外科学麻醉和复苏术专家讲座

麻醉学泸州医学院临床医学院外科学总论教研室4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第1页麻醉

Anesthesia既感觉消失，亦既用药品或非药品方法使病人整个机体或机体某一部分暂时丧失对疼痛感觉，称为麻醉。4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第2页当代麻醉学临床麻醉重症监护与治疗复苏疼痛治疗4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第3页麻醉方法分类全身麻醉局部麻醉椎管内麻醉复合麻醉基础麻醉4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第4页全身麻醉

Generalanesthesia4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第5页全身麻醉吸入麻醉静脉麻醉肌肉注射麻醉直肠灌注麻醉（作用于中枢神经系统）4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第6页局部麻醉

Localanesthesia4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第7页局部麻醉分类表面麻醉（粘膜下神经末梢）局部浸润麻醉(手术野神经末梢）区域阻滞（手术野周围神经末梢）神经干（丛，节）阻滞4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第8页椎管内麻醉

（作用于脊神经）蛛网膜下腔麻醉硬膜外麻醉4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第9页ASA病情分级

分级*标准Ⅰ体健,发育营养好,各器官功效正常Ⅱ主要器官轻度病变,功效代偿健全Ⅲ器官病变较重,活动限,日常工作可Ⅳ器官病变严重,功效缺损,有生命危险Ⅴ不论手术是否,生命难以维持24小时*急诊在评级后加“E”4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第10页ASA分级与围手术期死亡率分级死亡率——————————————————Ⅰ0.06~0.08Ⅱ0.27~0.40Ⅲ1.82~4.30Ⅳ7.80~23.0Ⅴ9.40~50.74/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第11页全身麻醉

Generalanesthesia4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第12页全身麻醉麻醉药从呼吸道吸入或静脉，肌肉注射经血液到中枢神经系统产生抑制，展现神志消失，全身痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度肌肉松弛，这种方法称全身麻醉。4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第13页全身麻醉药吸入麻醉药静脉麻醉药肌肉松弛药麻醉辅助药4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第14页吸入麻醉药

4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第15页麻醉机基本结构4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第16页4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第17页气管内插管术4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第18页气管导管4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第19页4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第20页4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第21页4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第22页

图

托下颌方法4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第23页经口腔明视气管插管4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第24页经鼻腔明视插管4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第25页4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第26页全身麻醉维持吸入麻醉药维持静脉麻醉药维持复合全身麻醉4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第27页

静脉泵维持麻醉4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第28页吸入麻醉药维持麻醉4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第29页全身麻醉并发症反流与误吸呼吸道梗阻通气量不足低氧血症血压改变心律失常高热、抽搐和惊厥4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第30页局部麻醉

（localanesthesia）4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第31页局部麻醉应用药品或其它方法暂时阻断身体某一区域神经传导，使受这些神经支配对应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉，简称局麻。4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第32页局麻药不良反应

逾量毒性反应毒性反应

高敏反应过敏反应4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第33页局麻药中毒原因一次用量相当或绝对过大误入血管作用部位血管丰富年老、体弱等高敏反应4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第34页局麻药中毒表现轻度：嗜睡眩晕、多语、寒战、惊慌不安、定向障碍、HR↑，短时可自性恢复重度：神志丧失，面部及四肢肌震颤，惊厥，BP↑HR↑，呼吸困难，缺氧，继而心肌抑制BP↓HR↓，呼吸循环衰竭致死4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第35页局麻药一次限量

名称使用方法一次极量普鲁卡因浸润麻醉1000mg丁卡因表面麻醉40mg神经阻滞80mg利多卡因表面麻醉100mg神经阻滞400mg局部浸润400mg布比卡因150mg4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第36页局麻方法表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞神经阻滞4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第37页表面麻醉

