心肺复苏医疗教案

抢救技术与操作巨鹿县医院骨科心肺复苏医疗教案第1页心肺复苏

（CPR）

心肺复苏医疗教案第2页心肺复苏医疗教案第3页二、心肺复苏基本方法1．基本生命支持阶段(BLS)是初步生命抢救，此阶段主要是现场抢救，心跳呼吸停顿判断和开放气道A(airway)，人工通气B(breathing)和人工循环C(circulation),（D：评定）,简称为ABC2．高级生命支持阶段(ALS)是应用辅助设备及特殊技术恢复和保持自主呼吸和心跳；包含建立静脉通路，气管内插管，呼吸机辅助通气，心电监护，电除颤和电起搏等。3．延长生命支持阶段（PLS）此阶段主要是保护大脑，脑复苏及复苏后疾病预防。心肺复苏医疗教案第4页心跳呼吸停顿判断1、意识判断2、对专业抢救人员，检验循环体征时，要首先检验颈动脉搏动，首先观察呼吸、咳嗽和运动情况，专业人员能判别正常呼吸、濒死呼吸。评价时间不要超出10秒，假如不能必定是否有循环，则应马上开始胸外按压。心肺复苏医疗教案第5页判断心跳：触摸颈动脉搏动。颈动脉在喉节旁开两指（2～3cm）。单侧触摸、力度适中、时间＜5秒。心肺复苏医疗教案第6页当心脏有效收缩停顿即认为心跳骤停。不能因为心电监护显示仍有一定心率。就不是心跳骤停而错过抢救时机，尤其要注意。呼吸停顿数十秒内心跳就可停顿。而心跳骤停30s内呼吸就可停顿。因为二者联络亲密，故多称之为呼吸心跳骤停。心肺复苏医疗教案第7页基本生命支持(一)开放气道对于心搏骤停患者，要尽可能平卧于硬板床上，头不能高于胸部水平。在医院内抢救，要脱去患者上衣，以免妨碍深入抢救。一旦明确患者发生心搏停顿时，应快速建立一个通畅呼吸通路。预防舌和咽阻塞气道，还应直接观察咽部改变，确定是否有上呼吸道阻塞。开放气道方法：仰头提颏法。心肺复苏医疗教案第8页心肺复苏医疗教案第9页基本生命支持BLS

(二)人工呼吸

1．方法

口对口人工呼吸是一个快速有效向肺部供氧办法。正确方法是使气道通畅，用放在患者额部手拇指和食指将鼻孔夹闭，预防吹入气体从鼻孔漏出。(深吸气后)紧贴患者口唇，口对口将气吹入。每次吹入约500一600ml，要看到胸廓上抬，每次吹气时间＞1s。通气速度应该在8-12次／min左右，

每按压胸部30次，吹气2次。（单人）除口对口，还可口对鼻、口对球囊面罩装置等方法。心肺复苏医疗教案第10页心肺复苏医疗教案第11页心肺复苏医疗教案第12页基本生命支持BLS（三）人工循环在复苏过程中，有效人工通气应该与有效人工循环同时进行。胸外心脏按摩所产生心输出量普通只有正常情况下25％-30%，且这部分搏出血液大多流向头部，经常能满足脑需要，最少在短期内能满足。心肌灌注则相当差，复苏时冠状动脉血流低于正常情况下10％，（主要是因为复苏时舒张压过低所致。）是心律紊乱主要原因。心肺复苏医疗教案第13页

（１）心前扣击1～2次，从20-25cm高度向胸骨中下1/3交界处锤击

（２）如仍无颈或股动脉搏动，马上行以外按压100次／分

（３）开胸心脏挤压。

（４）经皮或心脏起搏，或经食道、气管起搏。

（５）体外循环或机械复苏。心肺复苏医疗教案第14页胸外按压基本方法正确按压技术：①肘固定，臂伸直，两肩位置正对手以使每次胸部按压垂直向下作用于胸骨。②在正常体形成人，胸骨应该下压近4－5CM。应该能产生颈动脉或股动脉可触到搏动，或可监测到经皮血氧饱和度波形。③胸部按压压力消除后使血液流入胸部和心脏。在每次按压后必须使压力完全消除，使胸恢复到正常位置。④双手不应离开胸壁，也不应以任何方式改变位置，不然会失去正确手位。心肺复苏医疗教案第15页心肺复苏医疗教案第16页人工循环方法

