肾脏病常用的实验室检查和临床应用专家讲座

肾脏病惯用试验室检验

及临床应用1肾脏病常用的实验室检查和临床应用第1页肾脏病惯用试验室检验1.尿液检验是最古老，但至今依然是最惯用检验技术，方法简便、价格低廉，用于早期筛选、长久随访，也是判断肾脏病严重程度、预后主要内容。2．肾活检病理检验是肾小球疾病、小管间质疾病主要组织学诊疗，且对预后及疗效有预示意义。2肾脏病常用的实验室检查和临床应用第2页

3．肾功效检验①肾小球滤过功效；②肾小管重吸收、酸化等功效。③肾血流量及内分泌功效。肾功效检验是判断肾脏疾病严重程度和预测预后、确定疗效、调整一些药品剂量主要依据，但尚无早期诊疗价值。肾脏病惯用试验室检验3肾脏病常用的实验室检查和临床应用第3页尿液检验——血尿(hematuria):

血尿定义:尿离心沉渣镜检，若＞3个／高倍视野则称血尿。小量出血呈显微镜下血尿;出血量超出lml／L可呈肉眼血尿.4肾脏病常用的实验室检查和临床应用第4页尿液检验血尿病因

约98％由泌尿系本身疾病引发，仅2％由全身或泌尿系邻近器官病变所致。内科主要原发性或继发性肾小球肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、泌尿系感染、结核及多囊肾等；外科主要为泌尿系结石、肿瘤及创伤。全身出血性疾病也常伴发血尿。猛烈运动也能致血尿发生。5肾脏病常用的实验室检查和临床应用第5页尿液检验血尿诊疗

一、问询病史确定是否为真性血尿血尿与排尿关系血尿与疼痛部位关系血尿与性别、年纪关系血尿与全身性疾病关系6肾脏病常用的实验室检查和临床应用第6页血尿诊疗

三、尿液检验镜下血尿伴尿蛋白超出0．5g／24h或肉眼血尿伴尿蛋白超出1g／24h，提醒肾性血尿可能。7肾脏病常用的实验室检查和临床应用第7页血尿诊疗

尿红细胞形态检验-血尿起源判别

目标：判别肾小球源性与非肾小球源性血尿。

原理：红细胞在经过肾小球基膜时受到挤压以及在肾小管中受到管腔内渗透压、pH值及其它代谢物作用，在形态上可发生各种改变，形成畸形红细胞；而尿路血管破裂出血则红细胞多为正常均一形态。

8肾脏病常用的实验室检查和临床应用第8页血尿诊疗

肾小球源性血尿非肾小球源性血尿

【原理】

【参考值】【临床意义】红细胞经过肾小球、肾小管时，受到损伤，所以形态变形。多形性红细胞＞80％。见于各类急慢性肾炎。红细胞不经过肾小球滤过膜，不受肾小管影响。

红细胞多形型＜50％。病变在肾单位以下。9肾脏病常用的实验室检查和临床应用第9页血尿诊疗——尿红细胞形态检验

方法①显微镜检验（相差显微镜或普通光学显微镜）结果：若红细胞计数＞10000/ml,畸形红细胞超出80％，可认为是肾小球性血尿。10肾脏病常用的实验室检查和临床应用第10页血尿诊疗——尿红细胞形态检验

方法：②

尿红细胞容积分布曲线检验

微粒容积自动分析仪检测红细胞平均容积及红细胞分布曲线，用以区分血尿起源，能够防止相差显微镜检主观随意性。以横坐标代表尿红细胞容积，纵坐标代表对应容积红细胞数量。分布曲线呈小细胞性分布，提醒为肾小球源性血尿。11肾脏病常用的实验室检查和临床应用第11页血尿诊疗

红细胞容积

细胞数量静脉血红细胞容积分布曲线

尿红细胞容积分布曲线检验非小球性血尿小球性血尿混合性血尿12肾脏病常用的实验室检查和临床应用第12页血尿诊疗

尿红细胞容积分布曲线及相差显微镜检验血尿对比。自动分析仪不能特异地识别红细胞，对其它颗粒也进行计数，尤其是在血细胞数较少时，其影响愈加显著。肉眼血尿时诊疗正确率前者大于后者，但轻度镜下血尿反之，所以这两项检验应相互配合、相辅相承。

