急性失血性休克液体复苏我国专家共识

急性失血性休克液体复苏中国教授共识急性失血性休克液体复苏我国专家共识第1页背景（一）急性失血性休克含有严重危害性我国每年发生创伤患者约350万Shock;28:322-331创伤所致死亡中1/3是由急性失血性休克引发急性失血性休克是临床常见急危重症，是一个危及生命紧急状态，也是休克最常见类型。急性失血性休克液体复苏我国专家共识第2页背景（二）急性失血性休克早期扩容策略观点和意见还未统一急性失血性休克早期怎样选择不一样性质液体扩容观点和意见还未统一急性失血性休克液体复苏我国专家共识第3页背景（三）急性失血性休克早期扩容策略缺乏大规模临床研究临床医生对于救治急性失血性休克扩容策略缺乏明确指导，含有一定盲目性急性失血性休克液体复苏我国专家共识第4页急诊科面临更多挑战:背景（四）急性失血性休克临床病情改变快速，死亡率较高急性失血性休克病理生理表现复杂假如不及时控制出血和补充有效循环血量，最终造成多器官功效障碍综合征（MODS）等临床综合征急性失血性休克液体复苏我国专家共识第5页急性失血性休克液体复苏中国教授

共识讨论会急性失血性休克液体复苏我国专家共识第6页制订共识目标

三个方面规范急性失血性休克早期液体复苏指导各级医院医师临床实践帮助急诊专科和非急诊专科医师及时审慎做出评定及治疗急性失血性休克液体复苏我国专家共识第7页国内外相关指南(5个）

＊严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（）

＊＊成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与

支持指南（）＊创伤患者院前液体复苏指南

()美国＊严重创伤出血处理指南()欧洲低血容量休克复苏指南（）急性失血性休克液体复苏我国专家共识第8页共识讨论内容31监测、复苏终点及预后42现场评定与抢救液体复苏策略复苏液体选择急性失血性休克液体复苏我国专家共识第9页急性失血性休克处理标准快速转运针对病因止血有效液体复苏急性失血性休克液体复苏我国专家共识第10页急性失血性休克液体复苏抢救流程快速评定紧急处理液体复苏快速转运至条件很好EICU或医疗机构高级脏器功效支持病情再评定急性失血性休克液体复苏我国专家共识第11页失血量评定参数Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级失血量（ml）<750750-15001500->失血量（%）<1515-3030-40>40心率（次/分）<100>100>120>140血压正常下降下降下降呼吸频率（次/分）14-2020-3030-40>40尿量（ml/hr）>3020-305-15无尿神经系统轻度焦虑中度焦虑萎靡昏睡失血分级（以70kg为例），血容量(70×80)=5600mlATLSStudentManualChicago:AmericanCollegeofSurgeons;.急性失血性休克液体复苏我国专家共识第12页现场液体复苏策略美国创伤患者院前液体复苏指南推荐JTrauma.Aug;67(2):389-402活动性出血或渗血处置后给予液体复苏防止使用固定剂量或连续给液应用小容量复苏急性失血性休克液体复苏我国专家共识第13页现场液体复苏策略对于现场救治时限制性复苏或充分复苏选择，应综合判断。出血未控制失血性休克患者，早期可采取限制性复苏，收缩压维持在70-90mmHg，出血控制后进行主动容量复苏颅脑损伤失血性休克患者、老年患者及高血压患者应防止限制性复苏急性失血性休克液体复苏我国专家共识第14页现场液体复苏策略急性失血性休克早期采取限制性复苏策略时，应用小容量复苏（小剂量高渗/高张盐液）降低抢救输液用量，快速（3～5min内）恢复失血性休克患者血液动力学，提升患者生存率。急性失血性休克液体复苏我国专家共识第15页复苏液体选择高渗溶液高渗高胶溶等渗晶体溶液胶体溶液急性失血性休克液体复苏我国专家共识第16页复苏液体选择严重创伤出血处理欧洲指南中，对于创伤出血早期治疗复苏液体选择并未明确欧洲指南指出患者不均一性，治疗策略。多样性等原因，极难得出明确结论。不过指南提出高渗溶液治疗结果更含有前景。急性失血性休克液体复苏我国专家共识第17页复苏液体选择JTrauma.Aug;67(2):389-402美国创伤患者院前液体复苏指南

