X线影像正常结构与病变表现-胸部正常X线解剖与病变表现（小动物影像诊断）

胸部病变X线表现教学目标教学重点教学难点1.掌握胸部X线病变表现1.熟悉胸部各种X线病变表现特点1.鉴别诊断胸部各种X线病变表现胸部病变部位与基本表现（一）胸廓病变主要包括软组织包块、胸壁肿胀、胸壁气肿、肋骨病变。（二）肺部病变主要包括渗出性病变、增殖性病变、纤维性病变、钙化病变、肺部空洞与空腔与肿块状病变。（三）膈病变主要包括胸膜面膈影轮廓广泛性消失、胸膜面膈影轮廓局限性消失、膈影形态的变化、膈影位置的变化（四）纵隔病变主要包括纵隔移位、纵隔肿大和气纵隔。（五）胸膜腔病变表现主要有气胸和胸膜腔积液。胸部病变部位与基本表现（一）胸廓病变主要包括软组织包块、胸壁肿胀、胸壁气肿、肋骨病变。软组织肿块：胸壁发生的突出性肿胀及乳腺、乳头等都可以在胸部X线片上形成软组织密度的包块影像，使该区肺的透明度降低。对于经产或哺乳期的母犬作背腹位投照时可在两侧心膈角部见到乳房及乳头的影像。胸部病变部位与基本表现（一）胸廓病变主要包括软组织包块、胸壁肿胀、胸壁气肿、肋骨病变。胸壁肿胀

背腹位检查时，若胸壁发生水肿或严重挫伤，可见胸壁软组织层次不清，皮下脂肪层消失。胸部病变部位与基本表现（一）胸廓病变主要包括软组织包块、胸壁肿胀、胸壁气肿、肋骨病变。胸壁气肿

胸壁外伤导致肋骨骨折刺透胸膜而形成气胸时，气体可窜至胸壁软组织间，形成胸壁气肿。在X线下见皮下或肌间有线条状或树枝状透明阴影。胸部病变部位与基本表现（一）胸廓病变主要包括软组织包块、胸壁肿胀、胸壁气肿、肋骨病变。肋骨局部密度增高：多见肿瘤、细菌性骨髓炎、肋骨骨折愈合期或异物存留；局部密度降低：常发生于骨折、肿瘤和骨髓炎；当发生穿透性创伤时可见肋间隙增宽，密度低于邻近组织，此时可能伴有肋骨骨折或胸膜穿透，若发生产气菌感染时也会出现肋间密度降低，但形状规则。胸部病变部位与基本表现（二）肺部病变肺部发生疾病后会产生各种病理变化，而X线影像则是对其病理变化的反映。病理变化的性质不同表现出的X线影像也不同。（1）渗出性病变（2）增殖性病变（3）纤维性病变（4）钙化病变（5）空洞与空腔（6）肿块状病变胸部病变部位与基本表现（二）肺部病变肺部发生疾病后会产生各种病理变化，而X线影像则是对其病理变化的反映。病理变化的性质不同表现出的X线影像也不同。（1）渗出性病变渗出性病变多见于肺炎的急性期，炎性细胞及渗出液代替空气而充满于肺泡内，同时也在肺泡周围浸润。当炎症发展到一定阶段时，肺组织出现渗出性实变：炎性渗出液、血液、水肿液；见肺炎、渗出性结核、肺出血、肺水肿；病变区域可以互相蔓延，所以在正常与病理组织间无明显界限。实变区域大小、形状不定，多少不等。渗出性病变的早期，表现为密度不太高的较为均匀的云絮状阴影，边缘模糊，与正常肺组织无明显界限，称为软性阴影。发生实变后阴影密度增加，一般阴影中心区密度较高，边缘区淡薄。胸部病变部位与基本表现（二）肺部病变肺部发生疾病后会产生各种病理变化，而X线影像则是对其病理变化的反映。病理变化的性质不同表现出的X线影像也不同。（1）渗出性病变渗出性病变多见于肺炎的急性期，炎性细胞及渗出液代替空气而充满于肺泡内，同时也在肺泡周围浸润。当实变扩展至肺门附近，则较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，因而可在实变的影像中见到含气的支气管分支影，称支气管气象或空气支气管征。胸部病变部位与基本表现（二）肺部病变肺部发生疾病后会产生各种病理变化，而X线影像则是对其病理变化的反映。病理变化的性质不同表现出的X线影像也不同。（2）增殖性病变

在急性肺炎转变成慢性炎症过程中，肺泡内的炎性渗出物被上皮细胞、纤维素和毛细血管等代替而形成肉芽组织增生性病变。增殖性病变形成的影像密度比渗出性阴影高，因而影像浓厚，由于病变进展缓慢，病灶常为孤立型，病灶界限分明，没有明显的融合趋势。在X线下表现为斑点状或梅花瓣状的阴影，密度中等，边界清楚。胸部病变部位与基本表现（二）肺部病变肺部发生疾病后会产生各种病理变化，而X线影像则是对其病理变化的反映。病理变化的性质不同表现出的X线影像也不同。（3）纤维性病变

