公共卫生与公共卫生体系专家讲座

北京大学公共卫生学院宋文质(100083)

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公共卫生与公共卫生体系专家讲座第1页公共卫生者社会角色1、政府及卫生行政部门参谋者；2、国家卫生政策忠实执行者；3、公共卫生办法认真实施者；4、社会公共卫生优异组织者；5、健康教育与动员群众社会工作者。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第2页一、引子：各种公共卫生事件发生及怎样预防控制—分清性质年辽宁海城豆奶中毒事件---技术问题，非人为有意；年安徽阜阳“大豆娃娃奶粉”/“空壳奶粉

”事件---全人为有意；008年“三聚氰胺奶粉”事件---人为有意今年79禽流感----自然事故。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第3页为何要分有意与非有意---事件处理与预防控制策略有区分。问题：1、以前，相关部门官员、技术人员等知道“三聚氰胺”可虚假提升食品蛋白含量否？2、为何全国几十万专业人员不如几个农民？3、当地卫生、质检、工商、药监等人员就没听说有加三聚氰胺事。4、可向奶粉中加，那可否向别食品中加入。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第4页结论百姓：没有敢吃东西了！个人(我)：1、我们缺乏敏感性和预见性；2、“科学犯罪”随时随地可见。近日有网传说为中科院创造，但辟谣了。3、对掌握“科学”犯罪行为必须以严历法治伎俩来治理。4、我们生活在一个复杂社会环境中，复杂社会需要各种法律来规范之。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第5页第一节我国公共卫生发展史一.解放前我国公共卫生情况

1840年雅片战争之后三座大山压迫与剝削，另外三座大山折磨-----贫穷、落后、疾病。人民生活极端贫困，衣不裹体、食不裹腹、营养不良。教育落后、科学技术落后、医疗卫生落后，公共卫生与公共卫生体系专家讲座第6页1.传染病、地方病、寄生虫病肆虐，普通疾病也无医无药。鼠疫-------20世纪上半页鼠疫最少上百万人死亡，1931—1949年有就记载四次流行，40余之万人患病，死亡17万余人；霍乱---沿海地域年年流行，无法统计。伤寒、付伤寒-----年发病约百万人、死亡50万人；结核病------年死亡近百万人；天花-----年年发生，据湖南、云南局部地域统计，解放前出生人口中13.6％和50％患过天花；公共卫生与公共卫生体系专家讲座第7页疟疾----遍布大半中国，每年发病最少3000万人，高发区人口患病达90％；血吸虫病----流行长江流域及南方各省，解放初统计患者约1200万人；丝虫病-----南方、北方各省都有发病，预计每年也最少3000万人；钩虫病-----遍布大半中国，年发病约1.1亿人；公共卫生与公共卫生体系专家讲座第8页黑热病------在淮河以北各省都有发病，患者50万人以上，且病死率达4％以上；营养不良、佝偻病-----普遍存在于广大农村和城市贫民儿童之中；孕产妇死亡率-----达15％，每年死亡约27—30万人；婴儿死亡率----高达千分之二百，每年死亡约360万人；全人口死亡率------所以高达达千分之三十，所以人均期望寿命只有35岁。饮水安全卫生-----职业安全卫生-----食品安全卫生----公共卫生与公共卫生体系专家讲座第9页2、旧中国政府作为：清政府和国民党政府为预防传染病传入也采取了一些卫生办法，如：

1910年在山海关、哈尔滨、牛庄、安东设防疫医院、检疫所，在哈尔滨设置东北防疫处，1912年还设置了广东卫生处。

1919年北洋政府在内务部设置中央防疫局，1926年在上海成立了真正由中国人自己管理卫生科。

1928年国民政将中央防疫局迁往南京，1934年又在兰州设西北防疫处。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第10页1932年国民政府开始建立中央卫生试验中心，内设防疫检验、化学药品、寄生虫、环境卫生、妇婴卫生、卫生教育等九个学系。至1937年为预防传染病传输流行又在汉口、宜昌、重庆设检疫所，第二年还组成暂时医疗防疫队，并在云、贵、川交通要道设检疫所。如此同时，在北京、青岛等大城市还建有私立结核病医院。在解放前半个多世纪尽管也有一批公共卫生有识之士为之奋斗，但因清朝腐败、军阀混战、日寇入侵、国民党內战，致使我国卫生事业，包含公共卫生事业落后西方国家一个多世纪。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第11页二、新中国五十年公共卫生事业发展1、确定预防为主卫生工作方针。

