精神障碍病的学习课件

精神障碍病的学习课件第1页/共103页第十章精神障碍病人的护理第一节精神障碍症状学第2页/共103页一、概述概念精神症状的特点学习的注意事项第3页/共103页二、常见精神症状概念：感觉—是大脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性如：光、声、色、气味、冷、热、硬软等第4页/共103页知觉—是客观事物的各种属性在人脑中经过综合，并借助于过去的经验所形成的一种完整的印象。视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉运动觉等都是不同类型的感觉，分别反映事物的个别属性，而知觉就是在这些感觉的综合基础上产生的。第5页/共103页举例：吃苹果时，得到苹果的颜色、脆、香、甜是感觉，而得出是一个什么品牌的苹果是知觉。感觉障碍多见于神经系统疾病知觉障碍常见于精神疾病第6页/共103页（一）感觉障碍1.感觉过敏：多见于周围神经病变，精神科见于神经衰弱、疑病症、焦虑症等。2.感觉减退：多见于神经系统疾病、展望或其他类型意识障碍，精神科见于精神分裂症、抑郁症等。3.内感性不适：多见于疑病症、分离性障碍（癔症）、躯体形式障碍等。第7页/共103页（二）知觉障碍1.错觉对客观事物歪曲的知觉错觉可以在正常人中出现，如光线暗淡，情绪紧张或处于期待状态时出现错觉，但条件改善或解释后很快意识到错误，并能及时纠正。病理性错觉常常因为意识障碍或其他精神障碍产生，患者常坚信不疑，并伴有相应的情绪和行为反应，不容易及时纠正。第8页/共103页2.幻觉根据所涉及的感觉器官分为：（1）幻听：最常见！评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状！（2）幻视意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。第9页/共103页（3）幻嗅（4）幻味多数幻嗅觉或幻味觉是患者以前接触过的，令人不愉快的气味或味道。幻嗅和幻味常常同时出现，常见于颞叶癫痫、精神分裂症。第10页/共103页（5）幻触：见于精神分裂症、分离性障碍（癔症）（6）内脏幻觉见于疑病妄想、精神分裂症、抑郁症等。第11页/共103页按体验的来源分为：真性幻觉假性幻觉：幻觉不是通过感觉器官而获得。如：听到肚子里有说话的声音，可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。

真性幻觉和假性幻觉的区别在于：两者的来源和感知方式不同！第12页/共103页3.感知综合障碍（1）时间知觉综合障碍：对时间判断出现障碍。如感到时间“飞快”或时间“凝固”。多见于颞叶癫痫和精神分裂症（2）空间知觉综合障碍：对事物空间距离或事物大小判断出现障碍。如看到物体的形象比实体大或者小，或者将近物看的很远。多见于精神分裂症和癫痫。第13页/共103页（3）运动知觉综合障碍：患者觉得运动的物体静止不动，或者静止不动的物体在运动。如感到前面的房屋在往后退，坐着的凳子在移动。多见于癫痫和精神分裂症。（4）形体知觉综合障碍：比如患者感到自己的脸变长、变大，鼻子变宽等。多见于器质性精神障碍、癫痫和精神分裂症。第14页/共103页（三）思维障碍思维是人脑对客观事物的间接和概括的反应，是精神活动的重要特征，是认识过程的高级阶段。思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语言和文字来表达。思维包括分析、综合、抽象、概括、判断、推理等过程，通过联想和逻辑的过程实现。第15页/共103页正常人类思维活动的特征：目的性：指思维是围绕一定的目的，有意识的进行。连贯性：指思维过程中的概念之间前后衔接，相互联系。逻辑性：指思维的过程是有一定道理，合乎逻辑的。第16页/共103页1.