医疗损害赔偿机制

医疗损害赔偿机制刘鑫中国政法大学——《侵权责任法·医疗损害责任》解读医疗损害赔偿机制1/49联络信息地址：北京市海淀区西土城路25号邮编：100088私人邮箱：lxx8181@163.com电话机络硬盘：认证密码：abc618（电脑问题、上网问题请在单位就近求援）医疗损害赔偿机制2/49目录概括内容说明一个关键医疗损害结束二元，统归一元两个重点医疗通知，病历资料各有3个法条要求三种免责第60条3项能够扩展为若干种四个要件违法行为，损害后果，因果关系，过失传统侵权责任组成理论五项通知病情，医疗方法，手术、特殊检验，特殊治疗医疗通知情形及内容六种推定违法，隐匿病历，拒绝提供病历，伪造病历，篡改病历，销毁病历从第58条3项提炼七处责任第54条、第55条、第57条、第59条、第60条“赔偿责任”，第62条“侵权责任”，第64条“法律责任”五赔一侵一法八种文书住院志，医嘱单，检验汇报，手术及麻醉统计，病理资料，护理统计，医疗费用（单据），等七种病历文书+等，全部病历九个概念医疗损害赔偿责任，知情权，同意权，替换医疗方案，当初医疗水平，符合诊疗规范诊疗，合理诊疗义务，当初医疗水平难以诊疗，过分医疗都是新概念，界定其内涵是司法实践重点和难点，判定机构确定十种情形技术过失，侵犯知情权，侵犯同意权，泄露隐私，公开病历，过分医疗，药品缺点，消毒药剂缺点，医疗器械缺点、血液缺点包括负担民事责任详细医疗活动，侵犯知情权包含不允许患者查阅、复印病历医疗损害赔偿机制3/49《侵权责任法·医疗损害责任》介绍医疗损害责任立法概况《侵权责任法》中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于２００９年１２月２６日经过，自２０１０年７月１日起施行。《侵权责任法》共12章92条；其中医疗损害责任位于第7章，共11条“十句话”记忆法

E:/%E4%B8%BA%E5%B7%A5%E4%BD%9C%E5%87%86%E5%A4%87/%E5%8C%BB%E7%96%97%E4%BE%B5%E6%9D%83%E8%B4%A3%E4%BB%BB%E5%86%85%E5%AE%B9%E8%A6%81%E7%82%B9.doc医疗损害赔偿机制4/49一个关键“医疗损害”是今后医疗纠纷民事赔偿官方术语“医疗事故”在民事赔偿领域将逐步淡出《侵权责任法》与《医疗事故处理条例》关系7月1日以后医疗赔偿纠纷是否都适用《侵权责任法》医疗损害赔偿机制5/49最新出版对侵权责任法·医疗损害责任相关内容作了系统、全方面解读，其中辅以相关经典案例进行分析医疗损害赔偿机制6/49二元化向一元化回归案由医疗事故侵权纠纷非医疗事故侵权纠纷医疗损害赔偿纠纷法律适用民法通则医疗事故处理条例侵权责任法判定医疗事故技术判定法医判定？医疗损害赔偿机制7/49两个重点医疗通知、病历资料是《侵权责任法》第7章两大重点法条数量上看，各占了3条医疗通知（55，56，61）病历资料（58，61，62）卫生部在《侵权责任法》颁布后动作看病历书写基本规范（）电子病历基本规范推荐知情同意书范本医疗损害赔偿机制8/49三种免责第60条患者有损害，因以下情形之一，医疗机构不负担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当初医疗水平难以诊疗。了解上应该注意将《侵权责任法》第3章与第60条结合第60条内容基本上等同《医疗事故处理条例》第33条内容医疗损害赔偿机制9/49患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范诊疗医务人员在抢救生命垂危患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务限于当初医疗水平难以诊疗《侵权责任法》第60条《条例》第33条因患方原因延误诊疗造成不良后果在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学办法造成不良后果

在医疗活动中因为患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外；在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范不良后果无过失输血感染造成不良后果因不可抗力造成不良后果

