康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座

1第一节糖尿病第二节阿尔茨海默病第三节骨质疏松症第四节肿瘤第五节老年疾病目录康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第1页第二节阿尔茨海默病2康复护理学康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第2页概述主要功效障碍康复护理评定康复护理标准与目标康复护理办法康复护理指导小结3内容简介康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第3页阿尔茨海默病（Alzheimerdementia，AD）是老年人最常见一个起病隐匿，病因不明大脑退行性病变。临床表现：连续性、进行性多个智能功效域障碍记忆、语言、视空间能力、应用、识别、执行功效及计算力等认知功效害可伴发情感或行为学症状，并出现人格和行为改变4概述康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第4页概述原因：归纳为英文痴呆“DEMENTIA”D-drug（药品引发）；E-emotionaldisorders（情绪异常）；M-metabolicorendocrinedisorders

（代谢或内分泌异常）；E-eyeoreardysfunction（眼或耳等感官功效障碍）；N-nutritionaldeficiencies（营养缺乏）；T-tumorortrauma（脑瘤或外伤）；A-arterioscleroticcomplications

（动脉粥样硬化并发症如心肌梗死、脑梗死等）。5康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第5页概述阿尔茨海默病临床过程：第一阶段：大约1～3年，以近记忆下降为主要表现；进行记忆量表测查时，常可发觉记忆中轻度下降；存在立体、图形视空间技能障碍；部分患者存在找词及命名语言功效异常；脑电图及头颅CT检验多正常或轻度改变。6康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第6页概述阿尔茨海默病临床过程：第二阶段：发病后2～10年间，近记忆显著下降，远记忆障碍逐步显著；进行记忆量表测查结果为高度记忆障碍；MMSE分数显著下降；存在时间、场所、人物定向力功效障碍；情感改变逐步显著，判断力、记忆力、了解力均显著下降；脑电图检验示中度异常（慢波显著增多）；头颅CT检验可见脑室扩大，脑沟和脑裂增宽、变深。7康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第7页概述阿尔茨海默病临床过程：第三阶段：发病8～12年左右，为全方面性痴呆，极度智能障碍；记忆量表测试已无法进行；可产生肢体和括约肌功效障碍；脑电图检验展现全方面慢波，头颅CT示全脑萎缩。8康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第8页概述诊疗阿尔茨海默病要求符合以下条件：起病年纪40～90岁，表现出进行性记忆丧失，另外包含最少1项神经心理学功效障碍，而且要除外其它可能造成痴呆系统性或脑源性疾病。少部分痴呆患者起病能够突发（如外伤或脑卒中等），但多为迟缓性起病。大部分痴呆性疾病都呈进行性发展，只有少数情况下能够经过临床有效干预伎俩取得改进。9康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第9页主要功效障碍记忆损害执行功效障碍语言功效障碍视空间损害心理和行为障碍10康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第10页康复护理评定痴呆筛选量表记忆功效评定注意力评定失认症评定失用症评定11康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第11页痴呆筛选量表简易精神状态检验（mini-mentalstateexamination，MMSE）共19项检验，包含：时间定向、地点定向、即刻记忆、注意力和计算能力，短程记忆、物体命名、语言复述、阅读了解、语言了解、言语表示和图形描画等内容。是国内外最普及、最惯用痴呆筛查量表。不能用于痴呆判别12康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第12页项目内容评分时间定向1．今天是几月？几日？星期几？03地点定向2．这里是什么地方？02.5记忆3．你多大年纪？（加减3年为正确）024．最近发生了什么事？（请事先问询知情者）02.55．你在哪里出生？026．中华人民共和国何时成立？（加减3年为正确）03.5常识7．一年有几个月？02.58．现任国家总理是谁？03计算9．计算从100～7，93～7024数字铭记10．逆读数字（6-8-2，3-5-2-9）024物体命名和回想11．将纸烟、火柴、钥匙、表、钢笔5样东西逐一放在患者面前，令其说知名称，然后将物品隐藏，请患者回想物品名称00.51.52.53.5长谷川痴呆量表（Hasegawadementiascale，HDS）13康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第13页评分标准：长谷川痴呆量表满分为32.5分，各题得分不等。第3题、第5题答对各记2分；第2题、第4题、第7题答对各记2.5分；第1题、第8题答对各记3分；第6题答对记3.5分；第9题、第10题答对1个记2分，对2个记4分；第11题对2个0.5分，对3个1.5分，对4个2.5分，对5个3.5分；各题答错或拒绝回答记0分。总分：文盲＜16分，小学文化程度＜20分，中学以上文化程度＜24分，可评为痴呆。14痴呆筛选量表康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第14页记忆功效评定韦氏记忆量表（Wechslermemory，WMS）应用较广成套记忆测验，也是神经心理测验之一共有10项分测验：A～C测长时记忆D～I测短时记忆J测瞬时记忆MQ值表示记忆总水平有利于判别器质性和功效性记忆障碍15康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第15页注意力评定视觉注意包含视跟踪、形态识别以及删字母测试。听觉注意包含听认字母测试、背诵数字以及词识别。声识别包含声音识别和在杂音背景中识别词。16康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第16页注意力评定删字母测试：要求患者用铅笔以最快速度划去下面字母列表中C和E。17字母删除测试康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第17页失认症评定单侧忽略是指患者对脑损害部位对侧二分之一身体和空间内物体不能识别症状。惯用评定方法以下：平分直线；看图说物；绘图；删字；Albert试验。18康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第18页失认症评定正常左侧忽略患者平分直线测试19康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第19页失认症评定20正常