1949年10月中央军委召开全国卫生行政会议上首次提出“预防在先、预防第一”卫生方针。同年11月1日中央人民政府卫生部成立，同时制订了预防为主“卫生部工作方针与任务草案”。

1950年8月中央卫生部与中央军委卫生部召开了第一屈全国卫生工作会议，会上基本确定了卫生工作方针主要内容。

1952年12月，第二屈全国卫生工作会议上正式确定了“预防为主、面向工农兵、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合”四大卫生工作方针。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第12页2、加强公共卫生行政领导1949年成立卫生部就设有公共卫生局，1953年改称卫生防疫局，直至1994年改称疾病控制司，并与地方病司(办)及1988年建立卫生监督司共同主管全国公共卫生工作。为预防控制地方病，早在1956年卫生部还设置了血吸虫办公室。

60年代中期，中共中央还在沈阳设置“北方地病办”，在上海设置“南方地病办”。为适应工业发展，80年代卫生部还设置了工业卫生局，省、地(市)卫生局都设有卫生防疫处，县(区)卫生局则设卫生科。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第13页传染病防治尤其政府组织—--全国爱国卫生运动委员会-------反细菌战而设置，其前身是在1952年3月14日由政务院成立“中央卫生防疫委员会”，周恩来总理任主任委员，各相关部委主要责任人为委员，其办公室设在卫生部。同时地方各级政府也都成立爱委会。其职责主要为动员社会、动员群众，广泛参加各种公共卫生活动。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第14页3.建立卫生防疫专业组织体系(1)针对重点传染病，设置专门防治机构鼠防所：1947年东北解放区成立防疫委员会，并组成19个主要防控鼠疫防疫工作队。1950年开始在张家口、长春市设鼠防所，之后又在内蒙古、云南、福建设鼠防所；黑热病防治所：1950年先在河南、山东，之后陕、甘、冀等地设置专门防治所。山东防治所在以后还改为华东地域防治所；防疟所：1949年最早是在华东、中南、西南地域设防疟队，在疫情严重市、县则设置专门防治所；公共卫生与公共卫生体系专家讲座第15页血防所：1949至1950年在南方各省流行区，省、地、县都设专门所，至1957年专业人员达1.6万人；结防所：1955年卫生部在京设中央结核病防治所，后交北京市。80年代初卫生部又在北京、上海设研究中心和分中心，同时全国各地都设有专门结核病防治机构，至1982年达510个，病床27220张，专业人员23648人；麻风病所：50年代在流行区都设有省级麻风病研究所，在区县则设防治所，至1985年仍有麻风病医院59个，站所727个。如此同时，各大中城市皆设专门传染病医院，或在综合医院设传染病专门科室或专区，至1990年专门传染病医院136所、床12.18万张、职员2.3万余人。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第16页(2)建立综合性公共卫生专业组织体系----卫生防疫站1949年原中长铁路就开始设置卫生防疫站，1952年东北地域己有147个1953年政务院决定在全国省、地、县都设置卫生防疫站，同时铁路、交通、大中型企业也相继设置，至年计有3741个，卫生防疫巳人员22万余人。60年代开始重视农村乡镇卫生院和城市地段医院防保组(科)建立，至80年代未，己有乡镇卫生院防保组44832个、乡镇防保站2251个；城市医院防保组5810多个；同时7.34万个村(屯)中有6.41万个设有卫生室，各大中型企业所设有基层卫生所(室)则负担着工矿企业基层卫生保健工作。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第17页(3)适应工业发展形势，建立专门职业病防治院(所)五十年代后期，天津、北京、上海、沈阳等工业城市相继成立省级职业病防治院(所)；之后工业部门、大型企业及工矿企业较多省或地市也相继成立，如铁道部、冶金部、煤炭部、化工部、五机部、石油部、鞍钢、包钢、武钢、上海化工局、北京化工局等。至90年代中期计有各级各类职业病防治院(所)110个。加上其它传染病、地方病、寄生虫病各种专门防治院(所)计有1839个公共卫生与公共卫生体系专家讲座第18页(4)建立专门公共卫生研究机构1950年卫生部在北京设置中央卫生试验研究院，内设营养、卫生工程、微生物等学系，1954年又增设劳动卫生研究所。1953年卫生部在北京组建流行病研究所(即小汤山流研所)，同时在南京设置虫媒病华东研究分院，该院1957年与海南疟疾研究所合并迁至上海。1960年卫生部在京又设置病毒所、寄生虫病所、工业卫生试验研究所，至1982年上述各所从医学科学院分离，组成中国预防医学研究中心，1986年又改称中国预防医学科学研究院。年经重组改称“中国疾病预防控制中心”(简称“中国CDC”)。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第19页三、新中国公共卫生工作成就