将穿透力强局麻药施于黏膜表面，阻滞黏膜下神经末梢，使黏膜产生麻醉。

惯用丁卡因和利多卡因4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第38页局部浸润麻醉

将局麻药注射于手术区组织内，阻滞神经末梢。

0.5%Procaine0.25%Lidocaine4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第39页臂丛神经阻滞臂丛支配上肢臂丛由C5~8和T1脊神经前支组成臂丛阻滞路径:肌间沟径路锁骨上径路腋径路4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第40页4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第41页4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第42页臂丛神经阻滞并发症局麻药毒性反应膈神经麻痹喉返神经麻痹霍纳综合征全脊椎麻醉气胸4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第43页颈丛神经阻滞颈丛神经由C1~4脊神经组成，它们组成深丛和浅丛，支配颈部肌组织和皮肤。4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第44页颈丛神经阻滞并发症局麻药毒性反应全脊髓麻醉膈神经阻滞喉返神经阻滞霍纳综合征4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第45页肋间神经阻滞穿刺点

肋骨角

腋后线并发症

气胸

局麻药中毒

4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第46页椎管内阻滞

IntrathecalBlock4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第47页脊椎示意图成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3以下4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第48页4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第49页脊柱弯曲图C3L3

T5

S44/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第50页4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第51页脊柱椎管内麻醉方法蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第52页4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第53页蛛网膜下腔麻醉4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第54页蛛网膜下腔麻醉分类局麻药比重麻醉平面给药方式4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第55页蛛网膜下腔阻滞

并发症4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第56页术中并发症血压下降呼吸抑制恶心、呕吐4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第57页术后并发症头痛尿储留颅神经麻痹粘连性蛛网膜炎马尾综合征化脓性脑脊膜炎4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第58页硬膜外阻滞

Epiduralblock4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第59页脊椎体表定位4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第60页穿刺针进入硬膜外指征4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第61页4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第62页硬膜外麻醉

并发症4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第63页硬膜外麻醉术中并发症全脊髓麻醉局麻药毒性反应血压下降呼吸抑制恶心、呕吐4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第64页硬膜外麻醉术后并发症神经损伤硬膜外血肿硬膜外脓肿脊髓前动脉综合征4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第65页骶管阻滞

Caudalblock4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第66页骶管解剖4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第67页麻醉期间

监测和管理

4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第68页4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第69页呼吸功效监测PaO29.98~13.3kPaPaCO24.66~5.98kPaPH7.35~7.454/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第70页循环功效监测血压心律心率中心静脉压尿量肺毛细血管楔压（PCWP）4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第71页麻醉恢复期

监测和管理4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第72页常规监测内容

心电图血压脉搏呼吸氧饱和度体温中心静脉压尿量4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第73页4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第74页复苏与重症监测治疗

——心肺脑复苏4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第75页心肺复苏（CPR）定义：心肺脑复苏（CPCR）定义：心跳停顿分类：1、心室停博2、心室纤颤3、心电机械分离4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第76页心跳骤停原因、手术室中原因：1、神经反射：主要是迷走神经反射2、缺氧、CO2蓄积、麻醉过深、麻药过量、麻醉平面过高。3、物理与生理原因：体位变动、大血管受压以及牵拉4、手术原因、手术室或院外：1、意外、2、心脏病、3、休克、4、电解质5、药品中毒4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第77页心跳骤停诊疗意识突然消失大动脉搏动消失呼吸、心音、脉搏、血压突然消失瞳孔散大突然皮肤黏膜苍白或手术出血停顿、血变黑。4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第78页心肺复苏——初级复苏（ABC）A：airway：保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件B：Breathing：人工呼吸：1）口对口呼吸：10~12次/分，VT：800~1500ml/次2）机械人工呼吸4/23/2023泸医外总制外科学麻醉和复苏术第79页C：Circulation：建立人工循环1、胸外心脏挤压部位：胸骨中下1/3交界处，下陷3~5cm频率：80~100次/分双人救护：5：