思维形式障碍（1）联想障碍1）思维奔逸躁狂症典型症状，也见于精神分裂症2）思维迟缓抑郁症典型症状，也见于精神分裂症3）思维贫乏见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞第17页/共103页4）思维散漫见于精神分裂症，也见于严重的躁狂发作、智能障碍5）思维破裂：由思维散漫进一步加重发展而来。多见于精神分裂症。第18页/共103页（2）思维逻辑障碍1）象征性思维2）词语新作常见于精神分裂症如：患者指“尖”为“心”，称：“解剖鸡的心脏，是上面小，下面大。所以尖应该读心”3）逻辑倒错性思维第19页/共103页（3）异己体验1）思维中断主要见于精神分裂症如：问患者什么时候住院的？回答：“我昨天来医院的。”停顿片刻，又问：“刚才你问上面问题？我可以看书吗？”2）强制性思维见于精神分裂症第20页/共103页3）思维被揭露感或被洞悉感：常见于精神分裂症如：患者在回答一声问题时称：“你们不要装了，其实你们都已经中断，还要故意问我。我的想法还没有讲出来就已经通过电视、广播全世界都中断了，你还不知道？至于用什么办法从我脑子中发出去，我也不知道。”第21页/共103页2.思维内容障碍按内容划分，常见的妄想有：（1）被害妄想：常见于各种精神病状态，伴有幻觉的被害妄想多见于精神分裂症。（2）关系妄想：多见于精神分裂症，也见于其他各类精神病。如：患者认为报刊、电视中的内容都与自己有关，有些是明的讲自己，有些是暗示自己。第22页/共103页（3）物理影响妄想（被控制感）：精神分裂症的特征性症状。如：患者感到自己的行为受到情报部门的控制，情报部门在自己的大脑中安装了特殊的仪器，然后操纵他的一举一动，连讲话的声音和内容也是借患者的大脑和喉咙。4）夸大妄想：常见于躁狂症，也见于精神分裂症、器质性精神病。第23页/共103页（5）罪恶妄想：多见于抑郁症，也见于精神分裂症。如：同朋友吃一餐便饭，认为自己是受贿，应该判刑，罪有应得。（6）疑病妄想：常见于抑郁症，尤其是中来年患者，也见于精神分裂症第24页/共103页（7）钟情妄想：患者认为自己被异性看中，所爱，因而眷恋、追逐对方。患者钟情的对象常常是名人如影星、歌星等。可以是突发的，也可以是在一次见面后产生。如：在一次演唱会上向明星献过花，其实对方根本不认识他（她），也没有任何意思。（8）嫉妒妄想第25页/共103页（四）情感障碍在日常生活中，情绪和情感常常相互通用，情绪和情感都是指个体对现实环境和客观事物所产生的内心体验和所采取的态度。情感障碍通常表现为三种形式，即情感性质的改变，情感波动性的改变和情感协调性的改变。第26页/共103页1.情绪高涨2.欣快：表现为不易理解的、自得其乐的情绪高涨状态。多见于脑器质性疾病或酒醉状态。3.情感低落：常伴有某些生理功能的改变，如食欲减退或缺乏、闭经等。第27页/共103页4.焦虑5.情感淡漠：常见于精神分裂症6.情感爆发第28页/共103页（五）意志障碍意志是人们自觉地确定目的并支配其行动以实现预定目标的心理过程。意志与情绪密切相关，互相渗透。当人们认识到前途或未来时，就会向着既定目标采取自觉的积极行动。反之就会消极行动。第29页/共103页1.意志增强：指病态的自信和固执的行动。2.意志减退：指病态的缺乏主动性和进取性，缺乏克服困难的决心和力量。3.意志缺乏4.木僵5.蜡样屈曲（六）自知力缺乏第30页/共103页第二节精神分裂症病人的护理一、病因1.遗传因素2.环境中的生物学和社会心理因素3.大脑病理和脑结构的变化以及精神发育异常假说4.神经生化病理研究第31页/共103页二、临床表现五维症状：阳性症状、阴性症状、攻击敌意、认知损害、情感症状。其中阳性症状、阴性症状在诊断方面更为重要！第32页/共103页（一）阳性症状群阳性症状通常反应了精神活动的紊乱，是抗精神病药物治疗最有效的症状1.幻觉真性幻觉假性幻觉：幻觉不是通过感觉器官而获得。如：听到肚子里有说话的声音，可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。

