肺门区类圆形肿块的鉴别诊断

Case-base-review右肺门区类圆形肿物判别诊疗—病例分析伍建林大连医科大学从属第一医院肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第1页Case-base-review临床普通资料：宋××，男性，27岁自觉右胸闷、气短一月余一周前体检摄片发觉右肺门肿物肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第2页Case-base-review临床辅助检验资料：术前行纤维支镜检验显示：右下叶背段支气管开口处有外压性狭窄，管腔内黏膜未见异常病变。肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第3页Case-base-review影像学资料及表现：*X线胸正位片：右肺门区肿块•CT扫描：右肺下叶背段肿块肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第4页Case-base-review*X线胸片：右肺门区肿块•CT平扫：右肺区类圆形肿块肿块位置？考虑哪些疾病？肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第5页Case-base-review：CT表现肿块形态密度特点？符合哪些疾病？肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第6页CT增强表现肿块增强方式与程度？是良性还是恶性病变？肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第7页增强前后CT值改变CT值：平扫41.5Hu

增强79.0Hu 117.8Hu增强扫描前后，肿块CT值升高了76.3Hu，可见于哪些疾病？肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第8页CT重组图像肿块与支气管关系？肿块起源？肺脏、胸膜、支气管？肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第9页CT重组图像：肿块位置与血供肿块与右肺门区支气管树关系？肿块血供起源与意义？肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第10页病例分析与诊疗：通常，对于单发肿块分析与诊疗标准：一、定位诊疗二、定性诊疗三、定量诊疗请大家考虑：该肿块定位诊疗？（肿块组织学起源？）肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第11页病例分析与诊疗——定位对于本病例单发肿块分析与诊疗：定位诊疗：从肿块与中叶及下叶支气管位置关系判断，该肿块可能非来自肺脏，可能与支气管或支气管之间结构如淋巴结或神经组织亲密相关本例纤维支气管镜已显示管内黏膜未见异常肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第12页病例分析与诊疗：对于单发肿块分析与诊疗标准：一、定位诊疗二、定性诊疗三、定量诊疗该肿块定性诊疗？（良性或恶性？哪种疾病可能性最大？）肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第13页病例分析与诊疗——定性增强最高CT值117.8Hu对于本例单发肺门肿块分析与诊疗：定性诊疗：从该肿块形态与边缘分析似良性病变，假如肿块起源于神经组织，普通增强不显著假如起源于淋巴结，Castleman病能够出现显著CT值超出100Hu强化，故可能性很大肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第14页病例分析与诊疗——定量对于本例单发肿块分析与诊疗标准：一、定位诊疗二、定性诊疗三、定量诊疗该肿块累及了哪些结构？累及范围与程度怎样？肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第15页Case-base-review：手术所见手术中探查，发觉肿块位于右斜裂、水平裂之间，并靠近右下叶背段支气管根部；肿块直径大小约5cm，呈圆形，边缘光滑，有脏层胸膜覆盖。术中决定行右肺下叶及肿块切除。肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第16页Case-base-review：手术所见

手术中所见及mass肿块解剖位置：位于上、中、下三个肺叶交界处肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第17页Case-base-review：病理诊疗右肺门区“血管滤泡性淋巴结增生”又名：“良性巨大淋巴结”“Castleman氏病”肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第18页Case-base-review：病理诊疗病理附图可见大量淋巴滤泡、小血管增生及透明变性结构。肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第19页Case-base-review：巨大淋巴结增生症（Castleman氏病）巨淋巴结增生症：又叫以下名称Castleman氏病（1956年）淋巴结错构瘤血管性淋巴样错构瘤良性巨淋巴瘤血管滤泡性纵隔淋巴结增殖症肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第20页巨大淋巴结增生症•病因及发病机制尚不清楚•多数认为是一个慢性炎症或感染过程•多见于15~30岁，70%见于30岁以下•临床多无症状，1/3咳嗽、乏力及胸骨后不适等•是一个少见良性疾病，含有血供丰富特点肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第21页巨大淋巴结增生症•病理分型：*透明血管型，占80~90%，以淋巴滤泡、小血管增生及透明变性为主*浆细胞型，占10~20%，血管成份少而有大量浆细胞浸润肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第22页巨大淋巴结增生症•临床分型：该病可发生于全身任何有正常淋巴结部位70%以上发生在胸内，沿淋巴链分布为特点依据其发生部位分为：纵隔型肺门型肺内型肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第23页巨大淋巴结增生症•病灶分布特点：纵隔型最多见，肺门型次之，肺内型最少见李洪林等（中科院协和肿瘤医院）报道17例19个病灶位置：纵隔9个，肺门9个，肺内1个病灶形态：呈圆形、椭圆形10个，分叶状9个大小：3~11cm（中位数5.0cm）病理分型：透明血管型15例，浆细胞型1例(中华放射学杂志，1996，30（11）：769-772)肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第24页巨大淋巴结增生症•影像学表现：X线表现：为检出该病基本方法，但无特异性纵隔型：向一侧肺内突出半圆形或分叶（多个融合）边缘光滑、密度均匀纵隔肿块肺门型：肺门处、靠近叶裂或支气管分支处类圆形、边缘光滑、密度均匀肿块影肺内型：极少见，可与肺门淋巴结增大共存肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第25页巨大淋巴结增生症•影像学表现：CT表现：纵隔和/或肺门类圆形或不规则实质性肿块，少数可见钙化。显示位于支气管分支处特征更直观。增强扫描特点是显著强化（＞100Hu）血管造影：其供血动脉为扭曲纵隔或支气管动脉静脉期肿物呈致密均匀染色。肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第26页巨大淋巴结增生症肺门型者含有位于支气管分叉处特点：肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第27页巨大淋巴结增生症•影像学表现：CT表现：李洪林等8例CT扫描中，密度均匀，1例有钙化平扫CT值为24~47Hu增强扫描肿块内均匀强化，CT值63~115Hu（1例出现分隔状强化，病理为含胶冻物囊性结构）肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第28页巨大淋巴结增生症•CT表现：显著强化肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第29页巨大淋巴结增生症•影像学表现——CT——显著强化CT值=128Hu肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第30页巨大淋巴结增生症•影像学表现：MRI表现：

