心血管常用药物专家讲座

心血管系统惯用药品心血管常用药物第1页降压药品惯用一线降压药品有几类？利尿剂β受体阻滞剂钙拮抗剂CCB血管担心素转换酶抑制剂ACEIARB血管担心素受体阻滞剂心血管常用药物第2页利尿剂(diuretics)噻嗪类利尿剂袢利尿剂（呋塞米）乙酰唑胺/渗透性利尿螺内酯/阿米洛利等心血管常用药物第3页利尿剂——排钠利尿适合用于:浮肿高血压病人

老年单纯性收缩期高血压

大量及长久使用,应注意:

1.血糖、血脂、尿酸

2.低钾和高钾

痛风禁用；糖尿病和高血脂不推荐使用惯用药品：寿比山、双氢克尿塞、安体舒通肾功效不良时用袢利尿剂利尿剂复方心血管常用药物第4页β受体阻滞剂心率心肌收缩肾素分泌去甲肾上腺素释放交感张力心输出量血压↓心血管常用药物第5页

-受体阻滞剂

适应症：静息心率快年轻人合并冠心病、心力衰竭；重度AVB、哮喘、周围血管病禁用COPD、1型糖尿病慎用；副作用：心动过缓、肢端冰凉、乏力支气管痉挛、心衰惯用药：美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）比索洛尔（博苏、康忻）卡维地洛（达利全）、阿尔马尔心血管常用药物第6页钙离子拮抗剂（CCB)作用：阻断钙离子慢通道，造成血管平滑肌松弛，从而减低外周血管阻力分类：二氢吡啶类/非二氢吡啶类适应症：各级高血压，尤老年人或合并稳定性心绞痛副作用：头痛、脸潮红、踝关节水肿、便秘、心慌（DHP）惯用药：

硝苯地平(拜新同、硝苯地平缓释片、心痛定）、尼群地平、氨氯地平（络活喜、压氏达、施慧达）、拉西地平（乐息平）、非洛地平（波依定）、佩尔地平缓释异搏定、合贝爽（非二氢吡啶类）心血管常用药物第7页血管担心素转化酶抑制剂（ACEI)作用：降低AII生成，增加缓激肽生成；适合用于：高血压合并糖尿病、心衰、蛋白尿禁用：妊娠、双侧肾动脉狭窄、肾衰（肌酐>265umol/L或3mg/dl）副作用：咳嗽、皮疹、血管神经性水肿等

有10%-20%病人有干咳反应心血管常用药物第8页

激肽原血管担心素原

激肽释放酶肾素

缓激肽 AngⅠ

ACE

无活性肽类AngⅡ

血管扩张尿钠排泄血管收缩钠水潴留ACE调整AngⅡ与缓激肽作用平衡心血管常用药物第9页惯用ACEI——“普利”类巯基(卡托普利）羧基:依那普利、贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）、赖诺普利（捷赐瑞）、雷米普利（瑞泰）、西拉普利（一平苏）、咪达普利（达爽）次磷羧基（福辛普利）三种。心血管常用药物第10页血管担心素II受体拮抗剂（ARB)作用：竞争性阻滞AngⅡ受体作用药品：氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）、替米沙坦（美卡素）适应症：同ACEI副作用：头晕等，血管神经性水肿罕见心血管常用药物第11页-受体阻滞剂作用：竞争性阻断外周或中枢交感-受体分类：1受体阻滞剂，如：哌唑嗪；特拉唑嗪2受体阻滞剂，如：可乐宁、甲基多巴等副作用：体位性低血压、口干、抑郁、鼻塞等主要用于合并前列腺肥大老年男性高血压患者心血管常用药物第12页降压药联合

容量-RAS两极学说利尿剂β受体阻滞剂ACEIARBCCB心血管常用药物第13页欧洲指南抗高血压药品联合治疗加框者为经临床试验证实为有益药品。实线相连为合理组合。心血管常用药物第14页国内已经有固定剂量复方制剂复方降压片复方罗布麻降压0号复方卡托普利(ACEI-HCTZ)海捷亚（ARB-HCTZ)安博诺（ARB-HCTZ)心血管常用药物第15页静脉降压药品硝普钠硝酸甘油乌拉地尔地尔硫卓心血管常用药物第16页冠心病用药慢性稳定性心绞痛急性冠脉综合征心血管常用药物第17页慢性稳定性心绞痛药品治疗改进预后阿司匹林氯吡格雷阻滞剂调脂治疗（他汀）ACEI减轻症状、改进缺血阻滞剂硝酸酯类钙拮抗剂心血管常用药物第18页急性冠脉综合征抗血小板抗凝抗心绞痛：硝酸酯类、受体阻滞剂、CCB他汀类药品ACEI(伴心衰、DM、高血压、EF↓者）危险度评定、血运重建心血管常用药物第19页临床惯用硝酸酯类药品口服：硝酸甘油、消心痛单硝酸异山梨酯（依姆多、欣康、山苏）硝酸甘油气雾剂（保欣宁）静脉:硝酸甘油：5-10ug/min，最大剂量100ug/min硝酸异山梨酯:2-10mg/小时心血管常用药物第20页心力衰竭药品治疗心血管常用药物第21页心衰治疗目标改进血流动力学，改进症状提升生活质量及运动耐力降低重复住院提升生存率心血管常用药物第22页对心衰认识过程40-60年代