13肾脏病常用的实验室检查和临床应用第13页血尿诊疗

尿细菌学检验对怀疑有尿路感染患者，应作清洁中段尿培养和药品敏感试验，必要时作真菌培养检验。若怀疑有结核时，应作浓缩尿抗酸杆菌染色及抗酸杆菌培养检验。14肾脏病常用的实验室检查和临床应用第14页血尿诊疗

尿脱落细胞检验尿脱落细胞检验是诊疗泌尿系肿瘤主要而有效伎俩之一，对于40岁以上患者应常规进行该项目检验，连续3天检验能够显著提升阳性检出率。其它试验室检验包含血常规、血沉、凝血功效、肾功效、尿蛋白定量及免疫学检验等。15肾脏病常用的实验室检查和临床应用第15页血尿诊疗

影像学检验包含B超、彩色多普勒超声显影仪、X线腹部平片加静脉肾孟造影（IVP）、逆行尿路造影、计算机断层扫描（CT）、磁共振（MRI）、数字减影血管造影、放射性核素肾图及肾扫描等。16肾脏病常用的实验室检查和临床应用第16页血尿诊疗

特殊检验包含膀胱镜加逆行上尿路造影、肾脏细针穿刺抽吸细胞学检验或粗针穿刺肾脏组织学检验等。17肾脏病常用的实验室检查和临床应用第17页血尿判别诊疗思绪一、确定是否为真性血尿二、确定出血部位及原因

症状性血尿伴有水肿、高血压、蛋白尿、红细胞管型；------免疫学检验,肾活检等。伴尿频、尿急、尿痛；------------细菌培养及抗酸杆菌培养。伴有腰痛或尿路梗阻表现；---------------B超及IVP检验。18肾脏病常用的实验室检查和临床应用第18页血尿判别诊疗思绪无症状性血尿

首选尿红细胞形态检验。若红细胞形态正常均一，提醒血尿为非肾小球性，可选择B超检验，若有阳性发觉可采取深入检验，如IVP、CT或MRI等。无阳性发觉者，同时作尿沉渣抗酸杆菌染色、尿抗酸杆菌培养及尿脱落细胞学检验。必要时进行膀胱镜检验及逆行尿路造影检验。

19肾脏病常用的实验室检查和临床应用第19页血尿判别诊疗思绪尿红细胞形态呈多形性者考虑为肾小球性血尿，应进行常规肾功效、B超及免疫学检验，对于轻度血尿可进行随访，对大量血尿、重复发作及伴有大量蛋白尿者应进行肾活检。经过上述检验仍有部分患者不能明确诊疗，可能原因很多，包含微小结石、小血管破裂、畸形、隐匿性肾炎、特发性血尿，部分可能是严重疾病早期表现，应亲密随访。20肾脏病常用的实验室检查和临床应用第20页蛋白尿21肾脏病常用的实验室检查和临床应用第21页蛋白尿【原理】在正常情况下，因为肾小球毛细血管滤过膜孔径屏障以及电荷屏障，血浆中大量高分子量蛋白不能经过滤过膜；小分子量蛋白能够经过毛细血管壁，但滤过量很小，在近曲小管95％以上被重吸收。22肾脏病常用的实验室检查和临床应用第22页蛋白尿尿蛋白量增高机制：①肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，大量高分子量蛋白漏出，超出近端肾小管重吸收能力而出现于终尿中；②肾小管功效损害，抑制近端肾小管重吸收能力；③血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白异常增多，经肾小球滤过，超出肾小管重吸收能力；④肾小管分泌T-H糖蛋白增加。23肾脏病常用的实验室检查和临床应用第23页蛋白尿尿蛋白定义:尿蛋白大于150mg/24尿，定性试验:阳性。蛋白尿分类及临床意义肾小球性蛋白尿；按发生机制分类肾小管性蛋白尿；溢出性蛋白尿；

组织性蛋白尿。24肾脏病常用的实验室检查和临床应用第24页蛋白尿（1）肾小球性蛋白尿（glomerularroteinuria）：25肾脏病常用的实验室检查和临床应用第25页肾小球性蛋白尿机制:因为肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等原因损伤后静电屏障作用减弱和（或）滤过膜孔径增大，甚至断裂，使血浆蛋白尤其是清蛋白滤过，超出近端肾小管重吸收能力而出现于终尿中,是最常见一个蛋白尿。特征：定量常>2g/24h尿。依据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿组分又分为2种选择性蛋白尿与非选择性蛋白尿。26肾脏病常用的实验室检查和临床应用第26页肾小球性蛋白尿选择性蛋白尿非选择性蛋白尿

