化疗常见问题及注意事项专家讲座

化疗过程中常见问题及处理.11化疗常见问题及注意事项专家讲座第1页急性白血病为血液系统恶性肿瘤，化疗是主要治疗伎俩，但化疗药品多为细胞毒药品，能损难过肝肾等主要脏器功效，化疗过程中也可能发生出凝血功效异常、电解质紊乱等，化疗后骨髓抑制期可能出现粒缺、严重感染、脏器自发出血等致命风险。化疗常见问题及注意事项专家讲座第2页化疗常见问题及注意事项专家讲座第3页化疗常见问题及注意事项专家讲座第4页急性淋巴细胞白血病标危患儿必须同时满足以下全部条件：1、初诊时年纪≥1岁且＜10岁；2、初诊时WBC＜50×109/L；3、非T-ALL及非成熟B-ALL（成熟B-ALL采取B淋巴瘤stage4方案），即B前体细胞ALL（BCellPrecursorALL）；4、无t（9；22）易位或BCR/ABL融合基因；5、无t（4；11）易位或MLL/AF4融合基因或其它MLL基因重排；6、无t（1；19）易位或E2A/PBX1融合基因；7、第8天（经过7天强松试验治疗后）外周血白血病细胞＜1000/ul（即强松反应良好）；8、非CNS3（进入中危组）；9、治疗第15天骨髓呈M1或M2，第33天骨髓完全缓解（<5%）；10、如有条件进行MRD检测，第33天MRD<10-4(PCR或流式细胞术)。化疗常见问题及注意事项专家讲座第5页方案组成：〔诱导缓解治疗〕：VDLD〔早期强化治疗〕：CAM〔巩固治疗〕:简称mM，HD-MTX+6-MP〔延迟强化治疗〕简称DI，a：VDLD→b：CAM〔维持治疗〕：6-MP+MTX/VD+IT总疗程2年。化疗常见问题及注意事项专家讲座第6页中危患儿必须同时满足以下全部条件：1、无t（9；22）易位或BCR/ABL融合基因；2、无t（4；11）易位或MLL/AF4融合基因或其它MLL基因重排；3、第8天（经过7天强松试验治疗后）外周血白细胞＜1000/ul（即强松反应良好）；4、标危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3，或中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M1/M2。5、如条件进行MRD检测，第33天MRD<10-2(PCR或流式细胞术)。同时最少符合以下条件之一：1、初诊时为CNS3（没有其它危险原因）；2、初诊时WBC≥50×109/L；3、年纪≥10岁；4、T-ALL；5、t（1；19）易位或E2A/PBX1融合基因阳性；6、年纪＜1岁且无MLL基因重排。化疗常见问题及注意事项专家讲座第7页方案组成：〔诱导缓解治疗〕：VDLD〔早期强化治疗〕：CAM×2〔巩固治疗〕:简称M，HD-MTX+6-MP〔延迟强化治疗I〕：简称DI-I，a：VDLD→b：CAM〔中间维持治疗〕：6-MP/MTX〔延迟强化治疗Ⅱ〕：简称DI-Ⅱ，a：VDLD→b：CAM〔维持治疗〕：6-MP+MTX/VD+TIT总疗程：女孩2年，男孩2.5年。化疗常见问题及注意事项专家讲座第8页高危患儿必须满足以下条件之一：1、t（9；22）易位或BCR/ABL融合基因阳性；2、t（4；11）易位或MLL/AF4融合基因或其它MLL基因重排阳性；3、第8天（经过7天强松试验治疗后）外周血白细胞≥1000/ul（即强松反应不良）；4、中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3。5、诱导缓解第33天骨髓形态学未缓解（>5%），呈M2/M3；6、如有条件进行MRD检测，第33天MRD≥10-2，或第12周MRD≥10-3（PCR或流式细胞术)。化疗常见问题及注意事项专家讲座第9页方案组成：〔诱导缓解治疗〕：VDLD〔早期强化治疗〕：CAM×2〔巩固治疗〕:（HR-1，HR-2，HR-3）×2〔延迟强化治疗〕简称DI，a：VDLD→b：CAM〔维持治疗〕：6-MP+MTX/CA/VD+TIT总疗程：女孩2年；男孩2.5年。化疗常见问题及注意事项专家讲座第10页化疗中药品不良反应及处理:1、醋酸泼尼松片、地塞米松：●主要用于化疗早期激素预治疗及VDLD方案中，常见不良反应为：血糖增高、消化道溃疡、类柯兴综合征症状、感染、骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障等。●常规处理：补充钙剂、抑酸、监测血糖、血压、注意手及饮食卫生、化疗前常规眼科查体（包含眼底及眼压测定）。化疗常见问题及注意事项专家讲座第11页2、阿糖胞苷阿糖胞苷是细胞周期特异性药品,经过抑制DNA多聚酶来抑制DNA合成。主要不良反应为：输注部位血栓性静脉炎、血液学毒性、感染、胃肠道相关不良反应（包含厌食、腹泻、口腔或肛门炎症或溃疡、小肠毒性可伴有肠梗阻、出血等）、严重电解质紊乱、高尿酸血症、发烧、皮疹（面色潮红）、结膜炎、脱发、肾功效损害、神经炎或神经毒性等。常规处理：退热、抗过敏、口腔护理及肛周坐浴、激素眼药水滴眼、维生素B6静滴等。化疗常见问题及注意事项专家讲座第12页3、硫唑嘌呤

