胃癌中医护理查房

胃癌中医护理查房胃癌中医护理查房1/32胃癌相关中西医知识回顾病例介绍护理计划出院指导12345总结胃癌中医护理查房2/32胃癌【病名】胃癌属“反胃”、“噎嗝”、“积聚”、“胃脘痛”等范围。胃癌中医护理查房3/32【病因病机】

(1)脾胃虚弱学说：脾为后天之本，气血生化之源。该病患者素来饮食不馨，腹胀腹泻，或完谷不化，脾胃损伤则正气虚弱，以致卫外之气无处以生，邪毒内侵，蓄结不除，造成癌瘤产生。癌瘤生成之后，很易损伤脾胃受纳、运化功效，造成脾胃虚弱。或胃癌病人经手术、化学药品治疗之后，首先损伤脾胃功效，表现为泛泛欲呕，纳呆，食后作胀，腹痛腹泻等脾胃虚弱之象。胃癌中医护理查房4/32(2)痰气交结学说：胃气宜降宜和，升降出入，流畅无阻。不但胃癌成因与胃气不和、气机逆乱有主要关系，而且胃癌形成之后，也会影响到胃气调畅。气机不畅达，中焦水湿输布不力，久则聚而为痰，痰气交阻。气滞可出现于胃癌任何一个阶段，但痰气交阻大多出现在胃癌中晚期，尤其是在胃癌晚期；泛吐粘液，嗳气腹胀，吞咽不畅，饮食不下症状比较显著。痰湿内聚，与脾胃虚弱，运化失司也有亲密关系，而痰湿内聚，气机郁滞，也一样影响脾胃运化功效。胃癌中医护理查房5/321．环境和饮食原因摄入过多食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物食物是诱发胃癌相关原因等。病因和发病机制胃癌中医护理查房6/322．幽门螺杆菌感染大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病危险原因。幽门螺杆菌所分泌毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。3.遗传原因4．免疫原因5．癌前病变胃癌中医护理查房7/32辨证分型胃癌中医护理查房8/32肝胃不和证主症：（1）胃脘胀痛，痛无定时（或饥饿性作痛或饭后疼痛）；（2）两胁胀满或胀痛。次症：（1）情志抑郁，善太息；（2）不欲食，或时有呕吐呃逆；（3）吞酸嗳气；（4）胃脘嘈杂；（5）舌苔薄黄或薄白；（6）脉弦或脉细。证候确定：主症2项，或主症2项加次症2项。胃癌中医护理查房9/32痰湿阻滞证主症：（1）胃脘痞闷；（2）呕吐痰涎；（3）进食噎阻不利。次症：（1）纳呆；（2）大便时结时溏；（3）进食噎阻；（4）舌苔白腻；（5）舌体胖大有齿痕；（6）脉滑。证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加次症2项。胃癌中医护理查房10/32瘀血内结证主症：（1）胃脘刺痛，疼痛猛烈拒按；（2）上腹肿块；（3）呕血、便血。次症：（1）肌肤甲错；（2）上腹饱胀；（3）进食噎阻；（4）舌苔薄白或薄黄；（5）舌质紫黯或有瘀斑；（6）脉沉细或涩。证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加次症2项。胃癌中医护理查房11/32

胃热阴虚证主症：（1）胃脘隐痛灼热；（2）口干喜冷饮；（3）饥不欲食；（4）舌质红少津。次症：（1）胃脘嘈杂；（2）大便干结；（3）五心烦热；（4）舌苔黄或少苔、剥苔、无苔；（5）脘痞不舒；（6）脉细数。证候确定：主症3项，或主症2项加次症2项。胃癌中医护理查房12/32脾胃虚寒证主症：（1）胃脘隐痛，喜温喜按，食生冷加重；（2）呕吐清水；（3）朝食暮吐，或暮食朝吐。次症：（1）纳呆；（2）大便溏薄；（3）面色晄白；（4）四肢不温；（5）神疲乏力；（6）舌苔白滑；（7）舌体淡胖；（8）脉沉细或沉缓。证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项。胃癌中医护理查房13/32气血两虚证主症：（1）面色无华；（2）神疲乏力；（3）心悸气短。次症：（1）消瘦；（2）自汗；（3）懒言；（4）头晕；（5）舌苔薄白；（6）舌质淡，边有齿痕；（7）脉细数无力或虚大无力。证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项。胃癌中医护理查房14/32患者：黄纪良男性：67岁床号：03主诉：胃癌根治术后近二月

