简中，卫生部卫生宣传处和卫生教育所相继撤消，许多省市卫生宣传机构被合并、被撤消，影响了卫生宣传教育工作开展。1972年10月，北京市率先恢复了卫生教育所。随即，其它省、市卫生教育所(馆)先后恢复并开始工作。中国健康教育组织管理的发展方向第12页(三)20世纪80年代以后地方健康教育专业机构

20世纪80年代，中国健康教育事业进入恢复发展时期，各地健康教育专业机构随之得以恢复和发展。

1．卫生防疫系统专业机构设置与发展1980年国家编制委员会和卫生部联合下达了《各级卫生防疫站组织编制要求》，要求省(市、自治区)级，地级，市、县级卫生防疫站内都要设置卫生宣传教育科。

2．卫生教育所(馆)恢复和发展20世纪80年代早期，各地独立设置卫生教育所(馆)逐步恢复和发展。到1987年，各省、市原有卫生宣传教育所(馆)先后恢复重建，并相继更名为健康教育所。中国健康教育组织管理的发展方向第13页到1999年，全国有县以上健康教育专业机构共3171个(不含台、港、澳地域)。其中：大陆31个省、自治区、直辖市和5个计划单列市都建立了健康教育所；27个省会城市都建立了健康教育所；63％地域、市和1／6县(市、区)也建立了健康教育所；其它还未建立健康教育所地域、市、县(市、区)都在卫生防疫站或卫生局设置了健康教育科(股)，负担着健康教育所职能。中国健康教育组织管理的发展方向第14页1.2.3各级各类医疗卫生保健机构中健康教育组织

20世纪80年代以来，各级卫生防疫和妇幼保健机构以及半数县级以上医院增设了健康教育科室，并拥有当代化传输教育设备。许多专科专病防治机构也增设了健康教育科室或配置健康教育工作人员，城市街道医院和农村乡镇卫生院也设有健康教育组(室)或有健康教育工作人员。

中国健康教育组织管理的发展方向第15页1.2.4群众性健康教育组织(一)20世纪50、60年代群众性健康教育组织

(二)20世纪80年代以后群众性健康教育组织

中国健康教育组织管理的发展方向第16页1.3健康教育人员1.3.1健康教育专业机构人员伴随健康教育机构不停发展，促进了健康教育队伍不停壮大。到1980年，全国已经有健康教育专业人员3千多名。中国健康教育组织管理的发展方向第17页1.3.2医疗卫生保健机构健康教育人员据不完全统计，全国各级各类医疗卫生保健机构中有专职或兼职健康教育工作人员8万多名。中国健康教育组织管理的发展方向第18页1.4健康教育社团1.4.1健康教育专业学术和社会团体——中国健康教育协会1.开展重点人群健康教育2.组织学术活动3.开展科学普及活动4.与企业合作，开展社会健康教育活动5.加强与港澳台地域健康教育学术交流

1.4.2中国吸烟与健康协会开展健康教育工作

1.4.3中华医学会开展健康教育工作1.4.4中国红十字会开展健康教育工作

1.4.5中国性病艾滋病防治协会开展健康教育工作

1.4.6中国计划生育协会健康教育工作

1.4.7中国老龄协会健康教育工作中国健康教育组织管理的发展方向第19页二、健康教育工作发展与挑战

建国以来，我国健康教育事业发展历程，可大致分三个时期。卫生宣传教育与爱国卫生运动时期：健康教育学科建立与网络初步形成时期：健康教育与健康促进时期：中国健康教育组织管理的发展方向第20页2.2我国健康教育工作现实状况当前我国健康教育主要有三种形式：一是面向全人群以大众传输为主要特征常规健康教育活动与宣传；二是以小区为基础，针对小区优先卫生问题及重点人群开展健康教育活动；三是将健康教育纳入社会其它部门，或综合到小区建设和规划中开展工作。中国健康教育组织管理的发展方向第21页常规健康教育活动

主要利用各种卫生宣传日，经过电视、广播、报纸等媒体以及宣传栏、板报、义务咨询，向广大群众进行教育。一是重视了大众传输与人际传输结合应用（这种方式在洪灾、震灾等突发事件地域表现得尤其显著）；二是加大健康教育宣传力度，在一个地域乃至全社会造成了声势、规模和影响。

中国健康教育组织管理的发展方向第22页以小区为主健康教育项目农村地域改水改厕工程，

“亿万农民健康促进行动”，性病/艾滋病高危人群教育，城市居民高血压、糖尿病防治，婴儿营养不良与腹泻预防，工厂职业危害防护等，这些活动特征是有目标、有计划、有评价，方法得当可取得很好效果。中国健康教育组织管理的发展方向第23页创建卫生城市活动，经过将健康教育内容纳入卫生城市检验评选标准，将健康文明生活方式列入市民文明条约或行为准则，规范了小区、医院、学校、街道健康教育活动，也强化了各级政府对健康教育认识，促进了城市地域健康教育开展。在学校，健康教育已被国家教育部列为正规教育主要组成部分，编印了教材。1998年35个大中城市调查表明，90%中小学已开设了健康教育课程。由世界卫生组织提倡健康促进学校项目从大卫生角度出发，创建安全健康环境促进学生卫生习惯养成，已在全国14个省市上百所中小学校开展，取得了很好经验。中国健康教育组织管理的发展方向第24页控制吸烟是当今一个主要卫生问题。

几年来，健康教育工作者在预防青少年吸烟、农民、部队、城市居民控烟工作中开展大量卓有成效工作，同时控制烟草瘟疫正越来越得到社会更多部门和人士支持与认同，政府经过法律、法规等形式提供支持性环境。

当前全国已经颁布了20多个控烟法规、条款和通知，已经有84个城市颁布了“公共场所禁止吸烟”要求，20多个城市先后成为无烟草广告城市。政府部门行政干预和社会各界协调参加，使控烟工作到达了一定广度和深度。中国健康教育组织管理的发展方向第25页2.3中国健康教育面临问题与挑战