滤过膜损伤程度组分治疗反应预后

轻；(电荷屏障受损）

以清蛋白为主，并有小量小分子量蛋白，尿中无大分子量蛋白好良重；(孔径屏障受损

)尿蛋白可展现出血循环中蛋白成份：有大分子量蛋白;不好不良27肾脏病常用的实验室检查和临床应用第27页肾小球性蛋白尿【临床意义】见于各类原发性肾小球肾炎,与继发性肾小球疾病。28肾脏病常用的实验室检查和临床应用第28页蛋白尿尿蛋白电泳尿蛋白SDS盘状电泳12329肾脏病常用的实验室检查和临床应用第29页蛋白尿尿蛋白SDS盘状电泳【原理】用十二烷基磺酸钠聚丙烯酸胺凝胶,区分不一样分子量蛋白质．亦称尿蛋白SDS盘状电泳。分子量越大，泳动越慢，反之越快。尿蛋白定性试验阳性尿液进行SDS盘状电泳，并与己知分子量标准蛋白质一起电泳，经过对照比较，能够判断蛋白尿组分性质与分子量范围。

【临床意义】判断蛋白尿组分性质与分子量范围，能够进行蛋白尿选择性和非选择性分析。

30肾脏病常用的实验室检查和临床应用第30页蛋白尿

肾小管性蛋白尿tubularroteinuria：31肾脏病常用的实验室检查和临床应用第31页肾小管性蛋白尿

（tubularproteinuria）机制：在感染、中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，肾小球滤过膜可正常或不正常，因近曲小管损伤重吸收能力降低，而产生蛋白尿。32肾脏病常用的实验室检查和临床应用第32页肾小管性蛋白尿特征尿蛋白组分是：尿圆盘电泳图型以小分子量蛋白为主，有尿β2一M、尿清蛋白正常或轻度增加。尿蛋白定量常1～2g/24h，极少＞2g/24h。【临床意义】肾小管间质病变。

33肾脏病常用的实验室检查和临床应用第33页（3）溢出性蛋白尿

（overflowproteinuria）34肾脏病常用的实验室检查和临床应用第34页溢出性蛋白尿机制：肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但因为血中有异常蛋白质产生增多，这些小分子蛋白质，可经肾小球滤出，超出肾小管重吸收能力，在尿中出现而产生蛋白尿，称为溢出性蛋白尿。特征：血中异常蛋白质产生增多,在尿中出现对应异常蛋白质。

35肾脏病常用的实验室检查和临床应用第35页【溢出性蛋白尿临床意义】①浆细胞病如多发性骨髓瘤，大量单克隆免疫球蛋白轻链从尿中排出，尿内可出现本-周蛋白，此种蛋白质加热至40℃～60℃时可发生凝固，温度升至90℃～100℃时又可再溶解，而温度下降至56℃左右时，蛋白又凝固，故又称凝溶蛋白。36肾脏病常用的实验室检查和临床应用第36页溢出性蛋白尿临床意义

②急性血管内溶血，可产生血红蛋白尿。③急性肌肉损伤，释放出大量肌红蛋白，形成肌红蛋白尿，能够引发急性肾衰竭。④其它，胰腺炎时血淀粉酶增高致尿淀粉酶升高，均属溢出性性质。37肾脏病常用的实验室检查和临床应用第37页（4）组织性蛋白尿

（histicProteinuria）机制：在尿液形成过程中，肾小管代谢产生蛋白质和组织破坏分解蛋白质，以及因为炎症或药品刺激泌尿系统分泌蛋白质，称组织性蛋白尿。38肾脏病常用的实验室检查和临床应用第38页

（5）功效性蛋白尿（functionalproteinuria）：指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现轻度蛋白质而言，又称为生理性蛋白尿。常见于运动后蛋白尿、发烧性蛋白尿。

（6）体位性蛋白尿（postural／orthostaticproteinuria）：指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失，又称为直立性蛋白尿

39肾脏病常用的实验室检查和临床应用第39页蛋白尿诊疗

确定尿蛋白类型：功效性；体位性；病理性。依据不一样病史、体征或试验室检验选择不一样深入检验方法，才能确定其病因。除了血、尿常规及生化、免疫学检验外，以下几个特殊检验方法对于一些蛋白尿确实诊含有主要意义：40肾脏病常用的实验室检查和临床应用第40页蛋白尿诊疗24小时鸟蛋白定量；

