基层卫生机构公共卫生应急技术与实践

基层卫生机构公共卫生应急技术与实践

Summary：基层医疗卫生机构的卫生资源、医疗水平相对薄弱。因此在面对突发公共卫生事件时，基层医疗卫生机构抵御能力相对较弱，易受到较大冲击，造成不良影响。突发公共卫生事件与公众生活息息相关，只有不断强化基层医疗卫生机构的薄弱部分，完善相应的应急策略，才能降低突发公共卫生事件给公众带来的影响和损失。Keys：基层卫生机构；公共卫生；应急技术1基层医疗卫生机构的应急管理现状1.1公共卫生职能重视度不足基层医疗卫生机构的医疗水平逐步提升，但其公共卫生职能因重视度不足，发展相对滞后，主要表现为公共卫生培训不够完善、领导不够重视。由于培训力度不够，一些基层医疗卫生机构人员即使参加了公共卫生基础知识培训和模拟应急现场演练，仍存在不能学以致用的情况[2-3]。在一些具有特殊性质的突发事件中，如果基层管理人员欠缺相关专业知识，将无法准确识别该事件的类别并及时应对。同时，在基层医疗卫生机构应急管理机制的建设中，相关基层领导常常不能充分意识到提高突发公共卫生事件应对能力的必要性，不够重视潜在突发公共卫生事件的危害，依旧沿用过去的预防处理方式。这些因素将导致基层医疗卫生机构依旧难以针对突发公共卫生事件进行迅速、彻底的控制和管理。1.2医疗卫生资源匮乏基层医疗卫生机构的卫生资源相对较为缺乏，不能满足应对突发公共卫生事件时的应急物资储备要求，这主要是因为大部分市、区未将社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院的应急经费纳入当地的财政预算。由于缺乏政府的经费投入，导致大多数基层医疗卫生机构检验条件差、设备陈旧、应急物资储备和运送能力不足[5],进而导致其抵御突发公共卫生事件的能力相对较弱。为改善现状，政府有必要加大对基层医疗卫生机构的医疗设施投入及资金支持力度。1.3应急信息管理系统仍待建成突发公共卫生事件发生时，信息管理是应急管理机制中的重要一环。若能快速获取事件相关信息并及时、准确地公布，可缓解民众的不安情绪，稳定民心，杜绝可能引发的恐慌。然而，统一的基层公共卫生信息系统仍待建成，目前信息发布时间未能统一，传播范围局限，部分地区存在对应急救援工作信息报告不及时，甚至不报告的现象。大多数基层医疗卫生机构只是单纯地收集现场数据和上报，缺乏对数据进行详尽、系统的分析描述，对大型传染病或不明原因疾病等较严重突发公共卫生事件的事发根源、潜藏风险以及影响因素等缺乏科学的预判，导致处理效率大打折扣。要重视突发公共卫生事件处理过程中的信息透明度和上报机制，加强基层医疗卫生机构的信息管理工作。2基层医疗卫生机构的应急程序管理2.1突发公共卫生事件的早期响应基层医疗卫生机构接到突发公共卫生事件的报告后应立即向分管领导汇报，同时向同级政府相关部门、省级医疗机构报告，并组织专业人员，根据报告情况，准备并携带专业设备、医疗设施、调查采样装置及其他现场用品，做好个人防护后迅速到达现场。2.2现场控制与人员防护由事发现场的街道、乡镇、突发公共卫生事件单位或当事人完成现场保护。要求公安机关、基层医疗卫生机构应急队伍、基层保安联合进行突发公共卫生事件现场控制，在实行现场保护期间，除了疾病预防控制以及专业应急人员，其余人不得进入事发现场及周边，以阻止事件的进一步扩大。2.3伤员救治与人员救助迅速勘察现场，检查人员伤亡情况，做到人员伤害最小化。若发现伤员/病例，立即由医疗组进行救治。若存在较大范围的人员伤亡，则迅速送至医院救治。2.4进行事件的现场调查由应急小组牵头，根据事发现场，有目的地进行现场采样、详尽收集有关信息、做好现场调查记录。