卫生经济分析与评价方法Justatest

卫生经济分析与评价方法

上海第二医科大学公共卫生学院

李国红

卫生经济分析与评价方法Justatest第1页经济学假设卫生资源稀缺性消费欲望无限性卫生经济分析与评价方法Justatest第2页卫生服务消费特殊性消费者缺乏医学信息消费被动性提供者特殊行为诱导需求（Induceddemand）

道德危害（Moralhazard）：A：消费者

B：提供者消费不确定性疾病发生不确定性、随机性和风险性卫生经济分析与评价方法Justatest第3页卫生服务消费特殊性（cont.)卫生服务公益性卫生服务公平性“人人享受卫生保健”——WHO保险企业风险选择（riskselection）第三方付费卫生服务最终产出特殊性卫生经济分析与评价方法Justatest第4页卫生费用与健康结果比较分析卫生经济分析与评价方法Justatest第5页理论基础物有所值(goodvalueformoney)福利经济学理论基础社会福利最大化(潜在)帕累托改进(Kaldor-Hicks标准或赔偿标准)问题：社会福利加总与成本效果比率基准值超福利主义观点(决议者方法)有限预算约束条件下健康产出最大化资源投入成本：机会成本卫生经济分析与评价方法Justatest第6页相关成本几个基本概念成本（cost）卫生经济分析中成本是指实施某项卫生服务规划或方案所消耗全部人力资源和物力资源（通惯用货币来表示），包含公共支付和私人支付。卫生经济分析与评价方法Justatest第7页固定成本（fixedcost）与变动成本（variablecost）有些成本总额，在一定时期一定服务量范围内，不受业务量改变影响而保持不变，这类成本称为固定成本。有些成本总额随卫生服务量增减而增减，呈正百分比改变，这些成本称为变动成本。卫生经济分析与评价方法Justatest第8页直接成本（directcost）和间接成本（indirectcost）直接成本是指用于卫生服务所消耗资源或所花代价。间接成本是指因伤病或死亡所引发社会成本或代价。卫生经济分析与评价方法Justatest第9页无形成本（intangiblecost）

因疾病引发疼痛、悲伤及肉体或精神损伤引发损失，或因假阳性诊疗引发不安和担忧、苦恼。卫生经济分析与评价方法Justatest第10页机会成本（opportunitycost）机会成本就是将同一卫生资源用于另一最正确替换方案效益。不一样决议者成本效益观

卫生经济分析与评价方法Justatest第11页边际成本（marginalcost）边际成本就是指在原卫生服务量基础上再增加（或降低）一个单位服务量所增加（或降低）成本额。卫生经济分析与评价方法Justatest第12页不一样分析观点下成本组成卫生经济分析与评价方法Justatest第13页相关效果几个基本概念效果（effectiveness）

广义效果，能够看作是指卫生服务产出一切结果。效果是指有用效果，是由各种使用价值组成，是满足人们各种需要属性。卫生经济分析与评价方法Justatest第14页效益（benefit）效益是有用效果货币表现，即用货币表示卫生服务有用效果。（1）直接效益（directbenefit）：实施了某项方案、办法之后而节约经济资源，如降低了疾病诊治等费用开支。（2）间接效益（indirectbenefit）：降低了其它资源消耗，病人家眷、周围人群得到利益或好处等。（3）额外效益（extrabenefit）：指原计划以外得到效益。（4）无形效益（intangiblebenefit）：减轻或防止了疼痛、悲伤、不适感等，表达政府、社会关心。当前未能用货币单位衡量。卫生经济分析与评价方法Justatest第15页效用（utility）卫生服务领域中，效用是指人们对不一样健康水平和生活能力满意程度。在成本效用分析中，更多地重视人健康水平，即生命质量指标改变。主要指标有质量调整生命年（qualityadjustedlifeyears，QALYs）和失能调整生命年（disabilityadjustedlifeyears，DALYs）。卫生经济分析与评价方法Justatest第16页卫生经济评价定义和方法卫生经济评价就是从资源投放和有用效果产出两个方面，即成本与效果两个方面，对不一样方案进行比较分析方法。它基本任务，就是确认、衡量、比较与评价备选方案成本和效果。卫生经济分析与评价方法Justatest第17页研究目标怎样使有限卫生资源得到合理配置与利用，最大程度地满足人民群众对卫生和医疗服务需求，产生最大经济效益和社会效益，是国家和卫生部门各级领导面临主要任务，也是广大医务工作者和卫生工作人员所关心。卫生经济分析与评价方法Justatest第18页研究方法卫生经济分析与评价，是应用技术经济分析与评价方法，对卫生规划制订、实施过程或产生结果，从成本和效果两个方面，进行科学分析，为政府或卫生部门从决议到实施规划方案，以及规划方案目标实现程度，提出决议和评价依据，降低以至防止可能造成损失或浪费，使有限卫生资源得到合理配置与有效利用。

卫生经济分析与评价方法Justatest第19页卫生经济分析与评价基本步骤1、明确目标与价值观2、确定各种备选计划或方案3、成本计量与估算4、卫生计划方案产出测量卫生经济分析与评价方法Justatest第20页卫生经济分析与评价基本步骤5、贴现（discount）和贴现率（discountrate）6、指标计算和敏感性分析7、分析与评价卫生经济分析与评价方法Justatest第21页卫生经济分析与评价基本方法