1．按压位置：胸骨与两乳联线交点2．按压频率：当前推荐频率多为100次／min。全部抢救办法，包含建高级气道（气管插管、气管食道联合管、喉罩）、药品治疗、重新评定患者，尽可能降低中止胸部按压。两个关于人类观察研究显示,胸部按压经常被中止。未作胸外按压时间占总心脏骤停时间24%－49%。心肺复苏医疗教案第17页心肺复苏医疗教案第18页2．胸外按压一些问题中间换人：有多个复苏者时，应2分钟换人一次，换人时间＜5秒按压和呼吸配合：8-10次/分通气，100次/分不间断胸部按压，（按压和通气不需同时）病人评定：每做5组按压和通气（2分钟）重新评定病人按压并发症：肋骨或胸骨骨折，骨软骨交界分离，甚而损伤肺、胸膜及心脏心肺复苏医疗教案第19页复苏终止心肺复苏终止应视脑和心血管情况而定，以下两个概念提供了终止复苏依据：(1)脑死亡，意指患者处于深度意识丧失状态，对任何刺激无反应；无自主呼吸；无脑干反射，包含瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射(脊髓反射除外)全部或大部消失；脑电图呈平波线；脑干诱发电位消失。瞳孔散大且固定，连续30min以上。(2)心脏死亡，即无脉搏和心跳，表现为连续心肺复苏1h，而心电图上无心电活动恢复。值得注意是，要严格排除一些中枢神经抑制药品所致暂时性脑细胞功效丧失和心肺功效丧失病例。心肺复苏医疗教案第20页△评定A.B.C. △开放静脉通道 △吸氧△保持呼吸道通畅 △评定生命体征诊疗意识丧失对各种刺激反应减弱或消失生命体征存在△血、尿常规，电解质、肝肾功效、血糖、淀粉酶、血气分析△排泄物检验△腰穿、脑压+常规检验△CT、胸片、眼底检验△心脏疾病 △低渗高渗性昏迷 △尿毒症△肝性昏迷 △酮症酸中毒 △中毒 △呼吸衰竭 △感染性休克 △各种危象昏迷病人抢救程序尽快查找原因处理监护并发症防治再次检验病人确定昏迷原因原发性病因继发病因△脑水肿○脱水、利尿、激素、胶体液○促进脑细胞代谢药品及维持脑血流○清醒剂应用○呼吸不畅者早期气管插管给予过分通气>24次/分△抽搐：安定使用△呕吐：胃复安使用△测T、P、R、Bp、心电图△观察瞳孔、神志、肢体运动，定时GCS评分△头部降温、冬眠灵Prn△安全护理△褥疮护理△记出入量△重护统计△泌尿道感染△呼吸道感染△褥疮△多器官功效衰竭△脑血管、意外△颅脑外伤△占位病变△脑炎对应治疗心肺复苏医疗教案第21页多发伤（复合伤）抢救程序多发伤再预计：动态观察，发觉隐蔽深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史体格检验：按“CRASHPLAN”标准指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经）试验室检验：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功效，查血常规，重复屡次，评定出血情况特殊检验：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺V.通气给氧去除气道异物纠正舌后坠经鼻或口气管插管环甲膜切开气管切开插管I.输液抗休克建立静脉通道1~3条液体复苏血管活性药品小剂量碱性药品P.心肺脑复苏呼吸心搏骤停，马上行CPR必要时开胸行胸内心脏按压C.控制出血一压二捏三上钳四吻合（修补）二捏后快速输血补液抗休克，再行深入治疗O.确定性手术治疗胸部损伤连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定；血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h内，引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查心脏损伤：及时修补腹部损伤诊疗明确，及时行剖腹探查动态观察，做两手准备四肢、骨盆、脊柱损伤四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术闭合性骨折：外固定，病情稳定后再深入处理骨盆骨折：单纯性普通卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术其它损伤对症处理颅脑损伤开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗，应主动术前准备，尽早手术不需要或不适应手术治疗，行保守治疗初步控制窒息、休克、大出血后行深入评定各部位伤确实定性治疗早期抢救VIPCO程序心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象伤员抢救现场、急诊室进行快速、全方面初步评定心肺复苏医疗教案第22页过敏性休克抢救程序诊疗①评定ABC ②评定生命体征③保持呼吸道通畅④开放静脉通路 ⑤吸氧 ⑥针刺人中穴升压药品应用①多巴胺:150mg+35mlNSiv-vp8~10ml/h②BP连续不升:多巴胺、阿拉明联合使用

剂量:阿拉明200mg+多巴胺200mgiv-vp，依据血压调整心跳、呼吸骤停：CPR喉头水肿：气管切开△测T.P.R、BP、SpO2△保暖△尿量观察△记24小时出入量△CVP监测△心电监护抗过敏药品应用寻找过敏原,马上中止接触过敏原致敏原引发微循环障碍,BP急剧下降,意识冷淡或障碍,脉搏细速,心率↑面色苍白,口干,少尿或无尿△肾上腺素:成人1~1.5mg

小儿0.5mg△激素:Dxm5~10mgiv

氢化考松200~400mgivgtt△抗组织胺类药品:

