股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房

护理查房-----股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第1页病史介绍姓名：刘芳潮

年纪：72岁性别：男主诉：摔倒至右髋部疼痛、活动受限3小时病情摘要：患者缘于3小时前行走时不慎跌倒，右髋部着地，致右髋疼痛，无法活动，不能站立行走由当地医院转入我院治疗。拟诊为“右股骨转子间骨折”。股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第2页入院查体：

T:36.3BP:142/72mmHgHR:60次/分R:18次/分车送入院，右下肢无缩短，呈外展、外旋畸形。外旋畸形约90°，右股骨粗隆部压痛、扣击痛，右侧髋关节因疼痛活动受限，右足运动，感觉正常。病史介绍股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第3页既往史：7~8年前行“双侧大隐静脉高位结扎+剥脱术”辅助检验：X光片（周宁县医院）示股骨粗隆间骨折诊疗：右股骨转子间骨折，高血压

处理：患者于次日行全髋关节置换术病史介绍股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第4页疾病简析股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间骨折，多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊外骨折。伴随社会老龄化，人均寿命延长，骨质疏松人数增加，老年人发生股骨粗隆间骨折概率呈上升趋势。股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。老年患者股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致，因为粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第5页

股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第6页依据骨折线走向与位置可分为常见四种类型。1.顺粗隆间型：（1）I型：骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小粗隆，骨折无移位，为稳定性骨折（2）II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折（3）III型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内侧骨皮质重合移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定（4）IV型：骨折线从大粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为单独骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定

分型股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第7页2.反粗隆间型：骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能为游离骨片，骨折近端因外展肌作用，呈外展外旋位，远端因内收肌是牵引而向内，为不稳定骨折3.粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆下方，成为横形、斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎，为不稳定骨折4.涉及股骨干粗隆间骨折：骨折包含粗隆间和股骨近端两部分股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第8页股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第9页临床表现：1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功效障碍均较显著，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第10页护理诊疗

术前：一、疼痛：与骨折损失相关1.给予患者正确体位2.心理疏导，指导放松技巧分散注意力3.保持病房环境平静，集中治疗护理，操作时动作轻柔4.适度调整病房是光线亮度，防止刺激5.遵医嘱适度应用镇痛药品股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第11页二、焦虑：与担心骨折预后相关1.了解患者焦虑原因，与患者加强沟通，给予心理疏导2.向患者及其家眷介绍成功案例，并介绍当前患者病情及预后，以消除患者担心及担忧，使其树立战胜疾病信心3.做好家眷工作，给予患者亲情支持股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第12页三、有皮肤完整性受损危险：与体位受限相关1.气垫床使用2.向患者及其家眷讲解引发压疮原因和危险原因，防止局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助办法3.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿床单4.翻身时要在患肢制动前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部进行按摩，每2小时一次股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第13页5.移动患者躯体时，动作应稳、准、软，防止推、拉、拖，降低摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤6.加强巡视，严格交接班7.勉励患者加强营养，增强机体抵抗力股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第14页皮牵引股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第15页概念皮肤牵引（shintraction）

是用贴敷于患者皮肤上胶布或牵引带包捆于患者皮肤上，利用其与皮肤摩擦力，经过滑轮装置，在肢体远端施加连续引力传递到骨骼上，以到达整复和维持复位治疗方法。股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第16页

操作前准备及护理1、解释：向家人解释牵引意义、目标、步骤及注意事项2、病人准备：更换病人服，皮肤进行清洁；摆好体位，帮助医生进行牵引3、准备牵引物品：牵引架、牵引绳、皮牵引带、重锤、骨科床等股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第17页股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第18页

操作中配合1、将牵引带平铺于床上，需要牵引患者用中单或大毛巾包裹，骨突处用石膏棉保护，将肢体包好，拴好牵引绳。安装好牵引架，上重锤，并悬离地面。2、皮牵引重量普通不超出5Kg.股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第19页被牵引肢体与牵引力在水平线上肢体无接触床栏、足跟离床、悬空牵引绳不受压滑车装置顺畅抬高床尾15～25cm牵引重量不得随意加减保持悬空注意事项股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第20页扩张板无接触足底或床栏均匀在患肢内外侧股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第21页

注意患者血运感觉观察血运皮温、皮色、动脉搏动、肿胀、皮肤受压感觉麻木、发冷、感觉减退运动肢体运动情况、肌力情况疼痛疼痛位置，性质股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第22页防止过分牵引1、定时测量患肢长度2、牵引数日后，进行x光片复查3、依据牵引部位，选择适当牵引重量

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并发症预防1、足下垂：膝外侧垫棉垫，预防压迫腓总神经；防足下垂枕；定时进行踝泵运动股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第24页小结：

皮牵引护理1.应亲密观察患肢血循环，患肢肢端可因皮牵引套缠绕过紧而压迫血管、神经，引发青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检验，及时汇报，或松开皮牵引套重新缠绕，可解除压迫。在易受压部位置棉垫加以保护

2．对皮肤牵引患者，应随时注意皮牵引套有没有涣散或脱落，并及时整理。

3．为保持反牵引，床尾应抬高，普通皮肤牵引抬高10～15cm．为保持牵引效能，经常检验有没有阻挡牵引情况，并及时矫正股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第25页