左侧忽略患者绘图试验康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第20页失认症评定21左侧忽略患者删字试验Albert试验康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第21页失认症评定评定级别漏删线数漏删线无单侧忽略1或者24.3%可疑忽略3～234.5～56.8%必定有单侧忽略≥23≥56.8%22Albert试验评分标准康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第22页失认症评定触觉失认是指即使触觉、温度觉、本体感觉功效正常，但不能经过手触摸方式来识别物体形态。疾病失认患者否定自己有病，对自己病漠不关心，主要依靠临床患者表现进行评定。视觉失认患者对所见物体、颜色、图面不能区分其名称和作用，但经触摸或听到声音或嗅到气味，则能正确说出。23康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第23页失用症评定是指在运动、感觉、反射均无异常情况下，患者不能完成一些以前经过学习而会用动作。主要包含：结构性失用利用失用穿衣失用意念性失用意念运动性失用24康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第24页康复护理标准与目标康复护理标准当前尚缺乏特殊病因治疗办法，所以，对阿尔茨海默病患者生活上照料和护理显得极为主要。注意起居饮食习惯、营养和日常清洁卫生处理。勉励患者参加社会活动，以缓解大脑功效衰退。服用改进认知功效和促进脑部代谢药品时，要注意不良反应，症状改进后，宜及时停药。25康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第25页康复护理标准与目标康复护理目标对老人和家眷进行老年痴呆症健康教育，主动预防和延缓疾病发生、发展。早期筛选出阿尔茨海默病患者，并遵医嘱对症治疗，以延缓疾病进程。对生活自理能力障碍患者给予主动对症康复治疗，提升患者生活自理能力，提升生存质量，或者教会患者家眷康复护理关键点。26康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第26页康复护理办法主要包含：运动功效训练，认知功效训练，以及提供心理支持、环境改造等。记忆功效训练活动注意力训练处理问题能力训练定向能力训练失认症训练失用症训练27康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第27页康复护理办法记忆功效训练活动护士及患者家眷要经常与患者进行回想交流。AD患者回想往事时，心情愉悦，语言流畅，医护人员取得患者信任，同时改进患者记忆情况。训练方法主要包含：视觉记忆地图作业彩色积木块排列缅怀治疗28康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第28页康复护理办法注意力训练同视觉注意力、听觉注意力评定内容。平衡功效测评训练仪

：利用平衡功效训练仪加强认知注意力训练。经过监视屏向患者提供身体重心改变，利用视觉和听觉反馈信息来实现对身体重心控制，训练项目中蕴含了注意、记忆、知觉等方面内容，患者经过前后左右方向上重心摆动及主动调整注意力进行训练。29康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第29页康复护理办法注意力训练时间感训练