尿蛋白圆盘电泳测定，能够确定为选择性还是非选择性蛋白尿，同时有利于判断蛋白尿为小球性、小管性、混合性或溢出性等；尿本-周蛋白测定，对于多发性骨髓瘤。单克隆免疫球蛋白轻链血症诊疗含有主要价值；41肾脏病常用的实验室检查和临床应用第41页蛋白尿肾穿刺活检，对肾小球、肾小管性疾病都有诊疗价值；B超、CT、IVP对于诊疗尿路疾患及肾实质占位或先天性疾患含有主要价值。42肾脏病常用的实验室检查和临床应用第42页肾功效检验

肾功效单位肾小球

肾小管近端肾小管

远端肾小管43肾脏病常用的实验室检查和临床应用第43页肾小球滤过功效检验

肾小球功效主要是滤过，评定滤过功效最主要参数是肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）。即单位时间内（分钟）经肾小球滤出血浆液体量，称为肾小球滤过率。

44肾脏病常用的实验室检查和临床应用第44页临床惯用GFR测定方法一、菊粉去除率测定

【原理】菊粉（inulin）是由果糖组成一个多糖体，静脉注射后，不被机体分解、结合、破坏。因其分子量小，可自由经过肾小球，不被肾小管排泌和重吸收，故测菊粉去除率能准确反应肾小球滤过率。因为本法操作较繁杂，临床上不能常规使用，多用于试验研究工作。45肾脏病常用的实验室检查和临床应用第45页临床惯用GFR测定方法二、内生肌酐去除率测定【原理】肌酐是肌酸代谢产物，由肾排出。如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定情况，血肌酐改变主要受内源性肌酐影响，而且肌酐分子量小，大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，故肾单位时间内，把若干毫升血液中内生肌酐全部去除出去，称为内生肌酐去除率（endogenouscreatinineclearancerate，Ccr）。46肾脏病常用的实验室检查和临床应用第46页临床惯用GFR测定方法三、肾小球滤过率测定(SPECT)

【原理】99mTc二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA）几乎完全经肾小球滤过而去除，用单光子发射计算机体层摄影（SPECT）测定弹丸式静脉注射后两肾放射性计数率降低，按公式自动计算GFR，并可分别显示左右两侧肾GFR，敏感性高，可与菊粉去除率相媲美。【参考值】总GFR100±20ml／min47肾脏病常用的实验室检查和临床应用第47页临床惯用GFR测定方法四、血清肌酐测定

【原理】血清肌酐（serumcreatinine，Scr）主要由肾小球滤过排出体外，血中浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质损害，肾小球滤过率降低到临界点后（GFR下降至正常人l／3时），血中肌酐浓度就会急剧上升，故测定血中肌酐浓度可作为GFR受损指标。敏感性较BUN好，但并非早期诊疗指标。48肾脏病常用的实验室检查和临床应用第48页临床惯用GFR测定方法五、血清尿素氮测定

【原理】血尿素氮（bloodureanitrogen，BUN）主要是经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有排泌，当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，致使血浓度增加，所以临床测定血尿素氮，可粗略观察肾小球滤过功效。

49肾脏病常用的实验室检查和临床应用第49页临床惯用GFR测定方法50肾脏病常用的实验室检查和临床应用第50页。临床惯用GFR测定方法比较测定方法繁簡程度临床用途准确性菊粉去除率＋＋＋＋＋＋＋＋＋放射性核素清除率＋＋＋＋＋＋＋＋＋肌酐去除率＋＋＋＋＋＋＋血清肌酐测定＋＋＋＋＋＋51肾脏病常用的实验室检查和临床应用第51页肾小管功效试验

肾小管功效试验分;近端肾小管、远端肾小管两大部分。52肾脏病常用的实验室检查和临床应用第52页一、远端肾小管功效测定

尿液浓缩和稀释功效远端肾小管在神经体液调整下，对维持内环境稳定及终尿质与量含有非常主要意义。影响远端肾小管和集合管功效激素主要有抗利尿激素（ADH）和醛固酮，肾髓质渗透压梯度和ADH是影响远端小管尿液浓缩和稀释功效主要原因。其主要检测指标为;53肾脏病常用的实验室检查和临床应用第53页远端肾小管功效测定尿比重（specificgravity）正常人二十四小时内尿比重为1．015～1．25，晨尿约1.020左右,如每次尿比重均固定于1．010，说明肾小管浓缩功效差。测定时应注意尿液温度、尿中蛋白质及尿糖含量影响。54肾脏病常用的实验室检查和临床应用第54页远端肾小管功效测定尿浓缩试验【