术后：一、知识缺乏：缺乏术后注意事项1.通知患者及家眷术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧头偏向一侧2.给予患者正确体位，并通知家眷正确体位：平卧，患肢处于髋关节外展15°，在腘窝下垫软枕，使膝关节保持屈曲15°-30°，踝关节保持90°位置，两腿之间放软枕，保持患肢外展中立位，预防髋关节屈曲，内收或内旋3.交代患者身上各个导管，以及防脱管事项：患者有一个切口处引流管，一个保留导尿管，一个吸氧管及一个静脉留置针，给给予妥善固定，病人取得或家眷掀被时预防牵拉脱落股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第26页

假如脱落及时通知护士，氧流量为2L/min，家眷不能随意调整4.严密观察患者神志，心电监护严密监测患者术后6小时生命体征，家眷不能随意调整5.维持血容量：通知患者及其家眷遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液平衡6.饮食指导：指导患者术后6小时后进食清淡、易消化、营养丰富半流质，术后第一日后如无腹胀可进普食，食物以不胀气、易消化、无刺激胃标准，宜进食高维生素、高钙、粗纤维以保持大便通畅股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第27页二、疼痛：与手术相关1.给予患者处于舒适体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确功效锻炼，以促进血液循环，预防患肢肿胀加重疼痛2.保持病房环境平静，集中治疗护理，操作时动作轻柔，降低对患者不良刺激3.对于疼痛显著患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者注意力4.必要时遵医嘱合理应用镇痛药品，通知患者用药注意事项，严密观察药品不良反应股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第28页三、有感染危险：与损失相关1.严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料2.加强巡视，严密观察引流管通畅情况，防止引流管不畅而造成深部积血引发伤口感染3.保持床单位清洁干燥，用消毒护理垫垫于伤口下，伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意预防大小便污染伤口敷料4.术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染主要办法，手术后患者体温高低与伤口关系亲密，如患者体温升高伴伤口连续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感染危险，通知医生采取抗感染治疗评价：患者当前未发生感染股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第29页术后潜在并发症一、下肢深静脉血栓形成1.严密观察患肢血液循环及神经功效，观察患肢趾甲色泽、温度、甲床毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常，观察患肢有没有肿胀及压痛，在膝外垫棉垫预防腓总神经受压，如无异常说明患肢血循环良好，感觉情况可用大头针触及患肢足趾，并观察患者反应情况2.通知患者及其家眷下肢深静脉血栓怎样形成，其危害性及预防办法：加强功效锻炼及抗凝药品使用股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第30页3.通知功效锻炼目标、主要性及正确方法，预防下肢深静脉血栓形成4.遵医嘱用低分子肝素钠，并观察药品疗效及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第31页二、髋内翻畸形（粗隆间骨折最常见并发症）1.骨质疏松患者过早活动使患肢过早负担负荷易引发内翻畸形发生，所以骨质疏松患者应推迟去患肢负重时间同时给予抗骨质疏松治疗2.想患者说明保持正确体位主要性和必要性，保持患肢外展、中立位，切忌内收3.防止过早离拐，术后12周X线检验骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第32页三、关节僵硬勉励患者进行主动和被动功效锻炼，预防患者关节僵硬和肌肉失用性萎缩，同时可促进血液循环和有利于骨折愈合股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第33页四、坠积性肺炎1.指导患者深呼吸及有效咳嗽咳痰方法2.帮助患者翻身叩背3.勉励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量4.遵医嘱给予雾化吸入股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第34页五、泌尿系统感染1.保持导尿管通畅，防止导尿管受压、扭曲、堵塞2.预防逆行感染，保持尿道口清洁，每日用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次，每日更换引流袋，每七天更换导尿管，注意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流3.勉励患者多饮水，冲刷尿道4.拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功效股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第35页六、便秘：与长久卧床相关1.术前指导并帮助患者使用床上便器2.术后勉励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成份易消化食物，每日饮水约ml以保持大便通畅3.帮助患者进行腹部按摩，每日3~4次，以促进肠蠕动4.给予开塞露纳肛股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第36页切口引流管护理1.保持引流管通畅，维持有效引流，预防引流管受压、扭曲、堵塞，当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气应及时处理，预防感染2.妥善固定引流管，预防其脱落，固定高度要低于引流口20~30ml3.观察引流量颜色、性质及量，认真统计并做好交班，如引流液颜色为鲜红色，并2小时超出200ml应及时通知医生处理股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第37页4.保持无菌密闭，经常检验引流管各连接处，确保其连接紧密，要预防引流管漏气或脱落而造成逆行感染5.更换引流管要注意无菌操作股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第38页术后功效锻炼流程：肌等长舒缩练习和关节活动行走训练康复后锻炼股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第39页绷腿运动肌肉等长收缩股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第40页踝屈伸旋转股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第41页膝屈伸股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第42页直腿抬高髋股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第43页行走助行器股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第44页行走拐杖股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第45页行走上下楼梯股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第46页康复后①抗力性屈伸髋关节②踏车练习③适当体育锻炼：散步、跳舞、游泳等股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第47页

出院指导1.下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤2.骨折未牢靠愈合时，应一直保持患肢外展位，忌内收，以免发生再骨折3.继续加强患肢被动功效锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超出90°4.患足不论有没有负重，均应脚掌着地，次序是足跟—跖外侧—第一跖骨头，不易足尖着地股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房第48页

出院指导5.定时复查：术后2周拆线，一月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重；2~3个月复查，X线摄片骨折愈合牢靠后，可弃拐负重行走；术后一年依据