1、医学模式与疾病谱改变给健康教育带来多重挑战（1）慢性非传染性疾病威胁日益增加。当前我国慢性病现患率已高过25%,其中现患高血压病人1.1亿，现患冠心病1000万人，现患脑血管病超出600万人，现患糖尿病及糖耐量减低者5000万人，每年约有25万人死于冠心病，130万人死于恶性肿瘤，110万人死于脑卒中。心血管疾病死亡已高于日本、法国、瑞士等发达国家。高血压、脑卒中、冠心病、肿瘤、糖尿病等与生活方式亲密相关慢性非传染性疾病、意外伤害等已组成城市地域全部死因80%以上，农村地域70%以上。其中与吸烟关系最亲密肺癌死亡率当前正以每年递增4.5%速度上升。中国健康教育组织管理的发展方向第26页（2）旧传染病死灰复燃，新传染病不停涌现。

一些疾病如结核病已成为一些地域群众致病、返贫主要原因。当前，我国结核病人数在全球排名第二，在全国500万结核病人中，有150万含有传染性，且病人处于15～54岁最具创造力年纪群；截至当前，我国艾滋病病毒感染者约84万，其中病人8万，各类传输感染人群在我国都已出现；我国约有10%左右乙肝表面抗原携带者，痢疾、寄生虫、地方病等即使得到了控制，但稍一松劲发病率即快速反弹。近来新发觉传染病如O157出血性致病大肠杆菌、O139霍乱等强致病菌陆续在我国登陆。“非典”这一新发传染病在全国26个省市相继发生传输与流行，禽流感发生，再次向我们敲响了预防传染病警钟。传染病预防和控制仍是我国重大公共卫生问题。

中国健康教育组织管理的发展方向第27页（3）工业化城市化、当代化进程带来了新公共卫生问题。

心理问题及精神疾病，亚健康状态人群增加，药品依赖和药品滥用，伤害，一些新发觉危害人类健康如二恶英、疯牛病，尤其是美国9·11恐怖事件后怎样应对生物恐怖攻击等问题，公共卫生突发事件

这些都对我国健康教育工作提出了新、愈加严峻挑战。

中国健康教育组织管理的发展方向第28页（4）农村地域经济欠发达，卫生条件差，农民普遍缺乏卫生知识，肠道传染病、碘缺乏、婴儿腹泻、营养不良等问题依然是一些贫困地域主要卫生问题。

而农村居民基本卫生保健知识知识知晓率仅为36%。无疑在今后相当一段时期内仍是卫生防病重点。中国健康教育组织管理的发展方向第29页2、健康教育角色定位及存在问题

体制与职能：隶属关系很复杂；职能和任务无明确界定与规划管理，除参加上级相关单位进行课题研究和项目以外，多是暂时安排办会、办展览、做材料、搞宣传，还没走出以前旧模式。

中国健康教育组织管理的发展方向第30页工作协调与规划：

健康教育包括卫生工作方方面面，其工作性质还要求开展多部门之间、与非政府组织、各学术机构之间协调工作。

未形成统一指导与规范管理、全国一盘棋局面，需要强化国家及各级健康教育部门对健康教育统筹管理、协调与业务指导功效。中国健康教育组织管理的发展方向第31页队伍建设与专业发展问题：

业务素质参差不齐：1996年调查健康教育专业机构中大学本科学历人员百分比仅占8.9%,高级职称占4.3%。

从专业角度来看，健康教育是以公众为对象进行说服、教育,提供知识、技能学科，需要研究怎样有效地改变人们知识、态度、行为,这其中包括了多个领域与学科知识，

从形成研究、需求评定,到传输活动、材料设计以及预试验,均需要深入了解当地小区、目标对象实际情况，这么传输活动与行为干预才能做到实用、贴切、有放矢，而过程与效果评定更需要严谨、科学,以使健康教育效果含有说服力及推广价值。伴随工作深化,健康教育也将从过去使公众知识、态度、行为改变(KABP)单一模式，转变健康促进活动，它从观念、理论到实践都给健康教育工作者提出了更高要求，带来了更大机遇和挑战。中国健康教育组织管理的发展方向第32页▲美国健康教育机构自20世纪70年代初开始，由国会审议经过，美国建立了一套完整健康教育体系。1、国家级健康教育机构（1）1974年卫生、教育、福利部设置健康教育局（现称健康促进和教育中心）同年国会经过了《国家健康教育规划和资源发展法》。（2）纽约国家健康教育中心，作为全国健康教育业务技术关键。（3）总统健康教育委员会，是由总统聘用相关教授组成顾问性组织。这些教授包含预防、医疗、心理、社会、环境和军事等方面。他们可单独或共同向总统提出相关健康教育策略或提议。中国健康教育组织管理的发展方向第33页2、地方健康教育机构在美国各州、市、县均设置专门健康教育机构和专职人员，负责当地健康教育任务，协调当地健康问题与国家健康问题之间矛盾，与各医院、私立健康教育组织，各协会及学术团体进行亲密合作。3、医院、学术团体、企业、基金会健康教育科。

中国健康教育组织管理的发展方向第34页4、在健康教育专业人员培养方面

美国在20世纪代就设有健康教育进修课程，为国家培养了一大批基层及学校健康教育专业人员。70年代各大专院校才开始开设健康教育专业或健康教育课程，并授予健康教育学文学士(B.A.H.E,BachelorofArfsinHealthEducation)，健康教育学理学士(B.A.H.E,BachelorofScienceinHealthEducation)。

绝大多数美国名牌大学接收健康教育进修生或硕士,分别授予健康教育硕士(M.S.H.E)或哲学博士(Ph.D)或教育学博士(Ed.d)，为教学、科研、专业机构和各类健康教育组织培养了大量专业人才。

中国健康教育组织管理的发展方向第35页第二章组织与管理中国健康教育组织管理的发展方向第36页“我们没有使用一项他人没有技术，我们技术就是科学组织管理。”——阿波罗登月计划总责任人韦伯“发达国家与发展中国家之间最大区分之一就是管理。……科学技术好比武器，管理好比兵法。有了精良武器，还要有高明兵法，才能克敌制胜。所以，从某种意义上来说，发展中国家应该是‘管理第一，科技第二’。”——空气动力学家、美籍华人吴建民

从规划设计阶段到执行阶段需要用组织管理与政策伎俩来确保规划目标实现。——格林组织管理包含用政治(政策)、经济、法律、教育和咨询5个伎俩。近年来，健康教育又引进社会市场学观念，更丰富了上述5个伎俩内容。组织管理：计划、组织、人员配置、指导与领导、控制。