盐酸异丙嗪(非那根):25mgim

苯海拉明△青霉素过敏性休克

可用青霉素酶△链霉素过敏反应

可用10%葡酸钙10~20mliv监护心肺复苏医疗教案第23页心肺复苏医疗教案第24页低血容量性休克抢救程序失血浆为主失水为主非创伤性失血创伤失血性评定诊疗●意识冷淡或障碍●皮肤湿冷、口干●面色苍白●脉搏细速●心率加紧●血压下降●少尿或无尿●确保气道通畅●吸氧●开放静脉通道，确保能快速输液●对生命体征进行监测●创伤性内脏破裂出血●创伤性骨折●创伤性血管及软组织损伤●伤口包扎●骨折固定●止血●血型，血交叉●输液、输血●晶体:胶体为2:1或1:1●上消化道出血●下消化道出血●肺出血●口腔、鼻腔出血●平卧，头偏向一侧●准备有三腔二囊管，必要时使用●备有五官科器械及材料●镇静●合理使用止血剂●必要时行内窥镜检验及治疗护理与监护●快速静脉输液●CVP监测●统计每小时尿量●采取检验●保暖原发病治疗●手术治疗●非手术治疗●快速输液、输血浆●动态监测生命体征及血气指标●依据输液公式准确预计输液量及输液种类急性腹泻大面积烧伤●补液，以晶体液为主●动态监测生化及血气指标，并注意平衡●依据情况给予止泻治疗●大便培养，依据药敏使用抗生素心肺复苏医疗教案第25页心肺复苏医疗教案第26页胺碘酮新心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药品。

胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对α受体和β受体有阻滞作用，临床普通用于房性和室性心律失常。心肺复苏医疗教案第27页胺碘酮适应证快速房性心律失常伴严重左室功效不全患者，使用洋地黄制剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率。用于心肺复苏时，如患者表现为连续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺素后，提议使用胺碘酮。对血流动力学稳定VT、多形性VT和不明起源各种复杂心动过速，推荐使用胺碘酮。用于控制预激房性心律失常伴旁路传导快速心室率。心肺复苏医疗教案第28页胺碘酮使用方法主要用于VF或无脉性VT，初始剂量为3-5mg/kg溶于20~30ml生理盐水或5%葡萄糖内迟缓静注5-10分钟以上。对血流动力学不稳定VT或有重复或顽固性VF或VT患者，可考虑适当增加剂量。如首次用药300mg后再追加150mg。然后按1mg/min速度连续泵入6小时，再减量至0.5mg/min，每日最大剂量不超出2g。

心肺复苏医疗教案第29页胺碘酮胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要深入观察其疗效。主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度。心肺复苏医疗教案第30页阿托品临床药理作用阿托品是副交感神经阻断药，经过直接阻断迷走神经对心脏作用，从而提升窦房结自律性，并促进心房和房室结传导。对呼吸道平滑肌松弛作用和抑制腺体分泌则有利于改进通气。阿托品静注后马上发生作用，连续可达2h，可透过血脑屏障，也可经过胎盘进入胎儿循环。心肺复苏医疗教案第31页适应证症状性心动过缓因迷走神经张力过高引发心动过缓、传导障碍或心搏骤停（Ⅱa级）

有症状相对性心动过缓

心脏停搏或过缓性无脉性电活动首剂肾上腺素无效后应用（Ⅱb级）

伴传导阻滞急性下壁心肌梗死出现症状性低血压，缺血症状或室性心律失常（Ⅰ级）

心肺复苏医疗教案第32页剂量和使用方法

心脏停搏或无脉性电活动

1mgiv

如心搏未恢复，3-5min重复一次，至最大剂量达0.03-0.04mg/kg

心肺复苏医疗教案第33页症状性心动过缓

0.5-1.0mgiv如需要3-5min重复一次，总量不超出0.03-0.04mg/kg

如临床情况危急,阿托品可大剂量(0.04mg/kg)和短期(3min)重复应用

心肺复苏医疗教案第34页气管内给药

1-2mg稀释于NS10ml中气管导管内注入

心肺复苏医疗教案第35页多巴胺去甲肾上腺素前体，对多巴胺受体、α受体、β受体都有激动作用，药理作用与剂量亲密相关。小剂量(0.5-2µg/kg/min)时，使肾、肠系膜、冠脉及脑血管扩张。中等剂量(2-10µg/kg/min)，增强心肌收缩力，增加心排量及冠脉流量，可使血压轻度升高，心率轻度增快。大剂量(10-20µg/kg/min)，周围血管收缩、血压上升。心肺复苏医疗教案第36页多巴酚丁胺一个合成儿茶酚胺类药品，主要经过激动β-肾上腺素能样受体发挥作用，选择性地加强心肌收缩力和心输出量，增加冠状动脉血流量，不影响外周血管阻力。用于复苏中低心排量及不适合使用洋地黄制剂心功效不全者。惯用剂量范围5-20µg/kg/min心肺复苏医疗教案第37页CPR标准用药室颤：肾上腺素1mg,每3~5分钟重复一次或血管加压素40iu，单次用药

+

胺碘酮300mg,每3~5分钟重复150mg或利多卡因50~100mg,每3~5分钟重复一次。心肺复苏医疗教案第38页CPR标准用药心室停搏与电机械分离

肾上腺素1mg,每3~5分钟重复一次