记录包括事件发生的时间、地点、在场人群，尤其是事件的级别、种类、规模、根源、影响范围、受影响的人群等。整理现场记录并进行分析，对事件的性质、级别及危害程度等做出初步结论性判定。2.5现场处置由当地的基层医疗卫生机构逐级汇报至市级相关机构，根据市级相关机构提出的应对策略，由市（区）级疾控中心、卫生执法监督部门指导发生突发公共卫生事件的相应单位、街、乡落实，进行现场处置。2.6书写现场处理调查报告到达现场的应急队伍根据对现场的调查情况，书写调查报告。内容包括事件的一般情况、调查目的、起因、发展和结局等。将调查报告递交给处置突发公共卫生事件的指挥中心，向上级行政部门汇报事件概况和处理建议。2.7事后管理与评估基层医疗卫生机构事后对该突发公共卫生事件区域内的卫生状况进行严格的监察，并对事件起因进行追查，形成较详细的报道，通过将这些信息进行归类汇总，对此次突发公共卫生事件进行评估并建立或完善应急程序管理。2.8开展健康教育要求基层医疗卫生机构借助免费医疗服务、广播、印发突发公共卫生事件相关知识传单等方式，对辖区内的群众进行健康宣教或进行农村卫生室业务指导与培训。除此之外，基层医疗卫生机构还应加强相互协作，充分落实各项卫生服务项目，为居民提供相应的公共卫生服务，同时安排专人统计卫生信息，确保健康教育的全面开展。2.9重视对信息系统的优化首先，要建立和完善全国统一的风险管理信息系统，及时做好风险识别、风险研判和风险预警。同时，需要对疫情的直报系统进行科学合理的优化，精简上报程序。其次，风险预警后，根据应急预案，迅速启动快速响应反应机制，将危害损失降到最低。再次，强化信息披露机制，政府必须充分发挥主导作用，积极引导舆论，努力消除公众对疫情产生的恐慌情绪。信息系统的优化，要对医疗机构以及疾控机构的监测技术进行提升，还要完善网络直报、医疗人员报告以及各类监测体系等，设置疫情风险检测的平台，最后实现信息数据共享的目标。最后，需建立公众参与机制，充分结合社会的舆论，将最为准确的疫情信息进行发布。鼓励通过大数据以及人工智能等相应的技术对疫情进行实时的监控，追踪社会关注热点。2.10完善基层公共卫生应急管理制度体系第一，做到因地制宜。基层应结合区域经济的发展情况与趋势进行应急规划，将安全管理放置在所有的环节当中，并在各个领域中都加入应急规划，要充分考虑资源、体系以及制度等各个方面，制定好科学合理的应急规划。要结合实际情况持续修订完善各类应急预案，保证其原则性和独特性，稳定性和机动性，普适性和针对性的高度结合。第二，完善不同阶段的应急管理机制。例如，预防阶段的风险防范和社会动员机制；监测阶段的信息研判和报告机制；处理阶段的精准评估和联动机制等；恢复阶段的补偿和抚慰机制等。第三，科学优化监测预警体系。疾病预防控制机构的监测项目重点包含网络、哨点和专项等不同形式的监测。为了保证高效精准预测可能发生的公共卫生事件，应充分利用现存的资源，建立起最科学的预警体系。以传染病为例，需要设置相应的监测系统，对传染病进行预警。另外，针对学校需要建立相应的缺课监测系统，牢牢掌握学生身体健康等相关信息，同时，需要注意传染病的防控，为疫情的防控提供信息服务。第四，加大督促落实力度。要突出对应急管理工作的检查指导，尤其是部分重点领域和行业，需要重点检查，并进行专项的督察。通过定期与不定期的考核来监督应急管理工作，监督基层做好国家规定的应急管理工作，严格按照国家部署进行应急管理。3结语基层医疗机构突发公共卫生事件应急管理能力的强弱，关系到突发公共卫生事件的有效应对，关系到农村居民的健康福祉，关系到健康中国目标的实现。我国基层医疗机构突发公共卫生事件应急管理能力较弱，提升突发