1.各种传染病、地方病得到有效预防与控制。50年代初几个主要传染病发病率达3000/10万以上，-----预计，非常不完整数字。至1955年己下降至/10万左右。60年代伴随统计病种增加，仍靠近2500/10万，至70年代统计病种深入增加，其发病率一度到达7000/10万左右，至80年代初下降至2100/10万，至1985年下降至872/10万，90年代初则己下降到靠近300，1995年后一直为为200/10万左右。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第20页鼠疫，霍乱无大流行；黑热病从1951年至1958年共治疗63万人，现己基本毁灭；回归热在1950年四川、贵州都有大量发病(分别有6万、2万)，随灭虱而得以控制；流行性出血热在1950--1986年共71万人发病，死亡3万余人，1990--1995年仍有24.5万人发病，死亡4.400余，之后因采取疫苗接种现己得到有效控制；麻风病在解放前患者约50万，上世纪90年代中期多数县市患病率己降至0.001％以下；疟疾在解放前每年约3000万人发病，至90年代初每年仍约有7万人发病，当前仅限于云南、广西、海南局部地域零星发病。其它常见麻疹、白喉、脊髓灰质炎、结核、乙脑、脑脊髓膜炎、破伤风等传染病经过计划免伎俩也得到有效控制。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第21页1960年全国范围内毁灭了天花，而在1995年又向WHO宣告毁灭了小儿麻痹症。地方病：克山病涉及15省市331县区8300多万人口，至80年代中期已得到有效控制，无急性突然死亡病例发生；大骨节病分布于14省市302县，受害人口3500万，70年代现症病人还有180万余人，90年代中期后也基本控制。地方性甲状腺肿除上海外，病区有1550个县，80年代初约3500万患者，现无经典病人；地方性氟中毒涉及991个县、2.6亿人口，80年代中期查出氟斑牙4000万人、氟骨症170万人，后经改水、改灶也得到有效控制。地方性砷中毒也涉及10省区270万人口，当初查出患者8700余人，经改水、改灶后也得以有效控制。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第22页2、劳动卫生与职业病防治成就1951年2月26日政务院公布了“中华人民共和国劳动保险条例”。1954年5月召开了第一次全国工业卫生工作会议，1956年5月25日周总理还亲自签发“工厂安全卫生规程”。中央相关部委、总工会与卫生部配合亲密，自五十年代共同颁发了许多指导性文件，公共卫生与公共卫生体系专家讲座第23页如:1985年12部委(办)共同颁发“关于深入加强工业卫生管理工作意见”通知1987年卫生部与农业部共同颁发“乡镇企业劳动卫生管理方法”等。在九十年代之前共同颁发相关规范性文件近30部，卫生部、劳动部、其它工业部也都各自颁发了许多相关规范性文件。经努力，工矿企业作业埸所卫生合格率己达70％以上，每年上报职业病仍有15000余例极少见到五、六十年代哪种严重职业病病例。现已统计60余万尘肺病病例(己死亡20万)也主要是五、六十年代发病老病例。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第24页3、食品卫生：解放前我国食品卫生处于无人管理状态。1953年卫生部首先颁发了《洁净饮料食物管理暂行方法》，1957年国务院还转发卫生部《食品卫生管理试行条例》。1959年和1960年卫生部又颁布了《肉品卫生检验试行规程》和《食用合成染料管理方法》，1965年国务院批转了卫生部、商业部《食品卫生管理试行条例》，1967年卫生部、化工部、商业部又联合发出《关于试行八种食品用化工产品标准和检验方法》公共卫生与公共卫生体系专家讲座第25页1974年卫生部组织召开会议，针对食品中微生物、化学品及农药污染等，对粮、油、肉、蛋、菜等食品卫生问题先后制订了14项54个卫生标准及12个管理方法。1974年国务院批转国家计委《关于预防食品污染问题汇报》，并同意组成由卫生部牵头、多部门参加全国食品卫生领导小组，同时成立卫生部食品卫生检验所。1978年国务院同意全国食品卫生领导小组召开“全国食品卫生工作会议”，转发会议汇报和预防食品污染规划关键点，1979年国务院颁布了《中华人民共和国食品卫生管理条例》，卫生部和国家工商局还颁布了《农村集市贸易食品卫生管理试行方法》。1980年卫生、粮食、外贸等六部门联合颁发《进口食品卫生管理试行方法》，此时食品卫生标准己有18项75个，管理方法22个。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第26页1982年11月19日全国人大常委会同意经过了《中华人民共和国食品卫生法(试行)》，并于1983年7月1日开始实施。同时卫生部也加紧各类食品卫生标准和管理方法制订，至1985年食品卫生标准已达280个。1990年12月全国食品卫生工作会议在京召开，会议认真总结落实执行食品卫生法情况，此时卫生部又颁布了糖、油等15个食品卫生管理方法。食品卫生走向法制化管理，至九十年代初食品卫生合格率己从八十年代60％上升到80％，年己到达90.13％。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第27页4、环境卫生与饮水卫生解放初环境卫生重点是疏通沟渠河道、去除垃圾污物、恢复公共卫生设施、清扫环境、推广消毒饮水、考究卫生、移风易俗，开展爱国卫生运动，反对细菌战。1956年工业企业设计暂行卫生标准颁布后，大城市逐步对污染企业进行调整、规划、搬迁，卫生部门参加城市规划发展计划制订。1957年国务院又发出《关于注意处理工矿企业排出有毒废水、废气问题通知》，卫生部门组织高校、卫生防疫机构先后对大冶钢厂、首钢、抚顺铝厂、上海燎原化工厂、宜昌磷肥厂、辽源化工厂等多个企业污染和对周围居民健康影响进行调查。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第28页六十年代中期，鄂、苏、川及重庆、南京卫生防疫站还对长江上、中、下游水质污染进行调查与监测，积累大量数据资料。

