急性出血专业知识培训专家讲座

手术后急性出血介入栓塞治疗

中山市人民医院介入治疗室

张健李晓群张高尚黄大钡

中山市人民医院急性出血专业知识培训第1页中山市人民医院临床术后急性出血常感棘手，内科药品也无法止血。因不知道到出血部位,或知道出血部位，患者病情危重不能再次（二进宫）承受外科手术。介入含有创伤小、安全有效、止血快速、可防止脏器切除，最大程度保留脏器功效等优点

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手术后出血：腹部肝胆、脾、胰、胃肠、肾术后、

鼻咽癌放疗术后、拔牙术后、骨科手术后，介入微创术后、头颈部肿瘤外伤术后、产后、剖腹产后。中山市人民医院急性出血专业知识培训第3页中山市人民医院急诊介入诊疗方面，经过十余年总结例撰写了由（人民卫生出版社）出版«急危重症介入诊疗学»，获中山市科技进步一等奖。急性出血专业知识培训第4页

病例一

患者，女，38岁。子宫下段剖宫产术后，按压宫底见暗红色血

液流出，阴道口可见活动性出血。中山市人民医院急性出血专业知识培训第5页中山市人民医院双侧髂内动脉造影：双侧子宫动脉造影剂外溢急性出血专业知识培训第6页中山市人民医院分别选择性栓塞双侧子宫动脉-造影剂外溢表现消失急性出血专业知识培训第7页

病例二

患者女性，62岁，因“双肾术后大出血6小时余”入院右肾囊肿揭顶术+左肾切开取石术，术后右侧引流管引流约3000ml血性液体，尿管引出450ml鲜红色尿液血压为86-93/40-60mmHg，心率110-120次/分。入院时患者处于失血性休克浅昏迷状态。中山市人民医院急性出血专业知识培训第8页右肾上极动脉远端可见团状造影剂外溢并假性动脉瘤形成。中山市人民医院急性出血专业知识培训第9页经微导管向右肾上极动脉放入微钢圈两个，再注入明胶海绵颗粒栓塞后示：右肾上极动脉未见造影剂外溢、假性动脉瘤消失。中山市人民医院急性出血专业知识培训第10页中山市人民医院术后一周复查CT急性出血专业知识培训第11页中山市人民医院术后六个月复查腹部平片急性出血专业知识培训第12页

病例三患者冠脉介入诊疗，左股动脉穿刺置鞘时诉穿刺部疼痛。透视发觉导丝进入并穿破股动脉分支旋髂前动脉出血。中山市人民医院急性出血专业知识培训第13页中山市人民医院左旋髂前动脉远端出血造影剂外溢急性出血专业知识培训第14页中山市人民医院微弹簧圈＋明胶海绵栓塞旋髂前动脉急性出血专业知识培训第15页

病例四患者痔疮术后两天肛门出血不止。血压低90/50,血红蛋白下降至4.6中山市人民医院急性出血专业知识培训第16页中山市人民医院肠系膜下动脉-直肠上动脉造影急性出血专业知识培训第17页中山市人民医院左侧髂内动脉造影：直肠下动脉造影剂外溢。右侧髂内动脉造影:未见造影剂外溢急性出血专业知识培训第18页中山市人民医院双侧髂内动脉栓塞急性出血专业知识培训第19页中山市人民医院病例五冠脉介入手术中，导丝将前降支远端穿破出血。急性出血专业知识培训第20页中山市人民医院造影发觉前降支末端有造影剂外溢球囊暂时封堵急性出血专业知识培训第21页中山市人民医院经指导管插入微导管注入明胶海绵颗粒后造影未见造影剂外溢急性出血专业知识培训第22页中山市人民医院冠脉介入手术结束后造影复查前降支出血止住，术后能够放心抗凝急性出血专业知识培训第23页

病例六男性，60。“左侧全髋置换术”，术后引流量较多，术

后24小时伤口引流量达1000ml。

查：左髋部局部肿胀明显

急性出血专业知识培训第24页考虑髂内动脉壁支出血，左髂总、髂内动脉造影急性出血专业知识培训第25页左股深动脉旋髂内动脉造影剂外溢急性出血专业知识培训第26页微导管超选插管-微弹簧圈栓塞急性出血专业知识培训第27页中山市人民医院病例七女，57岁。“胆总管切开取石+胆肠吻合术后半月，呕血半天”入院

。恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，混有鲜红色血液，约300mL，有血块。肛门排气有鲜红色血液喷出

既往史：1、年因“胆管结石”于外院行腹腔镜手术治疗（详细不详）2、年因“胆总管结石”于外院行“胆总管支架放置术”。3、年6月于海南农垦医院行胆总管支架取出术。4、年5月因“肝内外胆管结石并胆道感染、胆囊结石”于我院治疗。

5、年7月9日因“胆总管结石并胆道感染、胆囊结石伴慢性胆囊炎”于我院行“胆囊切除+胆总管切开取石术”。

急性出血专业知识培训第28页胃十二指肠动脉出血急性出血专业知识培训第29页微弹簧圈栓塞急性出血专业知识培训第30页肠系膜上动脉造影未见出血表现急性出血专业知识培训第31页介入诊疗以创伤小、止血快