中国健康教育组织管理的发展方向第37页第一节

社会大卫生《渥太华宪章》指出：“健康必要条件和前景不可能仅由卫生部门承诺，更为主要是健康促进需要协调全部相关部门行动，包含政府、卫生和其它社会经济部门、非政府与志愿者组织、地域行政机构、工矿企业和新闻媒介部门。社会各界人士作为个人、家庭和小区参加。各专业与社会团体以及卫生人员主要责任在于协调社会不一样部门共同参加卫生工作。”健康教育和健康促进：建立政府负责、政策配套、部门协作、社会参加、卫生组织、法制保障工作机制。中国健康教育组织管理的发展方向第38页社会大卫生是以当代管理学理论之一“协同论”为理论基础。它在政治、经济、文化等领域都强调组成搭档关系(partnership)以适应全球化趋势。在墨西哥举行第五届国际健康促进大会发表《卫生部长宣言》认为：“认可促进健康和社会发展是政府关键义务和职责，并由社会全部部门共同分担。”据此，必须在政府领导下，成立由多部门、多学科以及群众代表组成极具号召力和凝聚力权威机构——健康促进委员会。

中国健康教育组织管理的发展方向第39页《雅加达宣言》指出：“健康促进需要在各级政府和小区中寻求卫生与社会发展各部门间搭档关系。”

健康促进是经过提倡、促成、协调和多部门行动“促进人民提升(控制)和改进本身健康过程”。

我们要不停地巩固、扩大健康领域中搭档关系。中国健康教育组织管理的发展方向第40页第二节环境分析

环境分析是健康促进规划首要任务。

(1)

面临加入世贸组织(WTO)挑战

(2)

医疗产业已从卖方市场转变为买方市场(3)

我国已全方面建设小康社会广州市信息中心年调查小区居民主要需求次序是：医疗、老人娱乐、卫生环境。

(4)

医疗保险(5)医学模式转变健康促进规划必须表达其市场性、政策性和应变性。中国健康教育组织管理的发展方向第41页第三节目标管理

目标管理是管理关键，环境情况明确后，组织管理工作重点在制订健康促进目标。目标主要应该明确以处理什么问题为重点。优先处理什么健康问题?要求明确做什么?为什么要做?由谁来做?在什么地方做?目标人群是谁?怎样做?

中国健康教育组织管理的发展方向第42页第四节组织协调

健康教育是社会系统工程，组织协调尤其主要。依据当代化管理理论——协同论原理，研究系统在临界上改变。协调论是一个综合性、整体性思维方法，认为世界上一切事物之间都有相互依存和相互排斥之处，综合性思维就要要求找出共同点，防止相异点，与相关部门结成搭档关系(partnership)。世界卫生组织指出：真正部门间合作必须建立在互利基础上。中国健康教育组织管理的发展方向第43页

为了顺利地开展健康教育组织协调，必须纠正以下3种错误认识：1.认为健康教育是“赔本”工作，投人多、产出少

这是缺乏近见和远见。2.认为健康教育只是科普，不是科学

3.认为健康教育是少数专业人员事

中国健康教育组织管理的发展方向第44页第五节建立专业队伍，加强能力培训

WHO文件《行动起来，发展中国家健康促进》指出：“初级卫生保健和健康促进概念必须融人医学课程，并作为培养护士和其它卫生工作者必备内容。同时要求健康教育教授和健康促进领域其它相关人员接收继续教育和培训，以加强规划设计者、提倡者、协调者、联盟建设者以及管理者执行能力。”

国外成功企业家共识是把选人作为成功90％，10％才是钱。要克服见物不见人倾向。参加WTO后，人才竞争愈加激烈，不加注意人才将会流失。

建立健康促进和健康教育重点负责制是必不可少，其所以主要，在于它能到达亲密与全部技术服务和规划部门工作关系目标，并能与其它部门形成联盟能力。中国健康教育组织管理的发展方向第45页人才开发包含培训新工作人员和在职人员再培训。

考评人才也应经常化、制度化，考评不但是考试，也应该考评业绩，并注意定性与定量分析相结合，领导与群众相结合。考评标准应注意开拓创新能力。

人才管理须注意人才合理结构。中国健康教育组织管理的发展方向第46页第六节重视评价，循证管理

评价在组织管理学上称为反馈控制，是指掌舵术或控制论(cybernetics)。它经过对偏离目标控制，发觉和纠正偏差，以确保目标实现。

评价分为短期(过程)、中期和长久(效果)三大类。这里强调在组织管理中必须重视评价，尤其近年来发展“循证医学”和“循证管理”，为了降低决议主观性、盲目性，更强调了评价主要性循证管理有很强说服力，可提升人们可接收性。

中国健康教育组织管理的发展方向第47页评价工作惯用PDCA管理方法，又称戴明循环法。即计划(Planning)、实施(Do)、检验(Check)和总结(Assemble)，对任何部门组织管理均可适用。

此循环是大环套小环(大到一个系统、单位，小到一个小组、科室)，一环高一环(总结一次，提升一次)

。

维持一环高一环大环套小环P(plan)：发觉问题、分析原因、抓住关键、制订计划D(do)：执行计划、落实办法C(check)：检验效果、评价问题A(Assemble)：总结经验、发觉遗留问题、转入下期

戴明环转动中国健康教育组织管理的发展方向第48页◆强调按证据开展健康促进

“证据是可用以决议、判断或处理问题事实或数据。证据在利用推理准则和评价标准基础上，能回答为何做如此判断、决定或行动。”(Butcher，1998)健康促进仍是一个新领域，还未建立“确定证据准则”，甚至对“证据”尚无公认定义。中国健康教育组织管理的发展方向第49页难于对健康促进进行评价原因可归纳为三类：开展健康促进活动能力，有效评价健康促进指标以及了解所开展评价能力。

还未处理相关证据和健康促进关键问题:

1、证据准则(rulesofevidence)，当前这些准则都与学科而不与项目联络。但许多小区公共卫生预防和健康促进项目并不从学科出发，只代表“现场行动”。

2、对证据有没有等级缺乏共识（循证医学证据分六级）。在普通小区科研干预和评定中，往往对现场知识是什么，证据是什么，证据概念能否用来评定小区干预等问题争论不休。

3、多学科混合干预，使单一公认证据准则无法令人接收。

中国健康教育组织管理的发展方向第50页1.证据：性质及其与健康促进关系

健康促进实际工作者和研究人员迫切需要按证据开展工作。1998年5月，第51次世界卫生大会强烈要求全部组员国“全方面采取定量和定性方法，依靠证据进行健康促进决议和实践”。证据是当前健康促进工作关键。因为健康促进在一定程度上采取了混合方式，所以极难对健康促进证据方法下定义。