纤维性病变在病理上为肉芽组织被纤维组织所代替或被纤维组织所包围，是肺部病变的一种修复愈合的结果，原病灶形成瘢痕。小范围的纤维性病变多为肺的急性或慢性炎症病变愈合的结果，X线表现为局限性的条索状阴影，密度较高，边缘清楚锐利，称为硬性阴影。弥漫性纤维性病变的范围广泛，以累及肺间质为主，X线表现为不规则的条索状、网状或蜂窝状阴影，自肺门向外延伸，多见于慢性支气管炎。胸部病变部位与基本表现（二）肺部病变肺部发生疾病后会产生各种病理变化，而X线影像则是对其病理变化的反映。病理变化的性质不同表现出的X线影像也不同。（4）钙化病变

钙化病变是由于组织的退行性变或坏死后钙盐沉积于病变破坏区内所致。钙化为病变愈合的一种表现，常见于肺和淋巴结的干酪性结核灶的愈合阶段，某些肿瘤、寄生虫病等也可产生钙化。另一种钙化为钙磷代谢障碍引起的血钙增高，见于甲状旁腺机能亢进，长期大量服用维生素D等。钙化灶在X线片上表现为密度极高的致密阴影，形状不规则、数量大小不等，可为小点状、斑点状、块状或球形，边缘清晰。与肾衰相关转移钙化老年特发肺钙化胸部病变部位与基本表现（二）肺部病变肺部发生疾病后会产生各种病理变化，而X线影像则是对其病理变化的反映。病理变化的性质不同表现出的X线影像也不同。（5）空洞与空腔

空洞是肺组织坏死液化，内容物经支气管排除后形成的，常见于异物性肺炎的病例。空洞周围的肺组织常有不同程度的炎性反应而形成不同厚度的空洞壁，空洞内可有液体。在X线下空洞多呈圆形结构，密度甚低，若洞内有液体则可见液状平面。依病理变化可分为虫蚀样空洞、薄壁空洞、厚壁空洞三种类型。胸部病变部位与基本表现（二）肺部病变肺部发生疾病后会产生各种病理变化，而X线影像则是对其病理变化的反映。病理变化的性质不同表现出的X线影像也不同。（5）空洞与空腔

