先心病的外科治疗

先心病外科治疗宗仁卿纪念医院赵敏先心病的外科治疗1/52概述1：先天性（出生缺点）2：感染性疾病3：代谢性疾病4：肿瘤5：创伤先心病的外科治疗2/52概述1：先天性心脏病2：风湿性心脏瓣膜病，感染性心内膜炎3：冠状动脉粥样硬化性心脏病4：左房粘液瘤（90%）5：心脏创伤先心病的外科治疗3/52粘液瘤先心病的外科治疗4/52粘液瘤先心病的外科治疗5/52粘液瘤先心病的外科治疗6/52先天性心脏病先天性心脏病发病率约占新生儿0.7%，我国每年约有十余万新出生先心病病人。中国做各类心脏手术约18万例，而其中近三分之二是先心病手术。不论手术数量和手术种类、手术效果都有显著提升。先心病的外科治疗7/52遗传药品放射线感染糖尿病父亲＞55岁母亲＞35岁高龄妊娠先心病的外科治疗8/52先天性心脏病房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（VSD)动脉导管未闭（PDA）肺动脉狭窄（PS）法乐四联症(TOF)主动脉缩窄（CoA）主动脉狭窄（AS）大动脉转位（TGA）先心病的外科治疗9/521.房间隔缺损（ASD）

（1）手术指征（2）手术方法

（3）注意点先心病的外科治疗10/521.房间隔缺损（ASD）先心病的外科治疗11/52房间隔缺损手术指征当出现症状、肺血多及心脏大应行手术治疗最正确手术年纪为2-5岁早年行手术矫治，不会影响寿命若手术年纪推迟，生存率可能显著降低先心病的外科治疗12/52房间隔缺损手术方法1：介入治疗（经股静脉）2：介入治疗（胸骨旁小切口）3：心内直视手术先心病的外科治疗13/52ASDAmplatz伞封堵适应证：1.ASD直径<3cm或3.6cm2.中央型、上下边缘0.4cm3.卵圆孔未闭、尤其曾脑栓塞者4.外科术后残余左向右分流5.PBMV后分流6.>2岁先心病的外科治疗14/52ASDAmplatz伞封堵禁忌证：1.PH>60mmHg2.合并部分、完全肺静脉异位引流3.左房内隔膜、三房心4.复杂紫绀型先心合并ASD先心病的外科治疗15/52先心病的外科治疗16/52房间隔缺损介入治疗先心病的外科治疗17/52手术介绍房缺微创封堵术先心病的外科治疗18/52应用范围全部房缺口径<45mm继发型房缺.无边缘房缺中无边缘范围应<周长1/3.先心病的外科治疗19/52优点微创无体外循环恢复快适应症广先心病的外科治疗20/52房间隔缺损先心病的外科治疗21/521.房间隔缺损（ASD）先心病的外科治疗22/522.室间隔缺损

（1）手术指征

（2）手术方法（介入治疗，手术治疗）

（3）注意点先心病的外科治疗23/52室间隔缺损分类先心病的外科治疗24/52室间隔缺损介入治疗先心病的外科治疗25/52室间隔缺损先心病的外科治疗26/52室间隔缺损手术指征大VSD婴儿在出生后3个内月出现难治心衰或严重呼吸道症状，应及时行手术治疗年纪大于3个月存在严重症状，显著发育差或肺血管阻力升高，及时行修补术因为年纪再大些修补危险性并不会降低肺动脉干下缺损即使显著小，手术不宜迟于5岁先心病的外科治疗27/52室间隔缺损手术禁忌征延误手术治疗患者，当肺血管阻力超出10WOOD/m2时闻及收缩期杂音柔和或无；胸片上不是多血，左室大小正常或靠近正常；心电图显示最少有中度以上右室肥厚；这种情况手术是禁忌先心病的外科治疗28/52动脉导管未闭1，早产儿药品治疗（消炎痛）2，动脉导管依赖性先心病（保持PDA开放，前列腺素E）3.任何年纪都能够手术治疗。4.依据病情不一样，采取不一样手术方法。（介入治疗，手术治疗）先心病的外科治疗29/52动脉导管未闭介入治疗先心病的外科治疗30/52

1.动脉导管未闭：结扎术，切断术，补片修补术。

并发症：导管再通，喉返神经损伤，乳糜胸。先心病的外科治疗31/52先心病的外科治疗32/52先心病的外科治疗33/52PDA切断缝合术先心病的外科治疗34/52PDA切断缝合术先心病的外科治疗35/52PDA切断缝合术先心病的外科治疗36/52PDA体外循环下手术1.年纪大2.有心内膜炎3.动脉导管粗先心病的外科治疗37/52法洛四联症先心病的外科治疗38/52一、定义及病了解剖：1888年Fallot肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚先心病的外科治疗39/52二、发病率：

最常见先心病之一，每万次分娩中发觉此患新生儿3-6例，在先心病中约占10%，在儿童紫绀心脏畸形中则居首次占50-90%。沈阳军区总医院先心病手术12044例中，四联症3032例，均占25%。先心病的外科治疗40/52三、病因与母亲妊娠期感染风疹；遗传相关，在四联症中先心愚型占8%，Noonan综合征占1%。先心病的外科治疗41/52五、病理生理特征性肺动脉瓣狭窄、VSD两心室高峰收缩压相等心内分流↓肺血流↓慢性缺氧红细胞↑肺部侧支循环↑先心病的外科治疗42/52六、临床表现症状：①紫绀；②呼吸困难和缺氧发作；③蹲踞；④心衰；⑤其它：高血压、咯血、脑血栓、脑脓肿、急性感染性心内膜炎体征：①紫绀、杵状趾；②杂音L2IISMP2↑；试验室检验：血红蛋白↑，动脉血氧饱和度↓50-70%，血小板计数↓，全血纤维蛋白原↓先心病的外科治疗43/52七、诊疗X线ECGECHOCTA选择性右心室造影先心病的外科治疗44/52八、自然历史平均寿命12岁，据统计25-35%未手术四联症患者死于1岁以内，40-50%死于3岁，70-76%死于10岁，90%死于20岁，95%死于40岁以内，极少活到70-80岁。先心病的外科治疗45/52九、治疗手术适应证和禁忌证：矫治手术：近5年来，报道婴儿，新生儿手术效果满意，对轻症和无症状，择期手术1-2岁。先心病的外科治疗46/52必须手术条件两个：左室容量大小：左室舒张末期容量指数≥30ml/m2（正常男58ml/m2，女50岁ml/m2，平均55ml/m2）先心病的外科治疗47/52a.McGoon比值：要在心血管造影后前位影像测量心包外两侧肺动脉（即在肺叶动脉分出前两侧肺动脉）直径除以膈肌平面降主动脉直径，计算其比值。McGoon比值正常值为>2.0单纯四联症一期矫治手术McGoon比值>1.2手术后右心室/左心室收缩期比值≤0.5如McGoon比值≤1.0预计术后RV/LV收缩期比值>0.7~0.75术后出现严重低心排出量综合征。先心病的外科治疗48/52b.肺动脉指数（palmonaryarterialindexPAI又称NaKata指数：为心血管造影后前位测量心包外两侧肺动脉模切面积，除以体表面积。肺动脉指数≥150mm2m2适合一期矫治手术肺动脉指数≤120mm2m2代表两侧肺动脉发育不良先心病的外科治疗49/52姑息手术：左室小，肺动脉发育差，婴儿冠脉畸形影响RV流出道补片，5岁后根治。标准锁骨下动脉与肺动脉分流术（BlalockTaussin手术）改良锁