中国健康教育组织管理的发展方向第51页2.证据和评价：两个不一样词

评价是较证据更具综合性术语。证据能够是评价结果，任何公共卫生政策都能够接收评价。评价是关于评定过程普通概念；证据，尤其是科学证据，有力地揭示事物间因果关系和提供事实依据。3．谁证据谁准则

在寻找表明健康促进成功证据和证据准则时候，还需从其它学科角度重新对待证据概念。所以，人们在寻找证据时并不是真正寻找评价健康促进证据，而是寻找学科中健康促进子领域效果证据。这造成了一个高度简单化评价观点。只有对健康促进本身指标进行整体性评价，健康促进实践才能得到公正地评定。中国健康教育组织管理的发展方向第52页4.其它起源健康促进证据定义

美国疾病预防和控制中心致力于成立专门工作小组，帮助制订《小区预防服务指南：系统回顾和依据证据提议》，对干预提议是依据证据效果、危害和可推广性等方面强弱而定。为了给某个特殊干预对某一既定结果效力、强度分类，应考虑以下一些原因：①评价设计是否适当，以确证结局改变是由所施干预所致；②研究执行质量；③研究数量；④结果一致性；⑤观察效果大小，以及极端情况怎样；⑥教授观点。

关于评价设计适宜性，《指南》认为：有组间比较和对暴露与结局前瞻性研究(比如，随机或非随机临床试验或小区试验，有组间比较，前后有屡次测量前瞻研究，前瞻定群研究等)是最适合；各种回顾性设计或前后屡次测量，而没有组间比较回顾性研究(比如回顾性定群研究，病例对照研究)，是中等适宜；单个前或后测量研究，没有组间比较或在同一个时点对同一组测量暴露与结局研究(如事后设计)勉强适宜。中国健康教育组织管理的发展方向第53页

随机对照试验不易于或不宜于评价小区干预效果。

在《指南》中，证据一词包含：①适合于解释干预效果信息；②有效性资料可应用性(即取得数据在多大程度上可应用到其它人群和场所)；③干预正面和负面影响(作为其它影响，包含有害和阳性或阴性非健康结果)；④经济影响；⑤实施干预障碍。

欧洲委员会汇报结论说：“证据：①综合采取全部5条渥太华策略方式是最有效；②一些场所，如学校、车间、城市和小区能够为有效健康促进行动提供实用机会；③人群，包含那些最受健康问题威胁人，必须是健康促进项目活动关键，并参加制订决议以确保真实效果；④采取恰当语言和方式使人们真正取得信息和教育，这一点至关主要；⑤健康促进是一项关键性‘投资’—一项社会和经济发展必不可少要素。”

中国健康教育组织管理的发展方向第54页5．政策制订者怎样为健康促进证据下定义

造成缺乏健康促进评价一些原因，这些原因可归为3个方面：首先是健康促进工作者缺乏从事评价能力，包含两个方面：①缺乏评价复杂健康促进干预能力。②缺乏适当用以评价健康促进经费。第二类原因是相关以什么标准评价健康促进有效性。有两个方面挑战：①对评定个人创造性，在方法、变量、测量和标准等问题上有许多争议；②对什么是取得健康促进总有效证据恰当标准，还有很多争议(比如，随机对照试验应用与小区情况)。中国健康教育组织管理的发展方向第55页

在循证医学影响下，不采取随机对照试验这个在文件上看做先决条件金标准，来测量健康促进有效性时存在压力。最终，有许多原因限制我们了解和学习已经进行了评价工作，包含：

①健康促进评价论文发表渠道有限；②极难判断未在现有杂志和书籍上发表评价“是否虚假”。中国健康教育组织管理的发展方向第56页6．监测作为证据

在许多西方国家，监测系统经过监测人群健康行为动态改变，完整地提供公众知晓率、消费投入和集体行动证据，促进了公众健康水平。监测是公共卫生一个基本组成部分，是流行病学应用到公共卫生中心内容。从社会学角度来看，它在公共卫生方法中起关键作用。监测系统清楚地反应出公共卫生在疾病预防和促进人群健康方面需要系统信息。这种系统统计数据，形成了以证据为基础健康促进主要组成部分。

中国健康教育组织管理的发展方向第57页选择监测内容有很强政策性，它与健康促进关系亲密。监测系统要问询问题应依据它们在一个国家或该国一个人群健康目标而选择。监测是以证据为基础寻找疾病及健康行为决定原因合理方法。中国健康教育组织管理的发展方向第58页7．健康促进评价复杂特征及与证据关系：

发展我们自己证据准则

健康促进与改变相关，大部分健康促进关注行为改变。然而，行为含有复杂连贯性，首先是个人行为改变，另首先是集体行为改变。当变量仅与一个疾病相关或行为改变只有一个结局时，针对某种行为或限定场所某种行为所进行干预，要比各种变量和多结局干预简单得多。

健康促进干预一直贯通着复杂性。一些干预针对个人单个危险原因进行干预。有些干预十分复杂，包括许多变量前后改变，所以，复杂干预评价关于证据讨论，需要对什么是证据给予详尽解释。

为健康促进价值搜集证据任务仍面临挑战。中国健康教育组织管理的发展方向第59页8.