第33页/共103页2.妄想：原发性妄想是精神分裂症的特征性症状3.被动体验：患者感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，有一种被强加的被动体验，常常描述为思考和行动身不由己。第34页/共103页4.思维形式障碍：思维障碍是精神分裂症的核心症状（即最主要的症状），包括：思维联想障碍、思维逻辑障碍等。第35页/共103页（二）阴性症候群1.情感迟钝或平淡：精神分裂症的重要特征2.思维贫乏3.意志减退4.兴趣减退与社交缺乏第36页/共103页（三）情感症候群情感淡漠、情感不协调是本病情感障碍的特征。情感不协调【即患者的内心体验和环境刺激及其面部表情互不协调】表现为：情感倒错：如遇到愉快的事情表现为痛哭流涕、悲痛第37页/共103页情感幼稚：患者情感反应退化到童年时代的水平，面部表情幼稚，喜忧易形于色，易受周围环境影响而波动。多见于癔症、痴呆。第38页/共103页情感矛盾：情感矛盾，指患者同时体验两种相反的情感。虽持续存在，自己却意识不到其中的矛盾。如：患者一面大声赞扬医生，一面又背过头去低声谩骂；平时与医生谈及其母亲时，十分眷恋，希望母亲来看望他。等到母亲来探望时却拒绝会见，大声斥责说“你给我滚开，你是我的女儿”。第39页/共103页（四）行为攻击症候群1.冲动攻击行为2.紧张综合征（1）紧张性木僵：“八不”【即不语、不动、不吃、不喝、面无表情、不解二便、不吐唾液、对任何刺激均无反应】蜡样屈曲、空气枕第40页/共103页（2）紧张性兴奋：表现为精神运动性不协调兴奋【指患者动作和行为的增加与其思维、情感是不一致的】。患者行为冲动，不可理解。如：突然起床、砸东西、伤人毁物，或在室内来回徘徊，或不停原地踏步，或动作科班，言语单调。第41页/共103页（五）认知症候群1.智力的损害2.学习与记忆功能的损害3.注意的损害4.运动协调性的损害5.言语功能的损害第42页/共103页三、治疗原则精神分裂症的治疗以抗精神病药物治疗为主，同时进行心理治疗和社会康复，以达到降低复发率，最大限度改善患者的社会功能和提高生活质量的目的。1.药物治疗原则“全病程治疗”：早起、低剂量起始、逐渐加量、足量、足疗程。原则上单一用药。第43页/共103页2.无抽搐电休克治疗3.心理治疗4.社交技巧训练5.精神康复训练第44页/共103页四、护理问题1.有暴力行为的危险（对自己或他人）2.不合作3.思维过程改变4.有受伤的危险5.营养失调（低于或高于机体需要量）6.部分生活自理缺陷7.睡眠型台紊乱8.社交孤立9.知识缺乏第45页/共103页五、护理措施（一）基础护理（二）安全护理（三）康复护理六、健康教育第46页/共103页第三节抑郁症病人的护理一、病因（一）遗传因素1.家系调查2.双生子调查3.寄养子调查（二）心理-社会因素1.生活事件与环境应激事件2.心理学理论第47页/共103页二、临床表现1.核心症状“三低”（1）情绪低落：抑郁症的必备症状！此种低落的情绪不为喜乐的环境而改变，患者及时碰到令人高兴的事情也高兴不起来。情绪低落不仅是抑郁症诊断的重要论据，也是抑郁患者自杀的根源。第48页/共103页（2）兴趣缺乏：表现为不参加原来喜爱的日常工作和业余爱好如：原先爱好体育活动的人，再也不去球场，独坐一旁或整日卧床，似乎“看破红尘”（3）乐趣丧失第49页/共103页2.心理症候群（1）焦虑（2）自责自罪：为了小事过分自责如：曾用公家的信笺和信封写私人的信件，认为是“有贪污行为”，犯了不可饶恕的大罪。（3）精神病性症状：抑郁症患者悲观失望，有罪过感，无价值感，在此基础上形成妄想。注意与精神分裂症妄想区分！第50页/共103页（4）认知症状：主要表现为近事记忆力下降，注意力障碍（反应时间延长），警觉性增高，抽象思维能力差，学习困难等。（5）自杀观念和行为：各种悲观绝望的念头常使患者产生自杀计划或自杀行为。