医疗损害赔偿机制10/49免予赔偿三种情形了解及利用扩展患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范诊疗举证责任在医方，医方必须要具备基础性证据《患者住院须知》符合诊疗规范诊疗诊疗规范所要求检验、治疗，诊疗规范包含成文规范，也包含不成为行业认可规范强化医方通知义务医护人员勤统计但医方也有过失，应该负担对应赔偿责任。医疗损害赔偿机制11/49免予赔偿三种情形了解及利用扩展患方不配合例举患方不一样意医方提议，拒绝留观患方不一样意医方提议，放弃治疗患方不一样意医方提议，拒绝必要检验患方不一样意医方提议，拒绝必要治疗患方私自停药患方私自拔管患者不遵医嘱，私自食用禁止食物医疗损害赔偿机制12/49免予赔偿三种情形了解及利用扩展患方不配合例举患方未经医护人员同意，私自外出患方不配合，不设置陪护人员，造成患者摔伤、坠床、自杀讨论患方不交费，医方是否能够停顿治疗？医疗损害赔偿机制13/49怎样对待患方在病历上签字签字有利于确认病历真实性医院自己统计没有患方签字病历内容是否有效哪些病历文书需要患方签字（55）《最高人民法院关于民事诉讼证据若干要求》第70条：一方当事人提出以下证据，对方当事人提出异议但没有足够能够反驳相反证据，法院应该确认其证实力：……（1）书证原件及查对无误复制件。医疗损害赔偿机制14/49免予赔偿三种情形了解及利用扩展医务人员在抢救生命垂危患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务免责条件紧急情况已尽合理诊疗义务紧急情况例举急诊抢救术中大出血医疗损害赔偿机制15/49免予赔偿三种情形了解及利用扩展限于当初医疗水平难以诊疗当初医疗水平：当初，当地，同类别医疗机构，同类医务人员难以诊疗：不能确诊，不能治愈例举患者病情异常患者体质特殊现有科学技术水平不足医疗损害赔偿机制16/49免予赔偿三种情形了解及利用扩展例举（续）已经尽到诊疗义务误诊误治无过失输血不可抗力（不能预见，不能防范，不能防止）医疗损害赔偿机制17/49四个要件第6条行为人因过失侵害他人民事权益，应该负担侵权责任。第54条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过失，由医疗机构负担赔偿责任。两种错误观点医疗损害赔偿机制18/49侵权责任组成4个要件侵害行为损害后果因果关系过失医疗损害赔偿机制19/49医疗过失判断医疗过失认定基本标准第57条医务人员在诊疗活动中未尽到与当初医疗水平对应诊疗义务，造成患者损害，医疗机构应该负担赔偿责任。过失推定为例外第58条患者有损害，因以下情形之一，推定医疗机构有过失：（1）违反法律、行政法规、规章以及其它相关诊疗规范要求；（2）隐匿或者拒绝提供与纠纷相关病历资料；（3）伪造、篡改或者销毁病历资料。医疗损害赔偿机制20/49强化医疗通知义务第55条医务人员在诊疗活动中应该向患者说明病情和医疗办法。需要实施手术、特殊检验、特殊治疗，医务人员应该及时向患者说明医疗风险、替换医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明，应该向患者近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害，医疗机构应该负担赔偿责任。第56条因抢救生命垂危患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见，经医疗机构责任人或者授权责任人同意，能够马上实施对应医疗办法。医疗损害赔偿机制21/49强化医疗通知义务对于全部患者，医方应该向患者说明病情和医疗办法，能够口头和书面书面通知三种情形手术、特殊检验、特殊治疗手术、特殊检验、特殊治疗通知内容医疗风险、替换医疗方案医疗损害赔偿机制22/49强化医疗通知义务知情同意权是患者本人权利通知和签字主体，首先是患者本人，其次才是患者近亲属为何患者本人无法签字要由其近亲属签字基于患者近亲属最能代表患者本人利益推定过渡期处理方法——在《入院须知》上由患者选择和授权医疗损害赔偿机制23/49强化医疗通知义务通知义务vs.知情权-同意权知情权首先应该满足患者本人，其次才考虑其近亲属本条立法本意，是要处理类似底发生在北京朝阳医院案例医疗损害赔偿机制24/49“李丽云案”分析及知情同意权介绍（1）北京朝阳医院京西院区李丽云vs.肖志军肖志军签署意见“不一样意手术”医方从5个方面做工作通知患方孕妇危险情况并努力说服向110报警——了解有没有其它家眷向卫生局请示本院神经科主任会诊肖志军精神状态努力不间断地实施保守抢救结果——李丽云最终不治身亡医疗损害赔偿机制25/49“李丽云案”分析及知情同意权介绍（2）反应出来法律问题生命权与健康权冲突时保护选择紧抢救治vs.知情同意紧抢救治vs.强制医疗紧抢救治造成患者出现不良后果责任负担家眷代为行使知情同意权困境——并非保护患者利益出发，有没有救助程序南通智障孤女子宫切除刑事案件国外救助路径我国当前制度上无奈与紧急情况下无奈医疗损害赔偿机制26/49医疗通知缺点引发诉讼侵犯患者知情同意权成为新诉讼形式肾脏移植缺手术同意书案例尸体解剖前知情同意手续有缺点案例缺手术统计文件案例体检不尽通知义务案例医疗损害赔偿机制27/49六种推定第58条患者有损害，因以下情形之一，推定医疗机构有过失：（一）违反法律、行政法规、规章以及其它相关诊疗规范要求；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷相关病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。医疗损害赔偿机制28/49了解过失推定三个条件1过失推定实际结果就是举证责任倒置附条件举证倒置实施，首先应该是患方对施行举证倒置条件进行举证，待基础性实施确定后，才能够由医疗机构举证医疗损害赔偿机制29/49举证责任倒置在立法层面淡化