空腔是由局限性肺气肿、肺泡破裂等引起的肺部空腔，空腔内只有气体，没有坏死组织和其他病理产物，周围也没有炎性反应带。因此，在X线下，空腔是一圆形或椭圆形的透明区，透明区内无其他结构，外壁很薄，周围多为正常的肺野。胸部病变部位与基本表现（二）肺部病变肺部发生疾病后会产生各种病理变化，而X线影像则是对其病理变化的反映。病理变化的性质不同表现出的X线影像也不同。（6）肿块状病变分为以下瘤性肿块和非肿瘤性肿块两种情况。瘤性肿块：瘤性肿块可分为原发性和继发性两种。原发性者包括良性或恶性肿瘤，良性肿瘤生长慢、有包膜，X线片显示为边缘锐利的清晰的圆形阴影，恶性肿瘤生长速度快、无包膜、呈浸润性生长，X线片显示为边缘不规则、不锐利的圆形或椭圆形阴影，可见短毛刺征，因生长不均衡还可出现分叶征象；继发性肿瘤多由血行转移而来，在X线上呈多个大小不等的球形阴影。胸部病变部位与基本表现（二）肺部病变肺部发生疾病后会产生各种病理变化，而X线影像则是对其病理变化的反映。病理变化的性质不同表现出的X线影像也不同。（6）肿块状病变分为以下瘤性肿块和非肿瘤性肿块两种情况。非肿瘤性肿块：常见于炎性假瘤、肺内囊性病变等，在X线片上均可呈密度增高的块状阴影，其密度均匀或不均匀，边缘清楚规则。胸部病变部位与基本表现（三）膈膈的变化有以下几种类型。（1）胸膜面膈影轮廓局限性消失与膈相邻的胸腔内肿瘤、膈疝、肺膈叶局限性病变均可使膈影轮廓局限性消失。（2）胸膜面膈影轮廓广泛性消失膈影变得无法识别是由于在胸腔出现病变而使膈的影像失去正常对比所致，如两侧胸膜腔积液、肺膈叶广泛性病变等均可使肺的含气减少或不含气体而失去膈的对比。（3）膈影形态的变化形态的变化主要出现在膈顶，常见有横膈附近的胸腔肿块、裂孔处赫尔尼亚、胸膜炎症引起的黏连、肿瘤等。（4）膈影位置的变化膈影前移的主要原因有肥胖、腹腔积液、腹痛、腹腔肿块或器官肿大、肝肿大及肿瘤、广泛性膈麻痹；膈影后移常见于呼吸困难和气胸。胸部病变部位与基本表现（三）膈胸部病变部位与基本表现（四）纵隔在胸片上，大部分纵隔是不显影的，但纵隔内所含的一些器官能够显示出来，据此可以辨认纵隔的大致轮廓。纵隔影像的常见变化包括纵隔移位、纵隔肿大和气纵隔。胸部病变部位与基本表现（四）纵隔（1）纵隔移位单纯性纵隔移位是由于胸腔内一侧压力偏大或偏小造成的。在发生纵隔移位的同时可见纵隔内的组织结构也偏向一侧。出现胸腔内一侧压力增大的原因可能是胸内发生肿瘤将纵隔挤向一侧或在发生膈疝时腹腔内容物进入胸腔推压一侧纵隔偏向另一侧。胸部病变部位与基本表现（四）纵隔（2）纵隔肿大纵隔肿大可能是生理性的也可能是病理性的。生理性纵隔肿大：主要是青年犬的胸腺较大，使纵隔偏向左侧扩大，在腹背位X线片上，可在心脏的前方左侧见到向左扩大的三角形软组织阴影即胸腺的影像。此外在某些肥胖的宠物，由于纵隔内蓄积脂肪使得前纵隔变宽。胸部病变部位与基本表现（四）纵隔（2）纵隔肿大纵隔肿大可能是生理性的也可能是病理性的。病理性纵隔肿大：可由纵隔炎、淋巴结病、食道扩张及外伤所致的纵隔血肿引起。纵隔炎可由食道穿孔引起，也可能由于颈部的深层炎症沿筋膜面进入纵隔引发的。正常情况下，前纵隔淋巴结比较小，X线片不能显示，但肿大后或瘤变后的淋巴结可致纵隔肿大和移位，此时气管的位置会发生明显的变化。胸部病变部位与基本表现（四）纵隔（3）气纵隔气纵隔是继发于气管或在食道损伤以后，气体进入纵隔形成的。由于气体进入纵隔，使纵隔内的结构如食道、头臂动脉、前腔静脉等都能比较清楚显示出来。若进入纵隔的气体很多，压力较大，气体可向后进入腹膜外间隙，这时在腹部侧位片上可见到腹膜外有气体存在，有时在胸部和颈部皮下也可见到有气体存在。胸部病变部位与基本表现（五）胸膜腔胸膜腔病变的表现主要有气胸和胸膜腔积液。（1）气胸空气进入胸膜腔则形成气胸，进入胸腔的气体改变了胸腔的负压状态，肺可被不同程度的压缩。气体可经壁层胸膜进入胸腔，如创伤性气胸、人工气胸及手术后气胸。气体也可因脏层胸膜破裂而进入胸腔，如肺破裂。胸部病变部位与基本表现（五）胸膜腔胸膜腔病变的表现主要有气胸和胸膜腔积液。（1）气胸

X线片上由于气体将肺压缩，肺泡内空气减少，肺的密度比周围气体明显增高，可见压缩的肺脏与胸壁间出现透明的含气区，其中无肺纹理存在。在萎缩肺的周围出现密度极低的空气黑带。侧位检查时，随宠物的位置不同而有不同的影像特点。侧卧位时，在肺的周围有空气黑带区，心脏明显向背侧移位与胸骨分离。如在宠物站立侧位投照时，心脏的位置仍能保持正常，空气则集中在胸腔的背侧。胸部病变部位与基本表现（五）胸膜腔胸膜腔病变的表现主要有气胸和胸膜腔积液。（1）气胸

胸部病变部位与基本表现（五）胸膜腔胸膜腔病变的表现主要有气胸和胸膜腔积液。（2）胸腔积液胸腔积液是指在胸膜腔内出现数量不等的液体。X片难分性质，可能是炎性渗出液、漏出液、血液或乳糜液。谢谢胸部正常影像解读教学目标教学重点教学难点1.掌握胸部的X线解剖1.掌握胸部解剖各部位名称1.掌握不同角度的胸部二维X线解剖判读1.胸部解剖犬猫胸部结构以软组织、骨骼、纵隔、横膈、肺及胸膜组成。不同种类、不同年龄之间也存在解剖形态、位置和大小比例上的差异。1.胸廓2.心脏与大血管3.纵隔4.肺5.气管和支气管6.膈2.胸部正常X线解剖结构2.胸部正常X线解剖结构（1）胸廓胸椎肩胛骨臂骨肋骨胸骨肋软骨2.胸部正常X线解剖结构（1）胸廓胸腔内器官的支撑结构其影像由骨骼结构和软组织结构共同组成胸椎侧位片位于胸廓的背侧，排列整齐，轮廓清晰，椎间隙明显。