心肾模式

洋地黄利尿剂70-80年代

血流动力学模式血管扩张剂正性肌力药90年代

神经内分泌紊乱ACEI

受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂ARB心血管常用药物第23页慢性心力衰竭药品治疗改进预后ACEI/ARB阻滞剂醛固酮拮抗剂减轻症状地高辛利尿剂血管扩张剂心血管常用药物第24页ACEI——心衰治疗基石

1.适合用于全部心衰患者，除了有禁忌症及不能耐受者。2.ACEI需无限期连续应用。3.从最低量剂量开始，迟缓逐步增加剂量，直至到达最大耐受量。4.在加量过程中，出现低血压时，不要首先降低ACEI，而应该考虑： —血容量不足其它原因 —先停用对心衰治疗效果不大药品，例：钙拮抗剂，降低利尿剂量5.分析肾功效不全原因心血管常用药物第25页ARB在心衰治疗中作用治疗心衰有效，但不主张取代ACEIACEI和ARB均阻断RAS系统，但联合应用未见增加疗效用于不能耐受ACEI病人不发生咳嗽，但可能发生低血压、高血钾，使肾功效恶化心血管常用药物第26页心衰时受体阻滞剂使用方法慢性病情稳定心衰，NYHAII-III，LVEF≤40%在心衰常规治疗基础上(ACEI、利尿剂、地高辛)小剂量开始，每2w递增至目标剂量或最大耐受剂量开始剂量：Carvedilol3.125mgbid,Metoprolol6.25mgbid,Bisoprolol1.25mg/d)目标剂量：Carvedilol25mgbid,Metoprolol50mgbidBisoprolol5mg/d递增期监测血压、心率、液体潴留早期可能无症状改进，3个月后症状改进急性心衰不能用,有显著液体潴留，需大量利尿者，暂不用心血管常用药物第27页心律失常药品治疗心血管常用药物第28页窦性心动过速窦性心律大于100次/分：寻找并去除引发窦速原因首选β受体阻滞剂不能使用β受体阻滞剂，可选取异搏定心血管常用药物第29页房性期前收缩无器质性心脏病者，去除病因，普通无需治疗；症状十分显著者，可考虑使用β受体阻滞剂。伴有心衰和缺血者，控制原发原因，不主张长久抗心律失常治疗；可诱发室上速、房颤房性期前收缩应治疗心血管常用药物第30页阵发性室上性心动过速

异搏定：5-10mg/5-10miniv,15min后可重复5mg；心律平：1-2mg/kg,10mg/miniv;胺碘酮：有效率不高心血管常用药物第31页快速房颤药品治疗复律：

有器质性心脏病：胺碘酮，静脉负荷量150mg，10min注入，10-15min后可重复，随即1-1.5mg/min静滴6小时，逐步减量至0.5mg/min；

无器质性心脏病：心律平:450-600mg顿服或静推降低室率:西地兰、β受体阻滞剂、地尔硫卓心血管常用药物第32页永久性房颤药品治疗经治疗也不能终止房颤

控制心室率：1.洋地黄类2.β受体阻滞剂3.地尔硫卓

抗凝治疗：华法林心血管常用药物第33页室性期前收缩无器质性心脏病者：即使是24h动态ECG监测中属于频发室性期前收缩或少数多形、成对、成串室性期前收缩，预后普通良好，不支持常规抗心律失常治疗；去除诱发原因、镇静药、小剂量β受体阻滞剂、美西律、心律平；

治疗终点是缓解症状，不是期前收缩数目降低

心血管常用药物第34页室性期前收缩伴有器质性心脏病室性期前收缩，首先应处理原发病，控制促发原因；

β受体阻滞剂：起始治疗；

胺碘酮：降低死亡率、适于心功效不全者；

非心肌梗死：可考虑心律平、美西律、莫雷西嗪等；

心肌梗死：不应使用Ⅰ类药品；

治疗终点不强调早搏数目标降低，但对高危患者，降低复杂早搏数目仍是可接收目标心血管常用药物第35页血脂异常药品治疗临床上供选取调脂药可分为5类：他汀类贝特类烟酸类胆固醇吸收抑制剂其它中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志;35:390-413.心血管常用药物第36页不一样类别调脂药疗效药品种类TCLDL-CHDL-CTG他汀类+++++++++贝特类+++++++烟酸类++++++++树脂类+++++-胆固醇吸收抑制剂+++++++++：强效++：中效+：弱效-：无效赵水平.降脂药品临床疗效评价.实用药品与临床;9:67-70.中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志;35:390-413.心血管常用药物第37页惯用降血脂药品降低胆固醇/LDLHMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类药品）

辛伐他汀（舒降之）、阿托伐他汀（立普妥）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（来适可）、洛伐他汀降低甘油三酯贝特类：非诺贝特（力平之）、吉非罗齐（洁脂）