细菌性痢疾医学知识培训专家讲座

细菌性痢疾

细菌性痢疾医学知识培训第1页病例张某，女，25岁。因畏寒、发烧、腹痛1.5天，黏液便、脓血便、里急后重1天于8月15日早晨8时急诊。患者病前吃过未清洗过黄瓜。新婚之夜发病，脓血便、里急后重频繁，当夜大便20余次。……细菌性痢疾医学知识培训第2页

概述

细菌性痢疾，是痢疾杆菌引发常见急性肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变，有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。数量侵袭力抵抗力细菌性痢疾医学知识培训第3页

流行病学

（一）传染源为病人与带菌者。（二）传染路径主要借染菌食物、饮水和手等经口感染。（三）人群易感性不论男女老幼，对本病普遍易感，且易重复感染或复发。夏秋季常见细菌性痢疾医学知识培训第4页

发病机理

痢疾杆菌对结肠粘膜上皮细胞有吸附和侵袭作用，只有对肠粘膜上皮细胞含有侵袭力菌株才能引发结肠经典病变。

胃酸、肠道菌群对痢疾杆菌有杀灭或拮抗作用。人体肠粘膜产生分泌型IgA等特异性抗体，对痢疾杆菌有主要排斥作用。细菌性痢疾医学知识培训第5页

发病机理痢疾杆菌侵入肠粘膜引起肠粘膜炎症反应，甚至可致固有层小血管循环衰竭，从而引发上皮细胞变性甚至坏死形成小而浅表溃疡，因而产生腹痛、腹泻、脓血便。直肠括约肌受刺激而有里急后重感，内毒素可致全身发烧。细菌性痢疾医学知识培训第6页发病机理中毒性菌痢虽有毒血症症状，但肠道炎症反应极轻。除痢疾杆菌内毒素作用外，可能与一些儿童具特异体质，对细菌毒素展现强烈反应，引致微血管痉挛、缺血和缺氧，造成DIC、主要脏器功效衰竭、脑水肿和脑疝。细菌性痢疾医学知识培训第7页

临床表现

潜伏期多数为1～2天（数小时至7天）。临床上常分为急性和慢性二期。

细菌性痢疾医学知识培训第8页急性菌痢

1.普通型起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，天天排便10～20次，呈粘液脓血便，量少，左下腹压痛伴肠鸣音亢进。普通1～2周内逐步恢复或转为慢性。细菌性痢疾医学知识培训第9页

2.轻型

全身毒血症状和肠道表现均较轻，不发烧或低热，腹泻次数每日不超出10次，大便呈糊状或水样，含少许粘液无脓血，腹痛与里急后重不显著，可有呕吐，病程3～7天，易可转为慢性。细菌性痢疾医学知识培训第10页

3.中毒型

儿童多见，起病急骤，病势凶险，高热，伴全身严重毒血症状，精神萎靡，嗜睡，昏迷及抽搐，可发生循环呼吸衰竭，而肠道症状轻。

按临床表现可分为①休克型：主要表现为周围循环衰竭，皮肤发花，四肢紫绀，血压显著下降或测不出，脉搏细速，亦可出现少尿与意识障碍；②脑型：以严重脑部症状为主，因脑水肿、颅内压增高可发生脑疝。表现为惊厥、昏迷和呼吸衰竭。③混合型：最为凶险一个，含有循环衰竭与呼吸衰竭综合表现。细菌性痢疾医学知识培训第11页慢性菌痢

病程超出2个月即称慢性菌痢。以下原因易使菌痢转为慢性：①急性期治疗不及时或为耐药菌感染；②营养不良；③合并慢性疾患如胃肠低、胆囊炎、肠道寄生虫病以及机体免疫机能障碍、SIgA缺乏者。细菌性痢疾医学知识培训第12页慢性菌痢分型1.慢性迁延型有长期重复腹痛，腹泻，大便常有粘液或脓血，可伴乏力，贫血与营养不良。或腹泻与便秘交替，2.急性发作型因饮食不妥、受凉、劳累等而诱致慢性患者呈急性发作者，症状普通较急性期轻。3.慢性隐匿型1年内有急性菌痢史，较长久无临床症状，大便培养阳性，乙状结肠镜检验有异常发觉。细菌性痢疾医学知识培训第13页

诊疗和判别诊疗（一）

诊疗1、流行病学资料2、临床特点3、化验结果血象急性病例白细胞总数及中性粒细胞有中等度升高。慢性病人可有轻度贫血。

粪便检验经典痢疾粪便中无粪质，量少，呈鲜红粘冻状，无臭味。镜检可见大量脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞。培养可检出致病菌。其它检验细菌性痢疾医学知识培训第14页

治疗

（一）急性菌痢

1.普通疗法和对症疗法

病人应予胃肠道隔离（至症状消失，大便培养连续二次阴性为止）和卧床休息。饮食普通以少渣流质或半流质为宜。维持水，电解质与酸碱平衡。对症应用退热，解痉，激素治疗。细菌性痢疾医学知识培训第15页

（1）喹诺酮类：该类药品作用于细菌DNA促旋酶，具杀菌作用，无毒副作用，已成为成人菌痢首选药。因为该类药可影响儿童骨骼发育，学龄前儿童忌用。成人使用方法以下：诺氟沙星每日200～400mg，分4次口服，疗程5～7天；依诺沙星、氧氟沙星和环丙沙星每日皆为600mg，分2次口服，疗程3～5天。

2.病原治疗细菌性痢疾医学知识培训第16页（2）其它抗生素

复方磺胺甲唑甲硝唑庆大霉素，阿米卡星阿奇霉素

细菌性痢疾医学知识培训第17页（二）中毒性菌痢治疗

1.普通治疗注意检测2.病原治疗采用氟喹诺酮类静脉针剂和头孢菌素。细菌性痢疾医学知识培训第18页

3.对症治疗

降温镇静：采取药品或物理降温，无效或伴躁动不安、重复惊厥或惊跳者，可给予亚冬眠疗法，以氯丙嗪与异丙嗪肌注，尽快使体温保持在37℃左右。可给地西泮（安定）、水合氯醛或巴比妥钠镇静。细菌性痢疾医学知识培训第19页

中毒型菌痢

⑴扩充血容量及纠正酸中毒：可快速静脉输入低分子右旋糖酐或葡萄糖氯化钠溶液，具体视患者病情及尿量而定。若有酸中毒，可给5%碳酸氢钠滴入。

(2)血管活性药：采取血管扩张药山莨菪碱或阿托品，待面色红润、循环呼吸好转、四肢温暖、血压回升即可停药，如血压不回升，应用升压药:

多巴胺酚妥拉明等。细菌性痢疾医学知识培训第20页（二）慢性菌痢治疗

1全身治疗生活规律，适当锻炼，防止过劳，注意饮食，主动治疗并存慢性病。细菌性痢疾医学知识培训第21页2病原治疗