但在实施中可能维持现实状况医疗过失因果关系附条件医疗过失×医疗机构提交病历申请医疗技术判定修正违反法律、行政法规、规章以及其它相关诊疗规范要求；隐匿或者拒绝提供与纠纷相关病历资料；伪造、篡改或者销毁病历资料。三个条件=医疗损害赔偿机制30/49了解过失推定三个条件2违反法律、行政法规、规章以及其它相关诊疗规范要求立法缺点，本身就是过失，所以，实际上不是举证倒置患方举证做法医疗行为是否在医疗机构许可证核定范围医师是否有执业资格及其它专门资格护士是否有执业资格及其它专门资格医技人员是否有相关资质医疗损害赔偿机制31/49了解过失推定三个条件3隐匿或者拒绝提供与纠纷相关病历资料隐匿——有，隐藏，不提供，有意拒绝提供——有，不提供，有意因为要证实医方有病历而有意不提供，举证难度大，对患方举证不利讨论医方不提供病历有没有风险？医疗损害赔偿机制32/49答案这是一个矛盾问题依据《侵权责任法》第58条第2，3项，患方举证不能，不能推定医疗行为有过失依据《侵权责任法》第58条第1项，及第61条，医院没有保管好病历，医院又违反国家法律、法规、规章，又能够推定医疗行为有过失医疗损害赔偿机制33/49了解过失推定三个条件4伪造、篡改或者销毁病历资料伪造——无中生有，有意造假篡改——由此改为彼，有意做假销毁——从有变无，有意毁灭因为要证实病历中缺点是恶意为之，提供不了病历也是恶意为之，举证难度大，对患方举证不利对医方而言，不规范修改有充分辩解余地医疗损害赔偿机制34/49了解过失推定三个条件5患方举证负担加重，普通会采取以下办法网上查证是否非法行医在病历上直接挑毛病，如：涂改寻找证人否定医疗机构病历秘密录音录像否定医院病历医疗损害赔偿机制35/49七处责任五赔一侵一法第54条、第55条、第57条、第59条、第60条“赔偿责任”，第62条“侵权责任”，第64条“法律责任”医疗损害赔偿机制36/49强化了病历功效和作用第61条医疗机构及其医务人员应该按照要求填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验汇报、手术及麻醉统计、病理资料、护理统计、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款要求病历资料，医疗机构应该提供。医疗损害赔偿机制37/49强化了病历功效和作用共计3条5项内容医疗过失举证对病历要求（58条2，3项）病历书写与保管（61条1款）患者病历知情权（61条2款）患者病历隐私权（62条）医疗损害赔偿机制38/49强化了病历功效和作用患方要求查阅、复印病历范围法条要求已经没有这层含义主观病历v.客观病历观念被《病历书写基本规范（）》颠覆诉讼、判定阶段患方不受限制患方要求查阅、复印病历时间医疗损害赔偿机制39/49九个概念医疗损害赔偿责任知情权同意权替换医疗方案当初医疗水平符合诊疗规范诊疗合理诊疗义务当初医疗水平难以诊疗过分医疗医疗损害赔偿机制40/49十种情形医疗技术过失责任医疗伦理过失责任侵犯知情权，侵犯同意权，泄露隐私，未经患者同意公开病历，过分医疗医疗用具责任药品缺点，消毒药剂缺点，医疗器械缺点输入不合格血液医疗损害赔偿机制41/49保护患者个人信息及隐私第62条医疗机构及其医务人员应该对患者隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害，应该负担侵权责任。《刑法修正案（七）》第253条“出售、非法提供公民个人信息罪”国家机关或者金融、电信、交通、教育、医疗等单位工作人员，违反国家要求，将本单位在推行职责或者提供服务过程中取得公民个人信息，出售或者非法提供给他人，情节严重，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处罚金。医疗损害赔偿机制42/49患者隐私权及维护医院侵犯患者隐私权