：给患者一块秒表，让患者按护士口令开启并于10秒内由患者自动停顿它。然后将时间由10秒逐步延长至1分钟，当误差小于1～2秒时改为不让患者看表，开启后让患者心算到10秒时停顿，然后将时间延长，到2分钟时停顿。误差应不超出每10秒有1.5秒，即30秒时允许范围为30秒±（3×1.5）秒。当误差比值时再改为一边与患者交谈一边让患者进行同上训练，让患者尽可能控制自己不受交谈分散注意力。30康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第30页康复护理办法处理问题能力训练处理问题能力包括推理、分析、综合、比较、抽象、概括等各种认知过程能力。简易训练方法如物品分类：给患者一张列有30项物品名称清单，要求患者按照物品共性进行分类，如家俱、食物等类别。假如患者有困难，可给予适当帮助。训练成功后，可增加分类难度，如将食物细分为植物、动物、奶类、豆制品等。31康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第31页康复护理办法定向能力训练老年人普通都有脱离环境接触倾向，而且因为病理原因致使部分大脑停顿活动。应该经常给予刺激，重复进行环境定向练习。将患者置于人群集体之中，经过加强接触而降低其孤独感觉，最终可能使失用神经通路再次促通。32康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第32页康复护理办法失认症训练触觉失认训练刺激增强-衰减法：先让患者看着物体，用健手触摸，再用双手触摸，最终用患手触摸。重复屡次后，闭目进行。暗箱法：可将各种物体放入一个暗箱中，让患者按指令找出正确物体，或让患者看图片在暗箱中找出对应物体。33康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第33页康复护理办法失认症训练听觉失认

依据检验出类型，针对性训练可在放录音同时展示对应内容字卡或图片比如听狗叫时看狗图片或字卡等34康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第34页康复护理办法失认症训练视觉失认颜色失认：提供各种色板让患者配对，或提供各种物体轮廓图，患者填上正确颜色。物品失认：可将各种物品放在一起，其中有相同物品，护士先拿出一个，让患者拿出对应另一个，同时告诉患者该物品名称、作用等。35康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第35页康复护理办法失认症训练视觉失认形状失认：可用各种图形拼板拼出图案，让患者模仿复制，或按图纸拼出图案。面容失认：护士及其家眷可拿著名人物或熟悉人物照片让患者识别，或将照片和写好名字让其配对。视空间失认：包含二维法和三维法。36康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第36页康复护理办法失认症训练一侧空间失认（单侧忽略）

护士及家眷在日常生活中应给予及时提醒。对忽略侧经常提供触摸、拍打、挤压、擦刷或冰刺激等感觉刺激。将患者急需要物品有意放在其忽略侧，让患者用另一只手越过中线去取它，重复进行训练。37康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第37页康复护理办法失认症训练一侧空间失认（单侧忽略）

在忽略侧内用移动颜色鲜艳物体或手电筒光提醒患者对该侧注意。阅读时为防止读漏，可在忽略侧极端放置颜色鲜艳规尺，或让患者用手摸着书边缘，从边缘处开始阅读。38康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第38页康复护理办法失认症训练一侧空间失认（单侧忽略）

各项训练及活动尽可能地在其患侧进行，使患者更多地向患侧转头或转动眼睛，增强对患侧注意力。39康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第39页康复护理办法失认症训练身体失认

包含以下几个训练方法：刺激患者身体某一部位，比如，轻轻拍打瘫痪手，让他说出其名称；说出患者身体名称时，让他指出其部位；40康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第40页康复护理办法失认症训练身体失认

包含以下几个训练方法：让患者先指出护士身体某一部位，然后指出他本身对应部位；描绘身体各部分位置，画人轮廓，组装小型人体模型，拼配人体和面部拼板玩具等。41康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第41页康复护理办法失用症训练意念性失用护士应该遵照从易到难、从简单到复杂标准。护士可选择一些在日常生活中常见，由一系列分解动作组成完整动作来进行训练，如泡茶后品茗，洗菜后切菜等。因为患者次序常混乱，护士除将分解动作分开训练以外，还要及时提醒患者下一个步骤。42康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第42页康复护理办法失用症训练意念运动性失用护士口令应尽可能简短明确，清楚迟缓。护士可边说边结合动作让患者模仿，如患者不能模仿，把实物放在他面前或手中。可先从面部动作开始，如轻咳、用鼻子吸气、闭眼、皱眉、吹蜡烛、鼓腮、伸舌、微笑等，肢体动作可包含招手再见、握手、敬礼、点头、摇头、刷牙等。43康复护理其他疾病患者康复护理阿尔茨海默病专家讲座第43页康复护理办法失用症训练运动性失用护士要给予大量暗示、提醒或手把手教患者。症状改进后可降低暗示和提醒并加入复杂动作。44康复护理其他疾病患