心肺复苏指南讲义专家讲座

心肺复苏概念指对呼吸心跳骤停患者，采取紧急处理办法（如心脏按压、人工呼吸、快速除颤）使其循环、呼吸和大脑功效得以完全或部分恢复。心肺复苏指南讲义专家讲座第1页心肺脑复苏意义

当人突然发生心跳、呼吸停顿时，必须在4分钟内建立基础生命维持,确保人体主要脏器血氧供给，直到建立高级生命维持或病人心跳、呼吸恢复为止。70%以上猝死发生在院前心跳停顿4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行深入生命支持（ALS），则病人生存率到达50%.强调了黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有50％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有10％能救活。时间就是生命心跳呼吸骤停是临床上最紧急情况心肺复苏指南讲义专家讲座第2页版高质量心肺复苏（CPR）以足够速率和幅度进行按压

确保每次胸外按压后胸廓回弹

各占50%尽可能降低胸外按压中止防止过分通气

心肺复苏指南讲义专家讲座第3页心肺脑复苏指南已经公开发表，该指南框架结构与《心肺复苏指南》基本相同。经过五年应用实施，有对应调整！几个最主要改变是：一、生存链：由年四早生存链改为五个链环：心肺复苏指南讲义专家讲座第4页几个数字改变

速率幅度程序心肺复苏指南讲义专家讲座第5页胸外按压速率

（新）：胸外按压速率为每分钟最少100次（旧）：以每分钟大约100次速率进行按压

30次=18秒理由：

复苏期间给予按压总数是心脏骤停后存活是否主要决定原因

复苏期间给予按压总数对于神经系统功效恢复含有主要作用心肺复苏指南讲义专家讲座第6页胸外按压幅度

（新）：应将成人胸骨按压最少5厘米，按压时能触到大动脉搏动为有效，或看监护仪波形。比赛按要求做，但临床工作要因人而已，比如：抢救恶液质病人按压时造成肋骨骨折；抢救游泳馆一溺水患者按压太浅不起作用…..；儿童按压幅度应最少为胸部前后径三分之一（婴儿：4厘米；儿童：5厘米）（旧）：应将成人胸骨按下大约4至5厘米，将儿童胸部按下大约胸部前后径三分之一或二分之一理由：

经过按压，能够为心脏和大脑提供主要血流以及氧气和能量假如给出按压幅度多个推荐值，可能会造成了解困难，所以现在只给出一个提议按压幅度儿童胸部X线研究表明，可能无法按下胸部前后径二分之一心肺复苏指南讲义专家讲座第7页心肺复苏指南推荐按照英文字母C、A、B、D次序进行。C—胸外按压；A—开放气道；B—人工呼吸；D—电除颤心肺复苏指南讲义专家讲座第8页（新）：在通气之前开始胸外按压

（旧）：从开放气道开始，检验是否能够正常呼吸、然后进行2次人工呼吸后进行30次胸外按压，之后再进行2次呼吸

心肺复苏程序改变：C-A-B代替A-B-C心肺复苏指南讲义专家讲座第9页理由：

大多数院外心脏骤停患者没有接收任何旁观者进行心肺复苏。这可能是由各种原因造成，但其中一个障碍可能是A-B-C程序，该程序第一步是施救者认为最为困难步骤，即开放气道并进行人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会勉励更多施救者马上开始实施心肺复苏对院外成人心脏骤停研究表明，假如有旁观者尝试进行胸外按压，比不进行胸外按压，能够提升生存率胸外按压几乎能够马上开始，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或者气囊面罩人工呼吸工程则需要一定时间心肺复苏程序改变：C-A-B代替A-B-C心肺复苏指南讲义专家讲座第10页特殊情况下如：溺水.气道梗阻，窒息，新生儿，心肺复苏仍需要A—B—C.尤其强调这类病人抢救时间一定要长。一溺水女孩抢救1个多小时心跳才恢复。心肺复苏指南讲义专家讲座第11页开启抢救系统（新）：医务人员在查看患者时应检验其有没有反应，以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常（旧）：医务人员在发觉无反应患者后开启抢救系统。然后，施救者回到患者身边，开放气道并检验患者有没有呼吸或者呼吸是否正常理由：医务人员不应延误开启抢救系统，同时还应取得两点信息：施救者检验患者有没有反应以及有没有呼吸或者呼吸是否正常心肺复苏指南讲义专家讲座第12页取消“看、听和感觉呼吸”

