压疮的预防及护理

压疮的预防及护理

Summary：目的：压疮是指皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。一旦发生，不仅给患者增加痛苦，加重病情，严重时可继发感染引起脓毒败血症危及生命，及时应用有效的护理预防措施，可大大降低压疮发生率，提高生命质量。方法:压疮预防护理管理应做到“五早五到位”结果:通过有效的评估，连续、定期、全面多层次评估监控，详尽有效的护理计划，不断根据危险因素改善护理措施，并以病人为中心，一切从病人的实际出发，强调“个性化”的护理，即针对不同的个案、不同的病因，客观地对待压疮发生的危险因素，充分认识其危害，并努力研究，压疮的预防和护理才能取得突破性进展。Keys：压疮预防；护理评估；监控；危险因素国内的观点认为压疮是完全可以预防的。提出压疮的标准为0,尚有说明:除特殊病人不许翻身外一律不得发生压疮,带入院者不准扩大。国外护理的观点认为压疮在部分是可以预防的,但并非全部。若入院时局部组织已有不可逆损伤,24～48h就可发生压疮,有些病人禁止翻身,否则有生命危险。护理不当确能发生压疮,但不能把所有压疮都归咎于护理不当。压疮在医院的发生率为3%~14%;对脊髓损伤病人其发生率在25%～85%,且80%与死亡有关。住院老年人的发生率为10%～25%。1引起压疮的原因目前公认引起压疮主要有4种因素,即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。引起压疮的主要原因是压力,并与持续的时间长短有关。在临床工作中,不论采用何种姿势、体位都应注意经常变换体位,翻身实质上是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施。剪切力是引起压疮的第2位因素,比垂直方向的压力更具危害。如仰卧时,床头抬高或斜坐时骶部所受剪切力加大。摩擦力是机械力作用于上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加皮肤对压疮的敏感性。床铺皱褶不平、渣屑或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力。潮湿是另一原因。大小便失禁及出汗引起的潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软,易为剪切、摩擦等力所伤。全身营养障碍,负氮平衡,皮肤干燥、弹性差者易发生压疮;输入大量液体导致体温下降,增加了受压部位形成压疮的机会,据报道在硬膜外麻醉下5h和术后14h可发生压疮。社会心理因素也影响压疮的发生,因缺乏自我护理意念而易发生。对病人护理、指导不充分也是压疮的易发因素。2压疮的评估及预防预防是避免压疮发生的主要手段,压疮的预防是护理工作中的难点。压疮给病人增加痛苦,加重病情甚至危及生命,因而应对压疮易患因素作出正确的评估,采取有效的预防措施,提供营养计划,作好健康教育。预防压疮的工作应为评估—预防—治疗,积极评估病人情况是预防压疮关键的一步。评估在入院时进行,在入院后定期或随时进行评估,经评估对高危病人实行重点预防,可使医疗资源得以合理分配和利用。研究表明,按摩无助于防止压疮,因软组织受压变红是正常的保护性反应,解除压力后一般30~40min退色,不会形成压疮,无需按摩。如持续发红,则表明软组织损伤,按摩必将加重损伤,尸检证明,凡经按摩的组织显示浸渍和变性,未经按摩的无撕裂现象。对压疮高危病人进行床头交接班,建立床头翻身卡,实行压疮报告制度,便于护理部质控小组管理。肥胖者、病情危重者,不宜翻身时,可抬高床脚约30～40度,每2～3h用软枕垫在病人的腰骶部,左右交替,便于擦洗被污染或汗液浸渍的皮肤,增加局部的透气性及压力,使受压组织交替受压。

保持皮肤清洁干燥,可增强皮肤的抗摩擦力。如果是尿失禁,要对病人作膀胱训练或其他减少失禁发生的行为疗法。如果是大便失禁,对病人皮肤的损害更大。除经常为病人更换床单外,必须确定及消除其原发病因。加强营养。营养不良是压疮发生的危险因素,丰富的蛋白质、维生素的摄入,可以预防压疮。3压疮的治疗及护理随着护理人员知识层次的提高,基础研究日渐兴起,半坐卧位的生物力学机理研究,应用人体力学预防褥疮,预防老年股骨颈骨折病人褥疮发生的探讨等均为较好的研究成果。目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创面的愈合,提出湿润疗法,但无论采取何种方法,均需切除坏死组织。压疮应采取局部治疗为主,全身治疗为辅的综合护理措施,根据实际情况酌用,浅度溃疡任何方法均可适用,深溃疡应慎重对待。下面对疗法和护理进行介绍。（1）物理疗法。高频电疗、红外线照射,可促进血液循环,增加局部抵抗力,适用于Ñ期和Ò期压疮;采用高压氧治疗压疮,可使坏死的脂肪和蛋白质液化,有利于创面愈合。（2）中西药物外敷治疗。采用一些清热解毒,活血化淤,祛腐生肌的中草药治疗也是目前治疗Ò期以上压疮的最有效方法之一。用鸡蛋膜贴于创面(用011%洗必泰清洗创面,电吹风吹干)不漏空隙,4～5d,鸡蛋膜与痂壳同时脱落,在此期间不必换药。珍珠膏涂布疮面,可减少对新生肉芽的刺激,有利于组织再生。碘胺蛋清糊磺胺嘧啶银5g+蛋清20g外敷对组织无刺激,经济简便,采用特殊碳材料)膨胀石墨用于压疮的治疗;复方茶叶垫按5B1B3B1(绿茶250g、薄荷50g、野菊花150g、金银花50g)利用茶叶的蓬松、透气散热好,可降低皮肤温度,以防压疮;复方祛褥膏Ò号(盐酸环丙沙星胶囊+654-2粉+紫草),涂于疮面,具有杀菌,改善局部营养状况及收敛止痛等药理作用。（3）其他疗法。岛状皮瓣或肌皮移植修复术,巨大筋膜皮瓣翻转术可治疗大面积深达骨髓的压疮。（4）饮食护理。Cuthberson提出机体受到损伤后蛋白质分解和氮丢失量增加,蛋白质储备减少。创伤后机体出现一系列内分泌及代谢改变,导致机体内物质的高度消耗。营养不足可延迟创面愈合,降低免疫力等。根据病人的病情制订构比例合理的膳食,保证蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给。（5）心理护理和健康教育。给病人做细致的心理护理,同时给病人讲解如何减少剪切力和发生压疮各种危险因素,对预防或减少压疮的发生很关键。耐心教育病人采取多种方法来改变行为,普及压疮预防知识,有计划地做好随访工作,可以减少压疮复发。4结论综上所述,临床护士应使用辩证思维方法,止痛评估,积极预防,及早发现压疮的危险因素,并认识其危害性。随着护理学基础研究的进展,共同致力于此项研究才能取得突破性进展。Reference:[1]林菊英.医院护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,1989.[2]张世民.压疮研究新进展[J].国外医学—护理学分册,1995.

[3]陈玖.褥疮护理的综述[J].护理学杂