阿片类药物过量及便秘处理

阿片类药品过量与便秘1阿片类药物过量及便秘处理第1页内容提要阿片类药品过量处理癌症患者便秘原因三种强阿片类缓释药品便秘发生率分析阿片类药品便秘防治标准2阿片类药物过量及便秘处理第2页阿片类药品过量奥施康定代谢：血药浓度峰值3小时半衰期4.5小时5个半衰期代谢完全处理：24小时内亲密监测呼吸抑制剂血压情况；暴发痛可用即释吗啡处理24小时后可按原剂量服用缓释阿片类药品3阿片类药物过量及便秘处理第3页癌症患者便秘流行病学调查当前国内没有癌症患者便秘发病率准确数据国外数据：宁养院里癌症患者接收便秘活性药品治疗情况研究约70~100%患者需要进行治疗晚期癌症患者调查显示约23%~80%患者需要进行便秘治疗

4阿片类药物过量及便秘处理第4页晚期癌症患者常见症状调查疼痛

疲乏无力便秘恶心呕吐抑郁80-90%75-90% 70%50-60%30%40-60%5阿片类药物过量及便秘处理第5页癌症患者便秘原因肿瘤本身原因（直接、间接）年老体衰，胃肠功效下降进食量少，粗纤维少，活动少恶心呕吐发生机会多化疗药品，尤其是神经毒性药品（长春碱类、阿糖胞苷，希罗达，紫杉醇类）止吐药，5-HT3类阿片类止痛药基础病：糖尿病，甲低等6阿片类药物过量及便秘处理第6页癌症患者便秘原因肿瘤直接原因

--肿瘤阻塞肠道

--肿瘤外压肠管

--神经损伤

--脊髓损伤

--肿瘤或转移淋巴结侵及神经

--高钙血症7阿片类药物过量及便秘处理第7页癌症患者便秘原因肿瘤间接原因

--进食量降低

--脱水

--虚弱、体力差

--意识不清

--抑郁

--住院治疗，排便环境改变8阿片类药物过量及便秘处理第8页癌症患者便秘原因

多为药品治疗所致原因：很多晚期癌症患者通常患有各种慢性疾病，曾经或依然需要服用很各种药品，这些药品成为引发便秘一个主要原因9----与治疗相关原因（医源性便秘）阿片类药物过量及便秘处理第9页造成医源性便秘药品含钙、铝抗酸剂、硫酸钡、铋剂砷、铝、汞、磷等中毒肌肉麻痹剂抗胆碱能药品抗惊厥药抗帕金森病药品神经节阻断剂单胺氧化酶抑制剂抗肿瘤药品：长春碱阿片类药品

5-HT3拮抗剂三环类抗抑郁药利尿剂补铁剂长久使用泻剂10阿片类药物过量及便秘处理第10页阿片类药品仅是引发便秘原因之一临终关心医院研究显示：经统计学处理：因为服用口服强阿片类药品引发便秘原因仅占1/4提醒我们：对于接收口服强阿片类药品治疗癌症患者，出现便秘，其原因有很各种，阿片类药品仅是原因之一SusanC,etal.Cancercontrol,May/June,Vol.11,No.3Supplement1;3-9阿片类药物过量及便秘处理第11页关于缓泻剂与阿片类药品关系研究

研究背景：临终关心医院87%口服强阿片类药品患者需要使用缓泻剂,74%口服弱阿片类药品患者需要口服缓泻剂64%未使用阿片类药品患者需要服用缓泻剂本研究提醒：晚期癌症患者即使不服用阿片类镇痛药，其便秘发生率也很高，并需要使用缓泻剂治疗

SusanC,etal.Cancercontrol,May/June,Vol.11,No.3Supplement1;3-9阿片类药物过量及便秘处理第12页总而言之，癌症患者便秘原因十分复杂，服用阿片类止痛药品肿瘤患者便秘，并非全部或主要由止痛药引发！肿瘤科医生任务是：仔细分辨便秘真正原因，有放矢，逐一处理阿片类药物过量及便秘处理第13页

主题一项回顾性对照分析：宁养院病人使用缓释吗啡、奥施康定、芬太尼透皮贴剂在疼痛、便秘、与监护者交流方面差异14研究一阿片类药物过量及便秘处理第14页研究背景：阿片类药品对于晚期癌痛病人效果明确三种药品使用选择仍有争议明确药品副作用成为一个主要选择条件15阿片类药物过量及便秘处理第15页比较使用不一样缓释类阿片类药品宁养院患者之间差异，观察指标分别是疼痛指数、便秘严重性、与监护者沟通能力16研究目标：阿片类药物过量及便秘处理第16页17研究设计：阿片类药物过量及便秘处理第17页一项回顾性研究，入选年7月1日和12月31日期间，来自多家宁养院及医学保健中心1例晚期癌症患者评定患者使用硫酸吗啡、盐酸羟考酮缓释片以及芬太尼透皮贴剂临床疗效及安全性DouglasWeschules,PharmDAmericanAcademyofPainMedicine1526-2375/06使用硫酸吗啡、盐酸羟考酮缓释片以及芬太尼透皮贴剂患者便秘程度评分无显著性差异（P=0.174）研究结果：阿片类药物过量及便秘处理第18页奥施康定和芬太尼透皮贴剂，在引发便秘发生率，二者无统计学差异镇痛药品选择必须结合患者病情、普通情况、经济条件等各种原因综合考虑19结论：阿片类药物过量及便秘处理第19页研究二20便秘阿片类药物过量及便秘处理第20页国内研究：两组患者便秘发生率相同21随机、开放、对照研究，84例中、重度癌痛患者随机分为奥施康定治疗组或芬太尼透皮贴组依据疼痛情况调整剂量，每位患者最少治疗两周，同时进行疼痛强度、生活质量评分及不良反应观察临床医学工程.;18(2):229-231阿片类药物过量及便秘处理第21页22奥施康定与芬太尼透皮贴剂在便秘发生率及生活质量相比，统计学无差异阿片类药物过量及便秘处理第22页总结奥施康定与芬太尼贴剂在产生便秘副作用方面无显著差异阿片类药品并非是便秘单一原因，寻找便秘真正原因是正确处理便秘前提癌痛患者阿片类药选择标准：

遵照口服给药、按阶梯给药、按时给药、个体化治疗阿片类药物过量及便秘处理第23页阿片药引发便秘机制便秘防治标准阿片类药物过量及便秘处理第24页发生特点最常见，见于用药早期及整个治疗过程不会随阿片药品使用时间延长而耐受合并以下药品会加重便秘作用（抗酸药、抗胆碱药、利尿剂、抗抑郁药等）

McNicolE,Horowicz-MehlerN,FiskRA,etal.Managementofopioidsideeffectsincancer-relatedandchronicnoncancerpain:asystematicreview.JPain;4:231-256便秘防治标准阿片类药物过量及便秘处理第25页药品治疗ColoxylwithSenna车前蕃泻颗粒多库酯丹蒽醌胶囊非药品治疗多摄入纤维饮食适量饮水适量增加活动量养成良好排便习惯少用引发便秘药品分析原因及程度明确有没有梗阻查体及辅助检验药品治疗比沙可啶10-15mgQd-Tid粪石阻塞时直肠栓剂、灌肠或局麻下人工直肠取便再评定原因及程度明确有没有梗阻药品治疗比沙可啶10-15mgQn-Tid聚乙二醇1匙Bid乳果糖30-60mlBid-Qid山梨醇30mlQ2hX3→Prn氢氧化镁3