证据准则与学科而不是与项目相联络许多小区公共卫生预防和健康促进项目不是以学科为基础，而是行动领域代表。因而，在效果评价中没有基于学科认识论。需要采取行动：需要识别对小区健康促进研究和干预起主要作用主要公共卫生学科证据准则基石；需要说明流行病学、社会心理学、社会学、人类学、健康教育学和其它相关学科为健康促进提供证据时意义。中国健康教育组织管理的发展方向第60页第七节健康教育组织标准

一、同时性二、社会性三、科学性四、权变性五、产业性中国健康教育组织管理的发展方向第61页案例：卫生部—全国亿万农民健康促进试点建设广东省“全国亿万农民健康促进行动”示范小区建设项目

中国健康教育组织管理的发展方向第62页一、立题依据（环境分析）1、农村现实状况需要伴随经济体制改革进行，农村原有卫生机制、办医形式等受到较大影响，而新农民健康保障制度还未建立和健全，从而造成农民健康水平没有较大提升，在一些旧传染病没有得到有效控制同时，新传染病又出现，而且伴随人们物质生活水平不停提升，农村居民膳食总热量、脂肪、蛋白质以及食盐摄入量显著增加，吸烟、酗酒、不安性行为等不良行为显著增多，造成一些慢性非传染性疾病发病率或居高不下或显著上升，因病致贫、返贫是贫困主要原因之一。近几年本省HIV病毒感染人数进入快速增加期，已超出3万人，如不采取有效防制办法，预计到将到达200万人，这无疑会对本省经济和社会发展造成巨大负担，并影响社会安定。呼吸系统疾病占本省病因和死因前5位，尤其是肺结核病发病呈上升趋势，前年城市SARS暴发，提醒我们更应关注农村呼吸系统疾病预防，提升农民自我保健意识和能力。中国健康教育组织管理的发展方向第63页2、建立“行动”示范小区必要性和可行性

伴随“行动”工作发展，以播放音像传输材料为主“行动”工作模式已经不能适应形式发展需要，必需探索新工作机制来深化“行动”工作开展，而建立“行动”示范小区是一个很好工作模式，它能为全省“行动”工作开展提经验和学习现场。

本项所选定珠海市位金湾区是珠海市三个行政区之一，位于珠海市西部，全区现有些人口19万多人，其中农业人口10.5万人，陆地面积447.63平方公里，滩涂面积200多平方公里，海域面积1000多平方公里，有丰富土地、海洋、旅游、生态、水产等自然资源以及港口、机场等便利立体交通运输资源。全区国内生产总值44亿元人民币，农民人均收入4730元。该区有较完善医疗卫生保障体系，现有国有、集体全资医院共8家（其中二级医院2家，一级医院6家），防疫站3家，卫生技术人员513人，执业医生192人，执业护士241人，医院现有床位478张，救护车10辆。中学10所，学生9913人；小学28所，学生15661人；托幼机构44所，幼儿3323人。中国健康教育组织管理的发展方向第64页

依据疾病发病率、死亡率、消耗卫生资源、健康损失人年、人均期望寿命值和对经济社会影响等原因综合分析，影响珠海市农民健康主要卫生问题是：

结核病60.71/10万性传输疾病(HIV感染率1.84/10万淋病52.68/10万病毒性肝炎44.65/10万与此同时，农民自我保健意识和能力不强，尤其是不良生活方式和行为依然普遍存在，因病致贫、返贫占贫困原因60-70%，严重影响了农村劳动力素质提升，制约了农村经济和社会发展，成为当前农村面临一个突出问题。中国健康教育组织管理的发展方向第65页针对上述健康问题，珠海市政府很重视农民健康教育，引导广大农民崇尚科学、破除迷信，建立科学文明生活方式，不停提升其健康水平和卫生文明素质。

1995年，依据国家4部委（全国爱卫会、卫生部、农业部、广电部）联合下发了《关于开展“全国九亿农民健康教育行动”通知》文件精神，珠海市率先成立了市“行动”领导小组，下设市“行动”办公室，详细负责组织实施此项工作。

为了探索经验，更加好地指导全市“行动”工作开展，省、市“行动”办先后在珠海市金湾区原小林镇、三灶镇建立试点。

近几年来，三灶镇经过初级卫生保健达标及创建卫生城镇，镇党委和政府对卫生事业非常重视，把卫生事业与经济建设作为头等大事来抓，加大了卫生工作力度和投入。改造饮用水源工作正在进行，改厕工作亦取得进展，户厕无害化率达65%。控烟工作取得成效，镇政府和全镇全部中小学校在珠海市率先成为“无吸烟单位”。另外，因为“行动”试点工作开展，金湾区建立健全了区、镇、村三级“行动”网络，形成政府组织牵头、各部门参加配合局面，并培训了一支素质较高、技术过硬健康教育队伍。

农民健康知识水平得到提升，自觉参加意识增强。这些是农民采纳健康行动促成原因。取得一定成效与经验，曾得到全国爱卫办、中国健康教育研究所领导好评。中国健康教育组织管理的发展方向第66页3、“行动”示范小区经验推广

依据项目标要求，为了加强和规范全省“行动”工作，探讨和建立科学农村小区健康教育评价体系以及健康教育模式，并在全省推广应用，省“行动”办决定在珠海市金湾区开展广东省“全国亿农民健康促进行动”示范小区建设项目。该项目成功经验便于在全省尤其是经济发达珠江三角洲地域推广，会产生良好健康效益、社会效益、经济效益，应用十分广泛。

中国健康教育组织管理的发展方向第67页二、目标（目标管理）1、总目标经过本项目标实施，探索行之有效小区人力、物力和财力开发路径和方法，以及农村小区健康教育向公众传输健康知识可行方法和行之有效行为干预模式。2、组织管理目标

（1）

以省“行动”领导小组为基础建立多部门合作“行动示范小区建设与推广”领导小组。

（2）

省与10个地级市合作建立10个省级“行动”示范小区，将项目阶段性结果在上述地域推广应用。

（3）

省“行动”办与珠海市金湾区“行动”领导小组合作成立“行动示范小区建设”办公室，由专员负责日常工作，并把“行动”纳入当地社会和经济发展规划，制订和出台促进农民健康相关政策。中国健康教育组织管理的发展方向第68页3、过程目标

在年9月底前，即实施本项目一年后：（1）示范小区农村中小学校健康教育开课率达100%；（2）区、镇、村“行动”骨干培训率到达85%；（3）90%镇卫生院（医院）能提供健康教育服务；（4）镇村公共场所健康教育专栏及“行动”关键信息覆盖率达100%；（5）“行动”关键信息资料入户率达50%；（6）镇村健康教育形式多样，到达4种以上。

中国健康教育组织管理的发展方向第69页4、实施效果目标

年9月底前，即本项目结束时：（1）学生“行动”关键信息知识平均知晓率到达90%；（2）75%学生不良行为发生转变；（3）农民“行动”关键信息知识（预防STD/AIDS、病毒性肝炎及呼吸系统疾病等）平均知晓率到达70%；（4）60%目标人群对不良生活习惯、行为态度发生改变。