骨骼肋侧位片上常为左右重叠影像，近片侧肋骨影像边缘清晰远胶片侧影像边缘模糊且影像增宽包括胸骨侧位片上位于胸廓的腹侧，密度稍低于胸椎。在正位片上胸骨与胸椎重叠。胸部肌群：灰白的软组织阴影

软组织

臂后部肌群有时会遮挡一部分前部肺叶2.胸部正常X线解剖结构（1）胸廓13对肋肋骨和肋软骨肋软骨钙化之前，X线片上显示的肋骨末端呈游离状态肋软骨的钙化有两种形式：条索状钙化斑点状钙化2.胸部正常X线解剖结构（1）胸廓随年龄增长，肋软骨不同程度钙化2.胸部正常X线解剖结构（2）心脏与大血管深胸犬的心脏形态

A侧位心脏显得窄而直立,2.5肋间隙宽，夹角大；

B正位心脏显得圆而小2.胸部正常X线解剖结构（2）心脏与大血管浅胸犬的心脏形态

A侧位心脏显得较大，右心室更圆，气管与胸椎的夹角小，3-3.5肋间隙宽；

B正位心脏显得大而圆吸气时的心脏形态

A侧位吸气时心脏显得小，心尖与膈之间距离大

B正位注意心脏大小及与膈的位置关系

T气管，1椎膈三角区，2心膈三角区，3心胸三角区

2.胸部正常X线解剖结构（2）心脏与大血管呼气时的心脏形态

A侧位呼气时心脏显大，右心与胸骨接触增加，心尖与膈重叠，气管向背侧提升

B正位注意心脏大小及与膈的位置关系2.胸部正常X线解剖结构（2）心脏与大血管2.胸部正常X线解剖结构（2）心脏与大血管

RA右心房LA左心房RV右心室LV左心室1心脏2前腔静脉3主动脉4后腔静脉5肺血管6横膈2.胸部正常X线解剖结构（2）心脏与大血管背腹位X线片心脏形如歪蛋，右缘的头侧形圆，上四分之一为右心房，向尾侧则为右心室和右肺动脉。心尖偏左，左缘略直，全为左心室所在，左缘近头侧的地方为左肺动脉。后腔静脉自心脏右缘尾侧近背中线处走出。2.胸部正常X线解剖结构（3）纵隔侧位片：纵隔以心脏为界限可分为前、中、后三部分。前纵隔位于心脏前，中纵隔将心脏包含在内，后纵隔则位于心脏之后。纵隔也可按经过气管分叉隆起的平面分为背侧部和腹侧部两部分。2.胸部正常X线解剖结构（3）纵隔正位片：前纵隔的大部分与胸椎重叠，其正常厚度不超过前部胸椎横截面的两倍。肥胖的犬，由于脂肪在纵隔内堆积而增加了纵隔的宽度，有时易与纵隔肿块混淆，应注意鉴别，以免误诊。2.胸部正常X线解剖结构（4）肺侧位胸片上，常把肺野分为椎膈三角区、心膈三角区和心胸三角区三个三角区。2.胸部正常X线解剖结构（4）肺椎膈三角区的面积最大，上界为胸椎横突下方，后界为横膈，下界是心脏和后腔静脉。三角形的基线在背侧，其顶端被后腔静脉切断。椎膈三角区内有主动脉、肺门和肺纹理阴影。2.胸部正常X线解剖结构（4）肺心膈三角区含后腔静脉下方、膈肌前方和心脏后方的肺野。这个三角区比椎膈三角区小得多，几乎看不到肺纹理，其大小随呼吸而变化。2.胸部正常X线解剖结构（4）肺心胸三角区是胸骨上方与心脏前方的肺野，此区一部分被臂骨和肩胛骨阴影遮挡，影像密度较高。在投照时应将两前肢尽量向前牵拉，否则臂部肌肉将遮挡该区，影响诊断。2.胸部正常X线解剖结构（4）肺肺门是肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管和神经等的综合投影，肺动脉和肺静脉的大分支为其主要组成部分。在站立侧位片上，肺门阴影位于气管分叉处，心脏的背侧，主动脉弓的后下方，呈树枝状阴影。在宠物正位片上，肺门位于两肺内带纵隔两旁。多种肺部疾病可引起肺门大小、位置和密度的改变，也是心源性肺水肿的易发部位。2.胸部正常X线解剖结构（4）肺肺纹理是由肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状阴影，是肺动脉、肺静脉和淋巴管构成的影像。肺纹理自肺门向外延伸，逐渐变细，在肺的边缘部消失。在侧