患者因“黑便一月”予04-05门诊查电子胃镜，病理示：胃体浅表粘膜组织中重度慢性炎，贲门腺体重度不经典增生，癌变，于04-15行胃癌根治术+胆囊切除术，05-20行奥沙利铂+CF+5FU化疗一程，06-13患者要求深入治疗入院，入院时患者乏力，胃纳差，天天进食约四两，夜寐安，舌淡，苔薄白，脉细，情绪稳定。患者焦虑量表评分35分，压疮评分23分，跌倒评分15分，坠床评分0分，管道滑脱评分4分，Bathel指数评定100分。胃癌中医护理查房15/32既往史有高血压史，患高血压，口服非洛地平控制血压。否定药品、食物过敏史。护理查体：T:36.5℃,P:76次/分，R:20次/分，BP:125/80mmHg，体重:70.0Kg，身高175cm；营养情况普通，自动体位，神志清楚，对答切题，双瞳等大等圆。腹部伤口已完全愈合，全身皮肤粘膜正常，弹性良好，带入PICC管一根，内置40cm，外留4cm，全身浅表淋巴结无肿大。胃癌中医护理查房16/32诊疗中医：胃积

气虚亏虚型西医：

胃癌根治术后

胃癌中医护理查房17/32试验室检验血常规：WBC5.6X10^9/L，N79.5%，RBC3.16X10^12/L，HB101g/L尿粪常规：正常血生化：白蛋白34.3g/L，血钾3.2mmoL/L，胆碱酯酶3553U/L肿瘤标志物：均在正常范围内全胸片：右肺结节灶，考虑陈旧性可能大，所在PICC管在位胃癌中医护理查房18/32连续评定资料06-13入院常规检验06-14血生化：血钾3.2mmoL/L，胆碱酯酶3553U/L予补达秀补钾，保肝免疫治疗06-15予奥沙利铂+CF+5-FU化疗一程06-16诉胃部不适恶心予兰索拉唑口服06-18查血常规WBC3.3X10^9/L，嗜中性粒细胞百分比13.3%，复查电解质血钾4.15mmoL/L06-19复查血常规WBC15.6X10^9/L，嗜中性粒细胞百分比75.6%，予出院胃癌中医护理查房19/32

大家想一想：

针对该患者，

存在哪些护理问题及办法?思考中......胃癌中医护理查房20/32乏力——与脏腑功效衰退，气血阴阳不足，体虚相关

护理目标：患者住院期间乏力症状减轻护理办法：1．指导患者注意卧床休息。2．向患者讲明如出现乏力严重时，勉强自理生活可能发生危险，以诚心服务和耐心解释，使患者愿意接收帮助生活护理。3．指导病人由床上坐起，床上活动等，动作宜迟缓。4．加强巡视，给予及时帮助，处理病人之所需。5.使用益气中药方足浴。（生黄芪，当归，京三棱，川芎，莪术）6.教会患者及家眷按压足三里，关元等穴，使疏通经络，调整脾胃气血功效。护理评价：06-19患者乏力症状减轻。护理计划06-13胃癌中医护理查房21/32饮食调养需要——与患者饮食失调，劳倦内伤相关护理目标：患者住院期间体重未降低护理办法：1、向患者及家眷讲述营养主要性，取得患者及家眷配合2、依据患者饮食和生活习惯，合理定制食谱。3、加强饮食护理，饮食宜营养丰富，软烂，易消化，少许多餐，多食补气养血之品，如龙眼肉、山药、白扁豆、大枣，牛奶，鲫鱼豆腐汤、当归黄芪药膳鸡等，注意饮食卫生，忌食肥甘厚腻，辛辣，煎炸，香辣，硬固等刺激性食物。4、亲密观察患者体重改变，定时称重5、注意口腔卫生，保持口腔湿润、清洁，以促进食欲。6、适度运动，促进胃肠道蠕动，增强消化功效，同时预防跌倒受伤7、天天测量体重一次护理计划护理评价：06-19患者住院期间体重未降低胃癌中医护理查房22/32有跌仆危险护理目标：患者住院期间未发生跌倒护理办法：1.向患者说明乏力卧床轻易引发头晕，体位性低血压，轻易发生跌仆意外道理，及其严重后果，使之能安心卧床休息，自觉接收帮助及护理，预防发生跌仆，2.加强巡视病人，及时处理病人生活所需。3.嘱病人平时活动时动作宜迟缓，轻柔，防止卧床或蹲位时突然起立，以免发生跌仆护理评价：06-19患者住院期间未发生跌倒事件护理计划胃癌中医护理查房23/32有感染危险——与PICC置管相关护理目标：患者住院期间未出现导管感染护理办法：1、定时管道维护，亲密观察穿刺部位皮肤情况2、定时监测体温改变3、严格执行无菌操作规程，防止交叉感染，做好预防感染各项办法4、加强病人营养支持，增强病人抗感染能力5、天天测量体温，监测体温改变护理计划护理评价：06-19患者住院期间体温正常，未出现感染现象胃癌中医护理查房24/32知识缺乏与患者缺乏相关知识了解相关（化疗知识）