（多性伴态度、吸毒态度、适时输血态度、慎重注射血液制品态度、使用安全套态度、戒烟态度、免疫接种态度）（5）目标小区农村中小学生相关卫生行为形成率达80%；（6）全区无吸烟学校到达50%；（7）15岁以上人口吸烟率下降2%；（8）适龄人群应接种（卡介苗、乙肝疫苗）率达95%；（9）文明卫生镇、村、户增加50%；中国健康教育组织管理的发展方向第70页三、项目标执行

（一）组建“行动”示范小区建设项目领导机构，加强组织管理。（组织协调）

1、成立领导小组，负责项目工作组织领导、协调监督等工作。组员由省“行动”办、珠海市、金湾区和4个镇“行动”领导小组和办公室、市疾病预防控制中心健康教育所负责同志组成。下设办公室，负责项目标方案制订、人员培训、技术指导和效果考评等项工作。中国健康教育组织管理的发展方向第71页2、成立项目实施小组，负责项目工作实施管理。该小组由金湾区政府、卫生、农业、教育、广电、宣传、妇联等部门领导同志组成，并从区“行动”领导小组相关部门抽调人员集中办公，按职能分工，详细实施项目日常工作。3、成立顾问小组。请全国“行动”办副主任安家璈、全国“行动”办教授组组员米光明教授为项目工作顾问。中国健康教育组织管理的发展方向第72页（二）召开项目开启会，签署责任状

年初，在珠海市金湾区政府召开了由“行动”示范小区建设项目领导小组全体组员、金湾区及4个镇“行动”领导小组组员和骨干参加金湾区全国“行动”示范小区建设项目动员大会，并邀请全国“行动”办及项目办主任安家璈参加。会议上区长刘毅对“行动”领导小组组员单位进行职责分工，并与4个镇“行动”领导小组组长签署项目实施责任状。会后对调查员进行了培训。（三）确定“行动”主题和关键信息主题：安全与健康。关键信息：（1）性安全；（2）注射安全；（3）预防呼吸系统疾病：

SARS防制；人间禽流感防制；肺结核防治。中国健康教育组织管理的发展方向第73页（四）开展项目本底调查

年1月，在珠海市金湾区3个镇随机调查了634名农民，初中二年级学生304人，小学生四年级379人。对他们知识知晓率和行为形成率进行了统计分析。（五）实施干预活动

年3月至11月在金湾区4个镇开展形式多样健康教育及干预活动。（六）项目效果评价

年11月，在珠海市金湾区3个镇随机调查了691名农民，初中二年级学生和小学生四年级各293人，进行项目效果评价。中国健康教育组织管理的发展方向第74页（七）项目经验推广

年11月，省“行动”领导小组和省卫生厅联合在珠海市召开了“全省健康教育暨农民健康教育工作会议”，组织全省21个地级以上市及省“行动”试点区（县）、镇“行动”领导小组和办公室领导、健康教育所所长近100人到珠海市金湾区参观学习创建“全国‘行动’

示范小区”经验，为各地开展“行动”工作提供模式。（八）经费确保为本项目标开展省卫生厅配套资金5.0万元，省“行动”办支出5.3万元,珠海市、金湾区及4个镇为共计投入20多万元。中国健康教育组织管理的发展方向第75页四、项目实施主要策略和工作

（一）组织保障建立健全区—镇—村“行动”工作网络，各镇成立领导小组，下设办公室，有专职人员。村成立“行动”实施小组，有详细责任人员。（二）政策保障区、镇都制订“项目实施规划”，明确目标和办法。区、镇、村责任人层层签署责任状，将“行动”工作纳入区、镇社会和经济发展规划，列入文明卫生村镇评选标准和干部任期目标，作为干部政绩考评标准之一。（三）经费保障为确保项目工作顺利开展，省、市、区、镇均配套项目专款，专款专用。中国健康教育组织管理的发展方向第76页（四）办法保障为确保项目工作确有成效，开展了各种形式健康教育及干预活动。

1、宣传动员召开由市、区、项目镇等相关领导和“行动”骨干参加会议，动员开展项目工作。会上按职能分工，部门签署责任状。新闻媒体围绕“行动”关键信息，开辟专栏宣传报导。