()但推荐小容量复苏250ml,7.5%高渗盐水。没有足够数据支持哪一个液体复苏效果更加好。急性失血性休克液体复苏我国专家共识第18页复苏液体选择严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（）成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（）低血容量休克复苏指南（）复苏液体包含天然胶体、人造胶体和晶体，但没有证据支持哪一个液体复苏效果更加好。国内相关指南提出：虽尚无大规模研究证据支持，但对高张盐液和人工胶体（羟乙基淀粉）前景均看好。急性失血性休克液体复苏我国专家共识第19页等渗晶体溶液当前等渗溶液主要为平衡盐溶液和生理盐水溶液平衡溶液为当前复苏时最惯用液体但等渗溶液扩容效能及持久性不佳现场救治时不含有普适性轻易增加组织水肿和肺水肿急性失血性休克液体复苏我国专家共识第20页胶体溶液胶体溶液主要包含白蛋白和人工合成胶体（羟乙基淀粉溶液）胶体液选择应充分权衡扩容能力及安全性急性失血性休克液体复苏我国专家共识第21页高渗溶液急性失血性休克液体复苏我国专家共识第22页高渗高胶溶液小容量复苏：高渗高胶溶液（7.2%NaCl+6%HES200/0.5，商品名：贺苏）同时兼容了高渗盐水溶液与等渗晶体溶液优点急性失血性休克液体复苏我国专家共识第23页贺苏作用机制血管内

间隙细胞内Na+ATPNa+Na+K+7.2%Nacl注射液产生了渗透梯度促进体液进入血管内6%HES200/0.5延长体液在血管内维持时间，产生扩容效力+急性失血性休克液体复苏我国专家共识第24页小容量复苏对微循环影响内皮细胞组织间隙急性失血性休克液体复苏我国专家共识第25页小容量复苏临床上多使用7.2%氯化钠，同时将其与6%羟乙基淀粉混合。小容量复苏简便易行，扩容效果良好，尤其适合用于院前抢救。对于非控制性出血性休克，应在小容量复苏基础上，尽快转运到最近医疗中心给予救治急性失血性休克液体复苏我国专家共识第26页小容量复苏（SVR）优势取得血液动力学稳定所需容量更小➜节约时间降低休克造成内皮细胞水肿➜优化微循环降低缺血再灌注损伤➜改进预后急性失血性休克液体复苏我国专家共识第27页贺苏临床应用-----院前抢救目标：观察院前复苏和转移到急诊科途中使用HyperHAES®进行ＳＶＲ可行性和血流动力学效果。研究设计：采取前瞻、随机、对照临床试验35名出血性休克患者院前和转移途中初始输注250ml贺苏®随即使用胶体和／或晶体进行传统容量替换治疗

Molsetal.JEUR1999;3:99–104.急性失血性休克液体复苏我国专家共识第28页使用HyperHAES®取得血流动力学稳定需要额外容量较少结果急性失血性休克液体复苏我国专家共识第29页结果更加快地向医院转运：时间就是生命 急性失血性休克液体复苏我国专家共识第30页后续液体复苏选择晶体液输血治疗胶体液急性失血性休克液体复苏我国专家共识第31页液体复苏标准晶、胶并用，各尽其能

因人而宜，灵活使用临床实践中，应依据患者详细病情，选择液体类型、用量及晶体液与胶体液百分比急性失血性休克液体复苏我国专家共识第32页急性失血性休克液体复苏简明流程急性失血性休克可控性出血不可控性出血SBP目标值为>90mmhg早期小容量复苏：6%羟乙基淀粉200/0.5+7.2%氯化钠250ml充分容量复苏：晶体+等渗胶体羟乙基淀粉130/0.4氯化钠SBP目标值为>70-90mmhg早期小容量复苏：6%羟乙基淀粉200/0.5+7.2%氯化钠250ml（静滴直到SBP>70mmHg）序贯控制出血后序贯限制性液体复苏急性失血性休克液体复苏我国专家共识第33页急性失血性休克液体复苏监测1234普通临床监测有创血流