护理目标：患者三天内对相关知识了解，主动配合治疗和护理护理办法：1.向病人介绍所用化疗药品名称、作用和不良反应，并观察用药后情况2.通知患者保暖主要性，用温开水刷牙、漱口、沐浴均用热水，饮食温软；化疗当日开始戴手套,以免接触金属器物有冷感而加重肢端麻木；严格控制输液速度和尽可能选择中心静脉输注药品，3.指导患者化疗期间清淡饮食，少许多餐，多吃新鲜蔬菜、水果。饮食中增加含钙食物摄入，如牛奶、虾少许屡次饮水，1500ml以上/日。勤漱口，保持口腔清洁。穿刺部位降低活动，预防药液外渗。不可私自调整输液滴速，经常巡视病房，观察化疗反应，倾听病人主诉4.保持主动乐观情绪，尽可能使自己在化疗过程中处于最正确身心状态。5.保持大便通畅，饮食上多食用润肠通便食物，如如香蕉，麻油、蜂蜜等护理评价：06-17患者能复述用药，主动配适用药护理06-15护理计划胃癌中医护理查房25/32舒适度改变——恶心与化疗后胃气上逆、和降失常相关护理目标：患者三天内对相关知识了解，主动配合治疗和护理护理办法：1、保持病室环境平静，整齐2、观察恶心发生频率，有没有呕吐发生3、恶心发作时可用鲜姜汁服用后姜片含服，或按压合谷，内关穴位4、依据医嘱使用药品治疗5、用手掌自上脘向下按摩胃脘部重复做20次，每日3次，增强脾胃功效06-16护理计划护理评价：06-19患者掌握恶心发生时护理方法，舒适度增加。胃癌中医护理查房26/32有感染危险——与化疗致粒细胞降低，免疫力下降相关相关。护理目标：患者住院期间未发生感染征象护理办法：1、病室定时开窗通风，保持空气新鲜，温度适宜，每日紫外线空气消毒2、限制探视人员，预防交叉感染。3、加强营养，勉励病人进食高蛋白、高热量、富含维生素食物，提升机体抵抗力。可用独参汤或黄芪汤当茶饮以补气；复方阿胶浆以养血；用山药、枸杞、百合、莲子熬粥。多食山药、扁豆、龙眼肉、大枣、花生仁、黑木耳、猪肝、猪肉、牛骨、羊骨等食物。4、注意口腔卫生，保持口腔清洁湿润，饭后漱口，必要时予口腔予护理5、保持皮肤清洁干燥，防止搔抓，预防破溃感染。6、保持大便通畅，预防肛裂，注意会阴部清洁。7、遵医嘱及时使用集落刺激因子，提升病人白细胞数量。8、定时测量体温，及时发觉感染征象。9、指导患者足三里穴位按压。06-18护理评价：06-19患者在住院期间体温正常，未发生感染现象胃癌中医护理查房27/32总结经过全部医务人员精心治疗和护理，患者诉稍有乏力，无恶心，纳寐佳，于6-19出院。患者对治疗及护理工作表示满意。胃癌中医护理查房28/32出院指导

1、注意调整情志，解除思想顾虑，防止抑郁恼怒，保持乐观坦荡情绪2、饮食有节，忌肥甘厚味，防止过饱，以免伤脾3、生活起居有常，多休息以培育正气，防止劳累耗伤人体正气4、定时随诊，按要求门诊复查血常规5、注意保暖，随天气改变增减衣被，预防正虚邪袭6、出院后继续坚持按压足三里穴7、适当锻炼，如步行，打太极拳，练气功等胃癌中医护理查房29/32经过这次查房让大家能够了解一些胃癌患者相关中医护理知识，应用中医护理知识为患者提供优质护理服务期待中......胃癌中医护理查房30/32谢谢！胃癌中医护理查房31/32讨论7A：应关注患者心理改变，除了入院时做了焦虑评分，入院后一系列过程中均需要进行心