2、骨干培训由国家、省、市相关教授对区、镇、村“行动”骨干进行培训，讲授农民健康教育工作意义、任务要求、工作职责、相关政策，以及关键信息内容及传输技巧等，提升骨干人员工作能力，为工作开展打下基础。中国健康教育组织管理的发展方向第77页3、开展各种形式健康教育及干预活动（1）加大关键信息宣传动员群众参加。经过电视、广播、出动宣传车、文艺演出、张贴宣传口号、开辟宣传阵地等形式，大张旗鼓地宣传“行动”意义和关键信息，使之深入民心，变成广大群众自觉行动，主动参加示范区建设。4个镇主要交通要道、影剧院、农贸市场、商店、学校、文化站（室）、卫生站、医院均设有“行动”口号口号、标识、灯箱公益广告，镇、村（居）委会均设置统一标准不锈钢“行动”宣传橱窗，并每2个月更换1次。（2）编印宣传资料无偿下发，资料入户。省“行动”组织编印《农民健康教育读本》和《全国亿万农民健康促进行动广东省工作指南》，无偿下发金湾区各3万多份，做到资料入户；编印《伤害预防与控制基本知识》3000册，下发给重点人群。市、区、镇“行动”办组织编印5种健康教育资料各3万多份，资料进入农户、学校、工厂。中国健康教育组织管理的发展方向第78页（3）组织项目督导省、市“行动”办先后在区、镇举行骨干培训班10个，培训人员600多人次，并从珠海市卫校和遵义医学院珠海分校选择50名学生进行专门培训，使之成为义务健康教育员。省、市、区项目组每个月1次对4个镇工作实施情况进行检验指导。（4）举行“健康知识进农家、工厂活动”市、区“行动”组织义务健康教育员分别深入各村（居委会）、工厂进行讲座和咨询，对包含农民工在内农民面对面传输“行动”关键信息相关知识。（5）学校结合“行动”关键信息开设健康教育课学校在健康教育课程中增设“行动”知识，并播放“行动”相关音像材料。采取“一校包一村，一生包一户”方法，让老师培训指导学生，建立学生宣传员，让学生带健康资料回家，督促家庭组员学习，由家长阅读署名后带回学校，并让学生作为行为监督员。中国健康教育组织管理的发展方向第79页（6）在区、镇闭路电视、广播中开设“行动”固定栏目，利用天天中晚饭时间定时向农民及农民工播放“行动”关键信息利用群众大会开展健康教育讲座，现场播放“行动”节目。（7）卫生院（站）、学校等设固定场所摆放健康教育宣传用具，供人们阅读（8）村委会设置固定健康教育室，创办农民健康教育学校培养一批兼职健康教育人员，有计划系统地开展健康教育，订有卫生科普报刊供农民阅读，定时举行以家庭为单位“行动”关键信息知识竞赛。中国健康教育组织管理的发展方向第80页（9）发挥妇联优势，利用婚育学校在婚检、妊娠保健期做好妇女健康教育，重点抓好家庭主妇，发挥其在家庭健康教育中作用。（10）利用农业部门网络，在农民科技培训课程中，增加卫生知识和环境保护内容。（11）利用文艺演出，传输关键信息。各镇将“行动”关键编成小品、相声、歌曲等形式，向群众宣传。（12）授予“行动”示范单位流动牌。对村（居）委会、卫生站（室）、学校等单位每个月1次检验评选，授予“行动”示范单位流动牌，不合格则摘去流动牌。中国健康教育组织管理的发展方向第81页五、项目实施效果（重视评价）（一）过程评价1、示范小区农村中小学校健康教育开课率达100%；2、区、镇、村“行动”骨干培训率到达85%；3、80%镇卫生院（医院）能提供健康教育服务；4、镇村公共场所健康教育专栏及“行动”关键信息覆盖率达100%；5、“行动”关键信息资料入户率达85%；6、镇村健康教育形式到达4种以上。中国健康教育组织管理的发展方向第82页（二）结局评价1、干预前后所调查农村居民年纪结构是一致。表1干预前后所调查农村居民年纪分布情况年龄干预前人数干预后人数≤2021～3031～4041～50>514411517417812343106190205139应用MarginalHomogeneityTest，P＝0.178中国健康教育组织管理的发展方向第83页2、预前后农民健康知识知晓率与健康行为形成率表2干预前后农村居民健康知识知晓率比较干预前干预后性别n答对题数平均知晓率（％）n答对题数平均知晓率（％）男320152047.5366244066.7*女314138143.9317211466.7*累计634290145.8691460666.7*注：*表示P<0.01中国健康教育组织管理的发展方向第84页表3干预前后农村居民健康行为形成率比较

干预前干预后性别n健康行为数行为形成率（％）n健康行为数行为形成率（％）男320191259.8366231063.1*女314195662.331763.4累计634387361.1691437663.3*注：*表示P<0.01

统计分析显示：干预后农民健康知识知晓率和行为形成率均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.01）。中国健康教育组织管理的发展方向第85页3、吸烟情况经过项目实施所采取干预办法,家庭吸烟率由66.1％下降为59.0％，下降了7.1%;家庭平均吸烟人数1.4个/户下降为1.35人/户;戒烟率为1.5％。4、干预前后中学生健康知识知晓率与健康行为形成率对比情况统计分析显示：干预后中学生健康知识知晓率和行为形成率均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.01）。干预前干预后性别n答对题数平均知晓率（％）n答对题数平均知晓率（％）男13967348.4157128882.0*女16578747.7136117886.6*累计304146048.0293246684.2*表4干预前后中学生健康知识知晓率比较

注：*表示P<0.01

中国健康教育组织管理的发展方向第86页表5干预前后中学生健康行为形成率比较干预前干预后性别n健康行为数行为形成率（％）n健康行为数行为形成率（％）男13986277.5157114891.4*女165108582.2136101293.0*累计304194780.1293216092.2*注：*表示P<0.01

中国健康教育组织管理的发展方向第87页5、干预前后小学生健康知识知晓率与健康行为形成率对比情况

统计分析显示：干预后小学生健康知识知晓率和行为形成率均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.01）。表6干预前后小学生健康知识知晓率比较

nn性别干预前干预后答对题数平均知晓率（％）答对题数平均知晓率（％）男187111459.6141110278.2*女192112158.4150125083.3*累计379223559.0293235680.4*表7干预前后小学生健康行为形成率比较

干预前干预后性别n健康行为数行为形成率（％）n健康行为数行为形成率（％）男187110765.8141105683.2*女192112765.2150118087.4*累计379223465.5293224485.1*注：*表示P<0.01

中国健康教育组织管理的发展方向第88页第三章

按照健康促进标准重新定位

卫生系统和服务中国健康教育组织管理的发展方向第89页1986年11月，第一次国际健康促进大会，制订并采纳健康促进渥太华宪章，提出了卫生服务重新定位概念，以此作为健康促进行动五项内容一个组成部分。

严重资源分配和使用不平衡问题，资源总是不能有效利用问题，这能够在卫生服务重新定位后，经过资源分配得到很好地处理。不过最主要是，重新定位这一思绪将改进服务质量和卫生服务对人群健康影响。

《渥太华健康促进宪章》：卫生服务重新定位包含以下内容：个人、小区小组、专业人员、卫生服务机构和政府一起工作，共同负责，建立一个能提供健康卫生保健系统；卫生部门超越临床和治疗服务范围，向着健康促进方向前进；卫生服务必须含有能敏锐体察和尊重文化需求能力；强化健康研究和专业教育、培训，改变卫生服务组织，使他们转而关注人个体总需求。

中国健康教育组织管理的发展方向第90页平等有效和质量标准社会参加效率财务可连续性类型卫生部门改革指导标准

1、卫生部门改革内容

泛美卫生组织组员政府，确定了用于监测和评价卫生部门改革五项“指导标准”。中国健康教育组织管理的发展方向第91页平等：在缩小一些基本服务和项目标覆盖率差距方面，仅有极少数卫生部门改革起到一些作用，尽管难以衡量这种改革幅度。在缩小资源分配差距方面，绝大多数国家卫生部门改革没有起到作用。有效性和质量：在改进全球卫生系统有效性、坚持服务质量标准化、用户对质量满意等方面，我们所取得进展很小。效率：有分析显示，我们在沿用和发展已实践过做法方面，比重新确定资源分配方面所取得进展更大。比如，在处理客观性很高问题或在增加社会对健康保护程度上，资源渠道没有发生显著转变。中国健康教育组织管理的发展方向第92页