1971年卫生部发出“关于开展工业三废对水源、大气污染调查通知”。同年，国务院成立了环境保护领导小组，1973年在周总理提倡下召开了第一次全国环境保护会议，卫生部依据会议精神将对单个企业污染调查改为对整个城市大气污染及对江河湖海水质污染情况进行全方面调查。至八十年代初调查城市达100余个，同时对长江、黄河、珠江、松花江、渤海、黄海水质污染也进行了调查与监测，也都取得大量数据资料。1992年依据国务院“三定方案”，大环境监测职责移交国家环境保护局，卫生部门只作健康影响调查研究。环境卫生与饮水卫生直接相关。1956年首先颁发了《饮水卫生标准》，至五十年代未，多数城市自来水普及率己达80％以上，京、津、沪靠近100％。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第29页至1984年底全国自来水厂735个，日供水3.5万吨，供水管道6.3万公里；单位自供水达6.6万吨。在农村，自五十年代一直由卫生部门指导饮水消毒、改大口井、手压泵井、井口加盖等改水办法。1981年国务院批转了全国爱委会关于饮水和环境卫生十年活动汇报，并用世行贷款项目逐步改进农村饮水，至八十年代中期己有3亿农村人口受益。至年农村安全饮用水普及率到达农村人口55.2％。饮水卫生合格率不停提升，为预防控制肠道传染病奠定了基础。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第30页第二节公共卫生起源、定义与内涵：“非典”、“空壳”奶粉、“豆奶中毒”等引发对公共卫生关注。但什么是公共卫生、什么是公共卫生体系。1.公共卫生起源与演变