扩大性自杀：先杀亲人曲线自杀：杀陌生人后不逃逸第51页/共103页（6）精神运动性迟滞或激越（7）自知力第52页/共103页3.躯体症状群（1）睡眠紊乱：最具特征性的是凌晨早醒！（2）食欲紊乱（3）性功能减退（4）精力丧失（5）晨重暮轻：情绪在清晨加重【早晨7-8点情绪最低落】，下午好转，傍晚几乎可以恢复到正常人模样，入睡后进入下一次循环。（6）非特异性躯体症状第53页/共103页三、治疗原则高度安全意识，严防自杀；充分药物治疗，足够的剂量和疗程；积极的社会心理干预。抑郁症的自杀行为往往发生在病情缓解期，而不是严重的抑郁期。是因为重症期精神运动性一直而不能将自杀行为付诸于行动。第54页/共103页（一）药物治疗1.新型抗抑郁药物：药物起效时间需要2-3周！2.其他新型抗抑郁药物（二）心理治疗（三）其他治疗无抽搐电休克治疗第55页/共103页四、护理问题1.自杀的危险2.有暴力行为的危险3.睡眠型态紊乱4.穿着/修饰自理缺陷5.社会交往障碍6.营养失调（低于机体需要量）第56页/共103页五、护理措施（一）一般护理原则（二）心理护理（三）对自伤、自杀病人的护理六、健康教育第57页/共103页第四节焦虑症病人的护理一、病因1.遗传2.生化3.心理第58页/共103页二、临床表现1.焦虑和烦恼：是焦虑症的核心症状！焦虑是指对未来可能发生的，难以预料的某种危险或不幸的时间经常担心。尽管知道这是一种主观过虑，但患者不能自控而颇感苦恼。2.运动性不安3.自主神经功能兴奋4.过分警觉第59页/共103页三、治疗原则1.药物治疗（1）苯二氮卓类：由于依赖、镇静和认知损害等，苯二氮卓类药物限于短期应用！症状控制后停药！（2）丁螺环酮（3）抗抑郁药物第60页/共103页2.心理治疗（1）心理教育（2）认知行为疗法【焦虑症患者的个性特征常表现为对现实不满意，对人生期望过高，对疾病认识不清，凡事往坏处想，总担心结局不好，长期处于一种高度警觉状态中，是比会产生一些歪曲的认知】因此，应用认知疗法改变患者对疾病性质的不合理和歪曲的认知，应用行为治疗如放松训练等，往往取得事半功倍的效果。（3）生物反馈疗法第61页/共103页四、护理问题1.焦虑2.恐惧3.睡眠障碍4.舒适的改变5.有营养失调的危险6.生活自理能力降低第62页/共103页五、护理措施1.建立信任的护患关系2.改善环境3.教导放松技巧4.帮助病人认识焦虑时所呈现的行为模式5.做好基础护理六、健康教育第63页/共103页第五节强迫症病人的护理反复出现的强迫观念和强迫动作为其基本特征！患者深知这些观念、行为不合理，不必要，但却无法控制或摆脱。因而焦虑和痛苦。第64页/共103页一、病因1.遗传2.生化证据：为药物学治疗提供基础3.解剖4.心里第65页/共103页二、临床表现1.强迫思想（1）强迫怀疑：对已完成的某件事的可靠性有不确定感。如：反复检查门是否锁紧、煤气是否关好、账目是否有错。又如：吐痰是否溅到别人身上？别人的话是否听清？自己理解是否有错？第66页/共103页（2）强迫性穷思竭虑：对一些毫无意义或与自己无关的事反复思索、刨根究底。如：一个会计师苦苦思索了十年：眉毛为什么长在眼睛的上面而不是长在眼睛的下面？欲罢不能。第67页/共103页（3）强迫联想（4）强迫表象（5）强迫回忆第68页/共103页2.强迫情绪3.强迫意向：尚未付诸行动的强迫性冲动！如：工人见到电插座就有去触电的充电有的患者站在阳台上就有往下跳的冲动有的患者抱着自己的小孩就有往地上摔的冲动。【患者不会真的去做，也知道这种想法是非理性的，但这种冲动无法停止，欲罢不能！】第69页/共103页4.强迫行为：强迫行为多是为了减轻强迫思想引起的焦虑而不得不采取的顺应行为。（1）强迫检查如：反复检查门窗是否锁好、煤气是否关好、账目是否有错。严重时检查数十遍也不放心。（2）强迫洗涤如：反复洗手、反复洗涤衣物，明知过分，无法自控。第70页/共103页（3）强迫询问（4）强迫性仪式动作如：某同学进寝室时要在门口站一下，再走进去。某次因与同学相拥而入，没来得及站一下，遂焦虑不安，知道后来借故出来，在门口站一下后，才平静下来。