卫生经济分析与评价方法Justatest第22页成本效果分析（Cost-EffectivenessAnalysis简称CEA）

成本相同时比较其效果大小

效果相同时比较其成本高低比较增量成本和增量效果比率

卫生经济分析与评价方法Justatest第23页怎样搜集效果资料医学文件。对一些医学参数作出假设，对不假设经济结果进行敏感性分析。自己设计和进行对照试验。

卫生经济分析与评价方法Justatest第24页成本－效益分析（Cost-BenefitAnalysis简称CBA）净现值（NetPresentValue,NPV）年当量净效益（NetEquivalentAnnualBenefitNEAB）效益成本比率（BenefitCostRatio,BCR）法卫生经济分析与评价方法Justatest第25页研究设计前瞻性研究设计(队列研究)平行研究与成本效果分析临床试验研究优点：可信度、内部有效性、高效率缺点：外部有效性、样本(脱落样本)、对照、成本回顾性研究设计缺点：混杂、效用、间接成本模型法研究设计临床决议分析模型数学决议模型混合研究设计卫生经济分析与评价方法Justatest第26页相关效果几个基本概念效果（effectiveness）广义效果，能够看作是指卫生服务产出一切结果。效果是指有用效果，是由各种使用价值组成，是满足人们各种需要属性。卫生经济分析与评价方法Justatest第27页效益（benefit）效益是有用效果货币表现，即用货币表示卫生服务有用效果。（1）直接效益（directbenefit）：实施了某项方案、办法之后而节约经济资源，如降低了疾病诊治等费用开支。（2）间接效益（indirectbenefit）：降低了其它资源消耗，病人家眷、周围人群得到利益或好处等。（3）额外效益（extrabenefit）：指原计划以外得到效益。（4）无形效益（intangiblebenefit）：减轻或防止了疼痛、悲伤、不适感等，表达政府、社会关心。当前未能用货币单位衡量。卫生经济分析与评价方法Justatest第28页效用（utility）卫生服务领域中，效用是指人们对不一样健康水平和生活能力满意程度。在成本效用分析中，更多地重视人健康水平，即生命质量指标改变。主要指标有质量调整生命年（qualityadjustedlifeyears，QALYs）和失能调整生命年（disabilityadjustedlifeyears，DALYs）。卫生经济分析与评价方法Justatest第29页卫生经济分析与评价基本步骤1、明确目标与价值观2、确定各种备选计划或方案3、成本计量与估算4、卫生计划方案产出测量卫生经济分析与评价方法Justatest第30页卫生经济分析与评价基本步骤（续）5、贴现（discount）和贴现率（discountrate）6、指标计算和敏感性分析7、分析与评价卫生经济分析与评价方法Justatest第31页卫生经济分析与评价基本方法

卫生经济分析与评价方法Justatest第32页成本效果分析（Cost-EffectivenessAnalysis简称CEA）

成本相同时比较其效果大小

效果相同时比较其成本高低比较增量成本和增量效果比率

卫生经济分析与评价方法Justatest第33页增量成本效果(效用)分析决议点方案A方案B成本=成本A-成本B结果=结果A-结果B比较成本A成本B结果A结果B卫生经济分析与评价方法Justatest第34页怎样搜集效果资料医学文件。对一些参数作出假设，对假设经济结果进行敏感性分析。自己设计和进行对照试验。卫生经济分析与评价方法Justatest第35页成本－效益分析（Cost-BenefitAnalysis简称CBA）净现值（NetPresentValue,NPV）年当量净效益（NetEquivalentAnnualBenefitNEAB）效益成本比率（BenefitCostRatio,BCR）法卫生经济分析与评价方法Justatest第36页净现值（NetPresentValue,NPV）Bt指在t年发生效益Ct指在t年发生成本r为贴现率n为计划方案年限。

卫生经济分析与评价方法Justatest第37页判断标准只有当净现值总额大于零时，这个方案才可考虑被采纳。在比较几个方案时，净现值较高方案是较优方案。卫生经济分析与评价方法Justatest第38页年当量净效益（NetEquivalentAnnualBenefitNEAB）A=CR×NPVA—年当量净效益NPV—各年净现值之和CR—资金回收系数（可从复利系数表中查得）卫生经济分析与评价方法Justatest第39页效益成本比率（BenefitCostRatio,BCR）法Bt为t年时总效益值Ct为t年时总费用值r为贴现率n为计划方案年限

卫生经济分析与评价方法Justatest第40页方案选择效益现值成本现值选择++B/C最大为优-+绝对放弃+-必定选取--B/C最小为优卫生经济分析与评价方法Justatest第41页成本－效用分析（Cost-UtilityAnalysis简称CUA）

成本－效用分析特点成本－效用分析计量单位是人工制订，健康改进普通用“质量调整生命年”来计算（Qualityadjustedlifeyear,QALY）卫生经济分析与评价方法Justatest第42页怎样确定效用值有3种惯用方法：教授判断法，抽样调查法，文件查阅法

卫生经济分析与评价方法Justatest第43页使用成本－效用分析条件当生命质量是最主要规划结果时。当生命质量是主要结果时。当规划不但影响患病率，而且影响死亡率，而评价人员希望有一个共同计量单位将这两种效果结合在一起时。假如您是一个卫生计划人员，有许多不一样效果规划需要提供资金，