(1)第一次卫生革命背景：十八世纪未至十九世纪上半叶西方工业革命时代-------农村人口不停向城镇集中，工业化、城市化、人口聚集、工业污染、生活垃圾污染、劳动环境条件恶劣，各种传染病与职业病处处传输流行或发生。对此医学家、社会事业家对工厂和城市环境进行调查，逐步形成卫生学或公共卫生概念。并呼吁和促使政府对相关问题给予重视，最终在英国于1833年制订了“工厂法”、美国马萨诸塞州也于1877年制订了“工厂检验法”、日本则也在1897年制订了“工厂法”。----“啊！野麦岭”电影。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第31页伴随社会经济发展，其它各种环境卫生、传染病防治法案在不一样国家也都相继颁布实施。至上世纪五、六十年代，因为科学技术和医学发展，在西方国家各种主要公共卫生问题基本得以处理，尤其免疫学发展和疫苗使用，使传染病得到有效预防与控制。在医学历史上将这一漫长一个多世纪，被西方学者作为“第一次卫生革命”，其经验是“卫生立法与改造环境”。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第32页(2)第二次卫生革命背景：从上世纪六、七十年代开始，西方国家人口老龄化、生活水平极大提升，非传染性疾病成为危害公众健康主要问题，所以将慢性病防治列入公共卫生领域，并提出以“健康教育与健康促进”为目标社会卫生策略，普及自我保健知识、树立健康信念、改变不健康个人生活行为，从政府、社会、小区、家庭、个人等多方面采取办法，预防控制慢性病危害。此医学界称为“第二次卫生革命”，仍在进行之中。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第33页(3)我国当前公共卫生特点我国“第一次卫生革命”是建国后真正开始，仅半个世纪基本完成了西方国家一个半世纪任务。八十年代之后，因为计划生育政策实施、生活水平快速提升和人口老龄化，疾病谱也发生改变，又使我国快速进入“第二次卫生革命”历史时期。然而因为我国地域经济发展不平衡，所以我国公共卫生面临是“第一次卫生革命”和“第二次卫生革命”双重负担。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第34页2、公共卫生定义各种提法，含义大致相同。上世纪20年代Winslow定义是：公共卫生是一项经过有组织小区活动来预防疾病、延长寿命、促进健康，并能发挥更大潜能科学和艺术。该定义在1952年被WHO所采纳。1988年西方国家更认同Acheson定义：公共卫生是一门科学和艺术，是经过社会有组织努力来预防疾病、延长寿命和促进健康。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第35页1995年JohnLast定义：公共卫生是科学、技术与理念综合，是经过集体或社会活动来保护健康、促进健康和恢复健康，并随技术和社会价值改变其活动内容与形式也在发生改变，但最终目标是降低疾病、早死和残疾。该定义突出特点是指出不一样历史阶段公共卫生内容(问题)与活动形式(办法)在不停改变，即“第一次卫生革命”与“第二次卫生革命”在形式、内容、目标有所区分，即使在同一时期不一样阶段也可能有区分，但其目标和目标都相同，即预防疾病、保护与促进健康。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第36页3、我国公共卫生定义或含义：我国医学界对公共卫生没有给予明确定义。上世纪九十年代前普通仅指卫生防疫，即：五大卫生----劳动卫生、食品卫生、环境卫生(含饮水卫生、后又加有化装品卫生)、放射卫生、学校卫生及传染病、地方病、寄生虫病防治(即疫病预防)。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第37页八十年代后期将妇幼保健(妇幼卫生)纳入公共卫生范围。伴随我国公共卫生事业发展、人口老龄化、生活水平提升、社会担心与个人行为改变，慢性非传染性疾病发病率及死亡率在不停上升，疾病谱发生重大改变。为此在九十年代开始引进国外慢性非传染病防治理念，并将慢病防治也列入公共卫生范围。近两年也有些人将交通事故，甚至将基本医疗、社会保障等问题也纳入公共卫生范围，这显然是一个错误了解，轻易干扰公共卫生大方向。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第38页4、公共卫生内涵“公共卫生”有两层含义：“公共卫生问题”与“公共卫生工作”---一直作为应用型硕士面试考题。所谓“公共”是指包括社会方方面面，且与社会公众人人相关，即人们在生活、劳开工作、学习、休闲娱乐过程中，随时随地都能碰到、接触到或暴露；所谓“卫生”是指保护健康、降低疾病，传统医学有“养生”之意。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第39页(1)“公共卫生问题”：指在人类社会活动和生活、生产活动中客观存在、能影响人类健康或能引发疾病各种原因---生物性、化学性和物理性。seey其起源有：自然存在或产生(如地方病、传染病、寄生虫病病因)，更多原因是因为人行为或活动造成，在这类原因中当然包含人们不良生活行为或习惯。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第40页(2)“公共卫生工作”:是指在国家法律法规和方针政策指导下，由政府组织相关部门和专业机构，对影响健康原因所进行调查、研究、分析，并同时经过动员社会、小区、单位、家庭及个人对影响健康其致病原因采取对应干预办法。其关键内容是以卫生部门为主导，组织相关卫生资源对影响健康或引发疾病原因所进行识别、监测、评价与干预活动。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第41页A、“识别”----指对“未知事物”和“未来事物”认知，也包含对己知原因再认识，如对SARS病毒研究、分析等。未知---指己客观存在，只是不知道；未来---指现在不存在，未来可能出现。主要指生物界和宇宙原因。B、“监测”----指对己知原因有没有、改变动态所进行测定、检验与分析，即主要对各种环境原因监测与分析；同时也包含对健康与疾病发生改变情况所进行调查与分析，即疾病监测。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第42页C、“评价或评定”----指对客观存在危险原因存有没有、多少、危险程度及对人们是否产生危害、危害范围及危害程度所进行分析和判断，并做出预测和预报，进而为制订相关政策和采取干预办法提供科学依据，如当前对艾滋病危害形势评定。D、“干预”----指针对客观存在危害原因，由政府、公共卫生专业机构为主、并动员全社会采取各种详细预防控制措活动。包含：卫生立法与执法、医学卫生学办法、健康教育与改变生活行为等。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第43页认识公共卫生伎俩或办法意义1、树立正确协调、管理公共卫生指导思想；2、建立科学公共卫生体系理论基础；3、全方面了解与应用疾病预防控伎俩内容与方法；4、正确指导公共卫生改革科学思绪。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第44页卫生立法与执法主要目标是规范企业或用人单位组织行为，对五大卫生含有干预效果；医学卫生学办法，即环境监测与疾病监测、疾病救治(尤其传染离病监测与救治)、重点人群保护(如免疫注射与计划免疫)等医学技术性办法，主要对传染病、地方病、寄生虫病防治可发挥更大效能；对慢性病，医学办法有一定作用，主要依靠健康教育与健康促进办法，改变个人行为。.