（5）强迫性迟缓第71页/共103页三、治疗原则（一）药物治疗：主要是对症处理。应该注意的是：许多药物都有不同程度的副作用，用药前一定要先向患者说明所用药物的起效时间及治疗过程中可能出现的副作用。（二）心里治疗1.支持性心里治疗2.行为疗法第72页/共103页四、护理问题1.焦虑2.睡眠障碍3.社交障碍4.有皮肤完整性受损的可能5.有暴力行为的危险6.部分自理能力缺陷第73页/共103页五、护理措施1.建立良好的护患关系，在此基础上给予支持性心理治疗2.减少患者焦虑情绪和无助感3.行为疗法的指导4.做好安全护理六、健康教育第74页/共103页第六节癔症病人的护理癔症又称为分离（转换）障碍，旧称“歇斯底里症”一部分患者主要表现为分离障碍，这类患者自我意识障碍非常突出，有些症状具有发作性，发作过后意识迅速恢复正常。尽管患者本人否认，但其疾病发作常有利于摆脱困境、发泄压抑情绪，博取他人同情和注意，或得到支持和补偿。第75页/共103页另一部分患者表现为转换障碍，同时缺乏相应器质性损害的病理基础。患者的症状和体征不符合神经系统解剖生理特点，二被认为是患者无法解决的内心冲突和愿望具有象征意义的转换。【分离（转换）障碍的症状多与心理因素有关，因此心理治疗占有重要地位】第76页/共103页一、病因1.精神症状2.遗传学3.神经生理学解释4.病理心理学解释第77页/共103页二、临床表现（一）分离障碍1.分离性遗忘：表现为突然出现的记忆丧失，通常是重要的近期事件。第78页/共103页2.分离性神游症：患者在觉醒的状态下，突然离开住所或代为，无目的和无计划的漫游。注意：此时患者意识范围缩小，但能保持基本生活能力（如饮食、料理个人卫生）和简单的社会交往能力（如购票、乘车）神游开始和结束都是突然的，一般经历数小时至数天，清醒后对发病经过不能完全回忆。第79页/共103页3.分离性木僵：精神创伤后出现较深的意识障碍。此时用手拨开患者的上眼睑，可遇阻力，如强行拨开，可见其眼球向下转动，或避开检查者视线。第80页/共103页4.分离性恍惚状态和附体状态典型的恍惚状态见于催眠、巫术或迷信活动中与“鬼神”交往的时候。处于恍惚状态的人，如果身份被鬼、神或已死去的人所替代，声称自己是某鬼神或死去的人在说话，则称为分离性附体第81页/共103页5.分离性身份障碍:在某一时刻只显示一种人格，完全意识不到另一种人格的存在。首次发病时，人格的转变是突然的，与精神创伤往往密切相关，以后的人格转换可由联想或特殊生活时间促发。第82页/共103页6.其他分离障碍（1）情感爆发（2）分离（转换）性障碍性假性痴呆（3）Ganser综合征：对于简单的问题，给予近似却错误的回答。并伴有行为怪异。如：让患者用钥匙开门，会把钥匙倒过来插入钥匙孔，给人做作的印象。第83页/共103页（4）童样痴呆：以幼儿自居，牙牙学语、活蹦乱跳、撒娇淘气、逢人便称叔叔阿姨。（5）分离（转换）性障碍性精神病第84页/共103页（二）转换障碍1.运动障碍（1）肢体瘫痪：伴有肌张力增强者常固定于某种姿势，被动运动时出现明显抵抗。病程持久者可能出现失用性肌萎缩。检查不能发现神经系统损害的证据。（2）肢体震颤第85页/共103页（3）起立不能、步行不能：坐时、躺时双下肢活动正常，但不能直立行走。（4）缄默症、失音症：检查声带正常，可正常咳嗽！第86页/共103页2.痉挛障碍：发作时没有脑电图改变！3.感觉障碍（1）视觉障碍：可表现为失明、管状视野、单眼复视（2）听觉障碍：表现为突然失聪，或选择性耳聋，即对某一类声音辩听能力缺失。4.混合障碍第87页/共103页三、治疗原则1.宜早期治疗2.确诊后避免重复检查3.避免不良暗示4.重视心理治疗第88页/共103页四、护理问题1.有废用综合征的危险2.部分自理能力缺陷3.预感性悲哀4.舒适的改变第89页/共103页五、护理措施1.建立良好的护患关系2.医、护一定要保持高度一致！防止医源性的不良影响。3.熟练应