T1加权像呈中等或略低信号（信号多较均匀）T2加权像呈中、高信号（信号多数不均匀）病灶内部或邻近可见流空信号血管影为特点增强MRI扫描：肿块呈显著强化肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第31页

巨大淋巴结增生症-MRI表现•MRI表现：T1WI：呈等信号T2WI：呈高信号，流空信号肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第32页

巨大淋巴结增生症-MRI表现•MRI表现——增强检验显著强化T1WI：呈等信号Gd-DTPA增强：显著强化肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第33页判别诊疗：Case-base-review李XX，女性，25岁无任何不适症状及体征在体检时发觉右肺肿物2年余遂到医院行胸部CT检验。肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第34页CT所见：平扫-肺窗肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第35页CT所见：平扫-纵隔窗肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第36页CT平扫-平均为43Hu肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第37页CT增强扫描表现动脉期静脉期肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第38页CT增强扫描：CT值46Hu肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第39页增强前后CT值测量结果CT值43HuCT值46Hu肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第40页两个病例CT图像比较case—1case—2肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第41页该病例CT征象分析与诊疗该病例也表现为右肺门区类圆形肿块，类似于以上病例。该病例有哪些不一样之处？定位诊疗怎样考虑？定性诊疗是什么？定量诊疗怎样评价？肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第42页判别诊疗：病例手术所见手术所见：

术中发觉肿块位于斜裂，在上叶与中间段支气管之间，大小约3.0X3.5cm，包膜完整，大部分被包裹在右上叶后段内；肿物与中间段支气管不能分离，试图分离时肿物破裂，流出淡黄胶冻样液体。肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第43页病理诊疗“右肺支气管囊肿”肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第44页判别诊疗：支气管囊肿

支气管囊肿（congenitalbronchialcyst）ê是一个由胚胎发育障碍引发先天性疾病ê多见于青少年，男性发病率多于女性。ê临床上多无症状，多X线检验时偶然发觉。ê囊肿壁菲薄，可单发或多发，囊液为澄清液或血液；与支气管相通则形成含气囊肿或液气囊肿。肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第45页判别诊疗：支气管囊肿X-ray与CT表现（含液囊肿）：1、形态：圆形或椭圆形2、边缘：光滑锐利，有时可分叶，壁弧形钙化3、密度：含液囊肿为均匀略高密度，CT值0-20Hu，如出血或高蛋白则CT值增高4、动态：呼、吸气相囊肿形态大小可变5、CT增强：囊肿无强化肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第46页判别诊疗：支气管囊肿MRI表现（含液囊肿）：1、形态与边缘：类同于CT表现2、信号：取决于囊肿内成份；浆液成份则呈长T1、长T2信号（类似于水信号） 高蛋白成份，则T1WI上为高信号，T2WI也呈高信号。5、增强：囊肿无强化肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第47页判别诊疗：支气管囊肿右肺门区含液支气管囊肿纵隔支气管囊肿肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第48页判别诊疗：支气管囊肿右肺门区：气-液支气管囊肿左下肺含液支气管囊肿-分叶肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第49页判别诊疗：支气管囊肿右肺中叶含液支气管囊肿：与右肺门相连肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第50页判别诊疗：其它疾病定位与定性诊断是什么？右肺门类圆形肿块：硬化性血管瘤肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第51页判别诊疗：其它疾病该病例CT平扫与增强资料：定性诊疗考虑什么？位于右肺中叶靠近心包类圆形肿块：炎性假瘤肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第52页右肺门区肿物判别：小结关键征象（keysigns）：1.类圆形、边缘光滑规则肿块2.位于右肺门中叶与下叶支气管分叉处3.增强CT扫描出现超出100Hu显著强化4.由支气管动脉供血血管迂曲增粗肺门区类圆形肿块的鉴别诊断第53页右肺门区肿物判别：小结判别诊疗1.依位置与形态：

腺瘤、硬化性血管瘤、神经源肿瘤、血管瘤、肺囊肿、结节病、淋巴结增大等2.依CT增强扫描出现显著强化:血管