三个方面相辅相当、相互有联络和相互配合。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第45页卫生法制与监督管理健康教育与健康促进健康行为形成医学、卫生学办法健康促进AE卫生行政协调B预防控制慢性病改变人们生活习惯主要目标主要目标提升各种卫生水平规范相对企业行为以医学伎俩发觉、分析、评价自然致病原因预防、诊治传染病、地方病、寄生虫病主要目标卫生立法卫生司法卫生执法健康知识传授健康信念树立环境监测疾病监测疾病预防与救治图一疾病控制三大支柱及其相互关系公共卫生与公共卫生体系专家讲座第46页重新要识认问题----医院在传统病防治工作中地位与作用地位----指法律地位；作用----指专业技术上作用“非典”、“手足口病”等是谁先发觉和汇报？人---人传输传染病有多少？预防控制传染病三个步骤是什么？公共卫生与公共卫生体系专家讲座第47页(2)影响健康原因分类与学科发展先天原因---遗传原因：遗传流行病学

---胚胎环境因毒：母婴保健学、妇女劳动卫生、营养学后天原因

---自然环境：原生态环境---

—地理地质：地方病学

---气候天气

---生物原因：微生物学、寄生虫病学、传染病学

----宇宙原因---紫外线、太阳黑子爆炸？？？公共卫生与公共卫生体系专家讲座第48页----次生态环境：生态环境保护破坏、大气污染、水质污染、土壤污染：环境卫生学、食品卫生学。

《以上除流行病学及方法，尚产生卫生检验学》社会原因---政治、经济、文化、职业、婚姻、家庭、习惯、行为、性格、心理、宗教、信仰：职业卫生、社会医学、健康教育学。

---医疗卫生保健环境—政策、条件、保障、：卫生管理、卫生经济、卫生法。《以上除社会医学，还派生社会学调查与评价方法学》公共卫生与公共卫生体系专家讲座第49页第三节当前面临公共卫生问题

