婴儿的营养支持专家讲座

婴儿营养支持湘雅二医院儿科谢宗德婴儿的营养支持第1页一营养支持主要性1主要治疗技术（稳定代谢状态）2主要抢救办法3提升患儿生存质量（追赶生长）4缩短平均住院日婴儿的营养支持第2页二营养支持种类及选择肠内营养——经肠道喂养营养支持肠外营养——肠道外给予营养肠内与肠外营养互补婴儿的营养支持第3页三肠内营养1肠内营养方式选择：①经口喂养A奶瓶B滴管：不会吸吮但会吞咽者婴儿的营养支持第4页②胃管喂养：既不会吸吮又不会吞咽者或不允许吸吮吞咽者采取此法，（先心病术后为降低能量消耗，降低吸入性肺炎鼻饲胜过奶头喂养）A连续鼻饲

B间断鼻饲婴儿的营养支持第5页③鼻空肠喂养（可降低吸入危险）婴儿的营养支持第6页2肠内营养制剂种类A婴儿：母乳，配方奶（牛奶，植物蛋白），低体重儿奶B儿童：小安素C成人：能全素安素婴儿的营养支持第7页3试喂方式

5%糖水或白开水

稀释奶全奶

婴儿的营养支持第8页肠内喂养开始时间⑴主张早期：A可降低低血糖B促消化液分泌C促胃肠蠕动D降低蛋白质分解E降低体重下降

⑵应激病人应延迟喂养婴儿的营养支持第9页5肠内营养间隔时间体重＜1kg，每小时喂1次体重＜2kg，每2小时喂1次体重＞2kg，每3小时喂1次每次喂入量达30ml时，可延长为每3小时一次喂养婴儿的营养支持第10页6肠内营养需要量①婴儿对营养需要包含5个方面：基础代谢食物特殊动力作用活动所需生长所需排泄消耗婴儿的营养支持第11页②能量需要量每千克体重生后1周生后2~3周2~6个月每日能量需要

KJ250419461~502Kcal60100110~120每千克体重6~12个月1~14岁15岁每日能量需要每3岁降低

KJ419~46142250Kcal100~1101060婴儿的营养支持第12页③配方奶0.67kcal/ml，低体重儿奶0.8kcal/ml，小安素1kcal/ml婴儿的营养支持第13页喂养不耐受：腹胀，呕吐，腹泻，消化道出血，出现时应停喂，观察。微量喂养好处：防止肠粘膜萎缩，促进肠蠕动9非营养性吸吮：促消化液分泌，促肠蠕动美国：基础代谢率BMR（卡/天）=〔55-（2×年纪)〕×体重（千克）用于正常体重儿婴儿的营养支持第14页四肠外营养包含全肠外营养（TPN）及部分肠外营养（PPN）1“静脉高营养”为何不正确？2过多输入葡萄糖危害：①高血糖②产生过多CO2

③血栓性静脉炎④脂肪肝婴儿的营养支持第15页3脂肪乳剂优点及种类⑴种类：10%，20%，30%英脱利匹特

（长链脂肪酸）20%力能（中长链脂肪酸）⑵优点：a高能低容20%英脱利匹特产热

2kcal/mlb等渗c供给必需脂肪酸婴儿的营养支持第16页4什么是“全合一”营养液？有何优点？将全部营养素加入静脉营养液袋中，配成营养液称之优点：a最符合生理情况b防止代谢并发症c氮利用率高d降低渗透压e防止感染f操作简单婴儿的营养支持第17页5为何不要用血浆，白蛋白代替

“全合一”营养液？①营养不全方面②血液制品③白蛋白为高渗液④在供给能量不足时，白蛋白输入后会分解产热，浪费了氮源，而且使BUN升高婴儿的营养支持第18页6肠外营养适应症①热量摄入少于90~100Kcal/kg.d新生儿②除休克，患脂代谢疾病及黄疸患儿婴儿的营养支持第19页7肠外营养液配方计算依据能量及液体量计算能量：依据双能源系统理论，以糖和脂肪作为能源底物，氨基酸供给组织修复及生长发育。葡萄糖供给能量占40~50%，脂肪供能占40~50%。婴儿的营养支持第20页液体量：依据患儿年纪，所处环境，所患疾病决定每日每千克体重所需液体量，乘以体重，计算出每日所需液体总量。液体总量减去常规液量及口服量即为肠外营养液量婴儿的营养支持第21页②按体重计算氨基酸，脂肪乳用量氨基酸：0.5~3.0g/kg.d递增脂肪乳：0.5~3.0g/kg.d递增氮热卡比值：

1：150~250为宜婴儿的营养支持第22页④协定处方新生儿：20%英脱利匹特15ml25%葡萄糖45ml6%小儿氨基酸40ml液量100ml产热75kcalN/cal=1:200糖浓度＜12.5%婴儿的营养支持第23页成人：20%英脱利匹特250ml10%葡萄糖500ml8.5%乐凡命250ml液量1000ml热卡700kcalN/cal=1：200糖浓度5%婴儿的营养支持第24页8肠外营养液稳定性与相容性①不能在肠外营养液中任意加入药品，防止破乳。②防止猛烈震荡。③注意配制程序。婴儿的营养支持第25页肠外营养输入路径：A中心静脉B周围静脉肠外营养监测：