（新）：取消心肺复苏程序中“看、听和感觉呼吸”在进行30次按压后，开放气道并进行2次人工呼吸

（旧）：“看、听和感觉呼吸”过于用于在开放气道后评定呼吸理由：医务人员检验反应以发觉心脏骤停症状时会快速检验呼吸心肺复苏指南讲义专家讲座第13页按压：呼吸=30：2但要强调是：如是两人抢救：按压者要连续按压，呼吸8-12次/分，潮气量500-600毫升，不需要同时，各不干涉。2分钟交换一次，时间不超出5秒。心肺复苏指南讲义专家讲座第14页版心肺脑复苏操作步骤检验患者反应轻拍打患者肩部，大声问询：喂！您怎么了？心肺复苏指南讲义专家讲座第15页

判断心跳、呼吸是否停顿

1）触摸颈动脉搏动：可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2—3cm。在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉是否有搏动。2）同时观察呼吸：胸廓有没有起伏。3）注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血；检验时间不要超出10s；注意防止触摸感觉错误（将自己手指搏动感觉为患者脉搏）；判断应综合审定，如无意识、皮肤粘膜发绀、双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定。心肺复苏指南讲义专家讲座第16页开启抢救网络(EMSS)假如患者没有反应，马上开启EMSS，如有可能取得AED（自动体外除颤仪）。心肺复苏指南讲义专家讲座第17页

马上胸外按压1）按压胸骨中下1/3交界处（相当于两乳头连线中点）。2）患者应仰卧于硬板床或地上。3）快速确定按压部位，将掌根重合放上，使手指脱离胸壁。心肺复苏指南讲义专家讲座第18页一手掌根紧贴在按压部位上，双手重合握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。重复操作，频率大于100次/分钟。心肺复苏指南讲义专家讲座第19页开放气道

非专业抢救人员：不论患者有没有外伤，使用仰头抬颏法。非专业抢救人员难以学习和使用托下颌法，不再提议其掌握。心肺复苏指南讲义专家讲座第20页专业抢救人员患者无头颈外伤证据时采取仰头抬颏法。怀疑患者颈椎损伤时，采取托下颌法。心肺复苏指南讲义专家讲座第21页人工呼吸人工呼吸时每次通气维持时间应超出1秒。提议每次通气量500～600mL（6-7ml/kg），潮气量足够，强调应产生显著胸廓起伏。防止深吸气。假如是人工气囊给气为气囊1/4双人CPR时假如人工气道已建立，人工通气按8～10次/min频率进行，不需与胸外按压协调，通气时不应中止按压。心肺复苏指南讲义专家讲座第22页电击治疗

在发生有目击者心脏骤停概率相对较高公共场所（比如，机场、赌场和体育场馆等）推广AED项目假如任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED

进行单次电击后马上心肺复苏而不是连续三次电击以尝试除颤儿童患者，能够使用2至4J/Kg剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，能够考虑使用2J/Kg作为初始剂量。对于后续电击，能量级别应最少为4J/Kg，但不超出10J/Kg或者成人最大剂量心肺复苏指南讲义专家讲座第23页非同时直流电除颤

早期除颤在心跳呼吸骤停患者复苏中占有很主要地位。这类患者能存活要素包含：有医护人员及早抵达现场；及早心肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。心肺复苏指南讲义专家讲座第24页除颤必须及早进行原因：1）大部分（80%—90%）成人突然非创难过跳骤停最初心律失常为室颤；2）除颤是对室颤最有效治疗；3）伴随时间推移，除颤成功机率快速下降，每过1min约下降7%—8%；4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功希望很小。心肺复苏指南讲义专家讲座第25页除颤器应用：1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其它异物，尤其是金属类物品，如项链、纽扣等。2）电极板准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿。3）电极板位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头左下方，两个电极距离最少在10cm以上。心肺复苏指南讲义专家讲座第26页5）详细步骤：a.打开除颤器，设置到非同时位置，选择能量并开始充电，充电结束后以10—12Kg将电极压于胸前壁上，尽可能使胸壁与电极板紧密接触，以降低肺容积和电阻b.双手同时按压放电开关，电击。◆国际心肺复苏指南指出：连续三次单相波除颤改为仅一次双相波电击。心肺复苏指南讲义专家讲座第27页电除颤能量选择双相波除颤仪：150—200J单相波除颤仪：一次能量给与360J心肺复苏指南讲义专家讲座第28页心肺复苏有效指标自主呼吸及心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复表现。瞳孔改变散大瞳孔回缩变小，对光反射恢复。按压时可扪及大动脉搏动。收缩压达8Kpa以上。发绀面色、口唇、指甲转为红润。脑功效开始好转迹象。心肺复苏指南讲义专家讲座第29页终止复苏指标复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。特出情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时。比如：进修期间抢救2小时心跳恢复，无任何后遗症。心肺复苏指南讲义专家讲座第30页心肺复苏指南讲义专家讲座第31页忠言在抢救病人时，一定要做到“急、准、稳”，不论你做得怎样，统