1.工业化、环境污染与公共卫生工业化引发环境污染对健康影响是当前主要公共卫生问题之一，也是西方国家走过道路。工业“三废”污染大气、水体、土壤，直接或经过食物链间接影响人类健康，2.作业环境污染与职业病：我国工业生产中高新技术产品含量低，多为原材料生产或粗加工，所以对大环境和作业环境污染都很严重。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第50页3、城市化、人口迁移与共公共卫生工业化帶来城市化和人口迁移----生活垃圾、污水、粪便、燃煤燃气。汽车尾气，。受影响最多是进城农民工-----恶劣环境，缺乏公共卫生设施，从事着最脏、最苦、最累、有毒有害工作或劳动，然而他们却得不到必要公共卫生服务和基本医疗保障。同时也把不卫生习惯带到城市，使城市环境保护卫生愈加恶劣和难以管理。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第51页4、人口老龄化、慢性病与公共卫生人口老化、生活水平提升、营养不平衡、缺乏运动、不良生活习惯等是慢性病主要原因。年我国65岁以上人口占全人口7.7％；65岁以上患病率为51.8％，人均患2--3种疾病，为全人群4.04倍，且内有49％者失能，残疾率25.2％。我国高血压患病率上世纪50年代为5.11％，70年代上升为7.73％，90年代达13.6％，当前18岁以上者患病率达18.8％，计约1.6亿人，且冠心病、糖尿病也伴随上升。肿瘤患病率也在不停升高，每年恶性、良性肿瘤各有110万人，因肿瘤死亡154万人。据统计，人一生80％医疗费几乎都是在60岁以上时消费；高额医疗费用已成为家庭、社会主要经济负担。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第52页5、传染病依然是公共卫生重点卫生“十一、五”规划也提出结核病：现患者500(450)万人，内含有传染性150(200)万。每年新发150万，内传染性65万。每年因结核病死亡13万人，且患者75％以上为15至54岁劳动力人口，多发生在贫穷农村和进城务工农民。同时结核又是尘肺病、艾滋病并发症，其防治难度更大；公共卫生与公共卫生体系专家讲座第53页病毒性肝炎：全人口乙肝澳抗阳性率10.34％，患者1200万，每年死亡30万；丙肝感染率3.2％，现有4000万感染者，两类肝炎患者计约万。肝炎患者预后是部分人发生肝硬化，其中又有部分人发生肝癌。肝炎为终生疾病，据有些人测算每年直接经济损失约500亿，而用于治疗、保健等费用达1000亿。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第54页鼠疫、霍乱、乙脑、脑脊膜炎、登革热、出血热、布病、炭疽病、疟疾仍有发生，其发病率仍计约10/10万；消化道传染病，如：痢疾(36.92/10万)、伤寒与副伤寒(3.66/10)在农村饮水卫生条件不能有更大改进情况下，其发病率难以下降；梅毒(6.87/10万)、淋病(16.72/10万)等在五十年代毁灭或基本毁灭传染病，自八十年代死灰复燃，且在今后相当长时间内难以控制。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第55页“非典”、人感染高致病性禽流感艾滋病-----当前13.5万感染者，预计80万(现纠正为60多万)，如不采取有效办法，到年将会到达千万，目标是控制在150万。其它：幽门螺旋杆菌、各种其它出血热、猴痘、金普拉迪病毒病等，也时刻威胁着人类健康。近20年新发传染病：病毒性14种，细菌性5种、寄生虫4种、其它5种；空气传输传染病：病毒性14种，细菌性9种、寄生虫2种、其它1种；公共卫生与公共卫生体系专家讲座第56页6、地方病---需投资更大疾病地氟病：：包括1108县(市)、5.45亿人口，现氟斑牙近2200万人、氟骨症136万人；克山病：包括326县(市)、近1.3亿人，现病人4.03万人；大骨节病：包括354县(市)、1.02亿人口，现患人79.52万人；碘缺乏病：包括2812县(市)、1.24亿人口，现患病人61.08万人。地方性砷中毒：主要在内蒙古地域及南方省砷矿开采地域；血吸虫病：南方12省(市)434县(区)流行，包括人口6532万人，现患病84.3万人。地方病更需配合才能有效控制。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第57页7、食品卫生食品卫生与社会经济发展水平、生产经营者行为、群众认识水平、思想观念、生活风俗习惯相关。食物中毒仍时常发-----年汇报食物中毒2305起，中毒42876人，死亡255人。多发生在集体食堂、餐饮单位及家庭。食品卫生与饮水卫生更多问题不是引发急性中毒，而是影响健康或引发慢性生理、生化改变，甚至引发癌症，如过量摄入各种食品添加剂、防腐剂、色素等都能增加其危险性。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第58页8、营养卫生与慢性病营养过剩、缺乏运动、社会担心、不良生活行为与习惯及遗传原因是慢性病主要原因。城市及发达地域营养过剩，肥胖己成为高血压冠心病基础，落后地域农村又同时存在营养不良者，尤其孕妇与儿童。9、其它公共卫生，如高氟、高砷、高碱地域和有乡镇企业污染地域农村饮水卫生、高层建筑二次供水污染及涉饮用水产品卫生等都存在许多问题；另外，伴随社会经济发展、生活水平提升，公共场所卫生、住宅装卫及化装品卫生也越来显得主要。10、妇幼保健与卫生公共卫生与公共卫生体系专家讲座第59页第四节政府公共卫生责任