经过对RNA代谢干扰而含有免疫抑制作用；主要用于擦没。常见不良反应：骨髓抑制，肝功效损害，亦可发生皮疹，偶见肌萎缩。处理:预防感染、刺激因子、监测肝功等对症处理。化疗常见问题及注意事项专家讲座第13页4、蒽环类药品（柔红霉素、阿霉素、依达吡星、米托蒽醌等）为细胞周期非特异性药品，常见不良反应为：严重心脏毒性（与累积剂量相关）、骨髓抑制、过敏反应、肝肾等脏器损伤、溃疡性口腔炎、脱发及倦怠、头痛、眩晕等精神症状。常规处理：控制药品剂量；保心药品应用（磷酸肌酸钠、左卡尼汀、右丙亚胺）；监测肝肾心功效；预防感染等其它对症处理。化疗常见问题及注意事项专家讲座第14页5、依靠泊甙VP16：为细胞周期特异性抗肿瘤药品，作用于DNA拓扑异构酶II，妨碍DNA修复。常见不良反应：骨髓抑制（多发生在用药后7~14日，20日左右后恢复正常）、消化道反应（食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎等），脱发。静脉滴注过速(<30分钟)，可有低血压，喉痉挛等过敏反应。常规处理：刺激因子、血制品输注、止吐等对症支持治疗。化疗常见问题及注意事项专家讲座第15页6、环磷酰胺、异环磷酰胺

细胞周期非特异性药品。常见不良反应：骨髓抑制（最低值在用药后1～2周，多在2～3周后恢复）、肝肾等脏器损伤、胃肠道反应、泌尿道反应（当大剂量环磷酰胺静滴，而缺乏有效预防办法时，可致出血性膀胱炎，表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿，系其代谢产物丙烯醛刺激膀胱所致，但环磷酰胺常规剂量应用时，其发生率较低）、电解质紊乱等。处理：监测电解质改变、美斯纳（20%；0h、4h、8h）、水化、记24小时出入量等。化疗常见问题及注意事项专家讲座第16页7、长春新碱、长春地辛系夹竹桃科植物长春花中提取有效成份，主要抑制微管蛋白聚合而影响纺锤体微管形成，使有丝分裂停顿于中期。常见不良反应：神经系统毒性（剂量限制性毒性），主要引发外周神经症状，如足趾麻木、腱反射迟钝或消失、外周神经炎。运动神经、感觉神经和脑神经也可受到破环，并产生对应症状。儿童耐受性好于成人；骨髓抑制和消化道反应较轻；局部组织刺激作用，药液不能外漏，不然可引发局部坏死。处理：控制剂量（VCR2mg；VDS5mg）、营养神经支持