可连续性：我们曾试图为卫生系统收人调整费用，但能够提升中长久资源渠道以扩大或维持当前取得服务水平国家极少。这种情况又因很多国家高度依赖外部资金而加剧，所以，当外援停顿时，它们缺乏资金流程替换机制。社会参加：政府较能接收卫生部门改革议项结果，这为本系统引进了更多资金和余款。按照重新定位改革过程定义，这种现象是否有意义还有待于观察。

总之，推进改革宣传已经集中在经济原因上，而将平等和公共卫生置于次要水平。服务质量，更确切地说，它只是提供服务模式，在多数国家它已置于改革讨论边缘。中国健康教育组织管理的发展方向第93页

2.卫生系统及其服务重新定位目标和策略2.1目标和策略汇总表卫生系统发展：关系到卫生部门机构建设，以及卫生系统职能(卫生领导权力、财政、保险、提供服务)组织和实施方法。提供卫生服务：包含卫生服务模式设计和实施，以及按照模式所确定组织、管理服务并投送小区和临床干预特殊方式。中国健康教育组织管理的发展方向第94页

目标策略

卫生系统发展

1.确定、实施与评价主要公共卫生职能，是卫生部门领导所负起指导责任一部分2.引导资金和资源分配工作，重点放在发展公共卫生基础结构，以及按照健康促进标准开展重新定位卫生服务相关活动3.将重新定位卫生服务提供模式内容，结合到社会和私营保险基本业务责任权利之中4.改变卫生服务类型组成和平衡，将健康促进和预防作为提供卫生服务模式一个组成部分

1.提倡并加强资金持有者之间对话和共识，使得他们对重新定位必要性统一认识，最大程度地为健康促进利用资金

2.将卫生系统及其服务重新定位目标结合到资源分配和支付机制之中，在有可能情况下，将支付与健康效果联络在一起

3.发展公共卫生基础结构，评价主要公共卫生职能成效

4.将健康促进标准纳入到管理机制之中，比如将健康促进标准纳入证书、执照、设施判定、服务提供方网络、卫生专业人员和保险计划等管理机制卫生系统及其服务重新定位目标和策略汇总表中国健康教育组织管理的发展方向第95页

目标策略

提供卫生服务

5.将提倡健康促进原理结合到卫生服务管理模式中6.确保敏锐体察小区特殊亚人群(包含不一样性别、年纪，宗教信仰人群、少数民族和其它文化原因特殊人群)需求和期待

7.勉励个人参加到决定他们自己和家庭组员健康决议过程中去

5.提升人们对卫生服务关心程度和技术能力，以此作为建立群众认为正当服务先决条件

6.强调进入卫生服务系统各项条款相对主要性，与基本卫生保健提供者一同建立项目，对病人、家庭、小区负责，并帮助他们在系统中进行操纵7.在学术机构和卫生专业继续教育人力资源开发项目中，加健壮康促进内容8.促进教授们对临床预防指南统一认识，消除无效活动，并就(指南)实施开展培训、监督和评价实施开展9.为(指南)实施提供组织保障，包含改进服务提供者行为策略10.改进服务提供者与病人之间、卫生服务与小区之间沟通，方便提升行动效果和利用率11.在服务、个人和小区之间创建正规承诺和责任共担机制，包含小区反馈机制

卫生系统及其服务重新定位目标和策略汇总表(续)中国健康教育组织管理的发展方向第96页上面列出目标和策略绝大部分与健康促进价值和标准是一致；它们是很多已被概念化了卫生服务目标行动和策略。不过，将它们结合在一起后，它们便含有按照健康促进标准深入重新定位卫生系统和服务潜在效果。中国健康教育组织管理的发展方向第97页

2.2卫生系统发展目标1：确定、实施、评价主要公共卫生职能，是卫生部门领导所负起指导责任一部分。目标2：引导资金和资源分配工作，重点放在发展公共卫生基础结构，以及开展按照健康促进标准重新定位卫生服务相关活动。

为使卫生系统加速进行本身服务，按照健康促进标准重新定位目标和策略实施，必须由筹资和资源分配机制加以引导。目标3：将重新定位卫生服务所提供模式内容，结合到社会和私营保险基本业务责任权利之中。

重新定位标准、目标和策略，与它在提供卫生服务时实际表现之间主要联络，将公共部门、社会保障、盈利或非盈利性私企提供专门行动，纳入业务范围之中。中国健康教育组织管理的发展方向第98页策略1：提倡并加速资金持有者之间对话和共识，使得他们对重新定位必要性统一认识，最大程度地为健康促进利用资金。策略2：将卫生系统及其服务重新定位目标结合到资源分配和支付机制之中，在有可能情况下，将支付与健康效果联络在一起。与目标2相关是，卫生系统及其服务重新定位，需要将健康促进标准表达在其所属区域内资源分配机制或服务提供者订立支付计划机制之中。经过项目和卫生保健服务供需协议，使专门健康促进行动得以确定、实施，而且真正地受到监测和评价。这么，管理系统就可将支付与在活动场所结果联络起来。策略3：发展公共卫生基础结构，评价主要公共卫生职能成效。与目标1相关是，确定和衡量那些主要公共卫生职能，应对公共卫生实践和改进公共卫生基础结构两方面体制发展起到作用。它能够使资源分配愈加合理，同时它对公共卫生教育项目是一项主要投入。策略4：将健康促进标准纳入到管理机制之中，比如将健康促进标准纳入证书、执照、设施判定、服务提供方网络、卫生专业人员和保险计划等管理机制。中国健康教育组织管理的发展方向第99页2.3提供卫生服务

我们必须面对无数组织机构条件，以改革对小区提供卫生服务实际服务模式。依据所研究卫生系统类型，我们能够确定该服务模式包含基层卫生当局转型管理模式、卫生计划(不论社会保障、盈利和非盈利性私企)、以及卫生服务设施本身。目标4：改变卫生服务类型组成和平衡，将健康促进和预防作为提供卫生服务模式一个组成部分。

在提供卫生服务层次上，健康促进方法能够分解为几个目标。第一个，如目标4所表示，反应了作为卫生服务行动范围一个组成部分健康促进，越来越受到人们关注，它已从保护、普通预防、特殊预防，跨越到治疗，以及最终康复。

中国健康教育组织管理的发展方向第100页

绝大多数卫生服务机构采取行动，