(一)政府公共卫生管理职能定位---管制、服务、扶持、维护。政府公共卫生职责是在我国宪法第21条要求：国家发展医疗卫生事业……举行各种医疗卫生设施，开展群众性卫生活动，保护人民健康。中央政府和各级地方人民政府是落实执行宪法和法律主体，在公共卫生事业发展中，政府详细职能按照公共管理要求应包含公共卫生与公共卫生体系专家讲座第60页1、管制功效-按照各种法律法规对相关生产经营单位进行卫生许可及进行日常监督检验，并对不符合国家卫生标准和要求违法者给予行政处处罚。大环境卫生，则由环境保护部门按照环境保护法律法规，对环境污染及可能对居民健康造危害污染事故进行监督检验，并对违法者给予行政处罚。同时卫生行政部门还对医疗卫生机构传染病防治工作进行监督检验，并对违法单位和个人给予行政处罚与行政处罚。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第61页2、维护功效：经过购置公共卫生服务分配给社会公众，以到达维护社会公众身心健康。尤其对突发公共卫生事件时，经过采取各种办法消除和影响、及时救治患者生命，保护公众生命与健康，维护社会稳定。

3.服务功效：提供公共卫生设施，如建和完善垃圾处理、自来水、传染病防治机构、职病防治机构、环境监测机构、计划免疫机构等事业单位，并经过政府购置公共卫生服务、提供给社会需要群体提供各种公共服务“产品”以保护公众身心健康。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第62页4、扶助功效：政府举行公共卫生机构财政全额拔款，同时对其有偿服务收入还免去税收；政府对一些传染病，如目结核病、艾滋病、非典、禽流感等无偿诊治(无医保者)。儿童计划免疫无偿与部分无偿，农村合作医疗财政补助。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第63页(二)公共卫生立法对政府要求各种卫生立法，都要求了政府和政府卫生行政部门及其它部门责任。1《传染病防治法》中对政府职责要求最多、最详细。2《突发公共卫生事件应急条例》要求各级人民政府都应组织对突发公共卫生事件进行研究，应制订各种应急预案，应有现场调查、医疗救护、监督监测、卫生防护、设备、设施、药品、器械贮备和资金确保，应对全民进行健康教育，事件发生时应组成指挥部统一指挥。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第64页3、在《职业病防治法》要求各级人民政府应制订职业病防治规划，并纳入社会经济发展计划和组织实施。还尤其强调乡镇政府应认真执行本法，支持卫生行政部门推行本法要求职责。4、《食品安全法》要求各级政府应勉励支持改进食品加工工艺，促进提升食品卫生质量。强调政府食品生产经营主管部门应加强食品卫生管理；5.《母婴保健法》要求各级人民政领导母婴保健工作，并将妇幼卫生保健工作纳入社会经济发展规划；6.《献血法》要求各级人民政府领导辖区内献血工作，统一规划并负责组织、协调相关部门共同作好献血工作。公共卫生与公共卫生体系专家讲座第65页(三)政府公共卫生职责详细办法---必要投资公共卫生财政预算在国家卫生事业费中只约占10％左右，

至1965年卫生事业费占文教卫生事业费占国家财政支出--------1.0--1.5％；---------12--15％，

1965年至1985年每年约占--------2.0--3.0％----------18--20％。但19