呼吸机基本使用方法新版

呼吸机基本使用方法4/22/20231红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第1页呼吸机介绍呼吸模式、参数设定报警脱机并发症4/22/20232红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第2页呼吸机机械通气作用1.维持适当通气量，便肺泡通气量满足机体需要。2.改进气体交换功效，维持有效气体交换。3.降低呼吸肌作功。4.肺内雾化吸入治疗。5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下呼吸衰竭预防性治疗。6用于浮动胸壁患者能够起到内支撑作用。4/22/20233红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第3页机械通气目标和应用指征

目标:1.机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒2.纠正低氧血症3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳4.预防肺不张5.为使用镇静和肌松剂保驾6.稳定胸壁4/22/20234红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第4页符合下述条件应实施机械通气经主动治疗后病情恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；血气分析提醒严重通气和/或氧合障碍：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg4/22/20235红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第5页机械通气相对禁忌证：因机械通气可能使病情加重：气胸及纵隔气肿未行引流者，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量者，严重肺出血，气管-食管瘘。但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在主动处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，主动补充血容量等）同时，不失时机地应用机械通气，以防止患者因为严重CO2潴留和低氧血症而死亡。机械通气无绝对禁忌症。4/22/20236红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第6页呼吸机惯用模式4/22/20237红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第7页一控制通气(Controlventilation)

通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微弱者。

辅助通气(AV)

患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼吸频率同时。4/22/20238红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第8页呼吸机惯用辅助呼吸模式2间歇正压通气(IPPV)：IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不论病人自主呼吸情况怎样，均按预调通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸病人。4/22/20239红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第9页呼吸机惯用辅助呼吸模式3同时间歇指令通气（SIMV）：指呼吸机在每分钟内，按事先设置呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。4/22/202310红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第10页呼吸机惯用辅助呼吸模式SIMV优点

1．可确保病人有效通气。2．临床上依据病人自主TV、f和MV改变，适当调整SlMV频率和TV，利于呼吸肌锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前必用伎俩。3．在缺乏血气监测情况下，当PaO2过高或过低时，病人能够经过自主呼吸加以调整，这么降低了发生通气不足或过分机会。4/22/202311红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第11页呼吸机惯用辅助呼吸模式4压力支持通气（PSV）：是一个辅助通气方式，即在有自主呼吸前提下，每次吸气都接收一定水平压力支持，以辅助和增强病人吸气深度和吸入气量。4/22/202312红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第12页呼吸机惯用辅助呼吸模式5呼气末正压通气（PEEP）：指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压功效，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致低氧血症4/22/202313红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第13页呼吸机惯用辅助呼吸模式6（一）PEEP主要作用1．呼气末正压顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如COPD患者，加用适当PEEP可支撑小气道，预防呼气时在小气道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。2．呼气末肺泡膨胀→功效残气量（FRC）↑→利于氧合如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提升FiO2氧合改进不大，加用PEEP能够提升氧合量。3．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症消退。4．大手术后预防、治疗肺不张。普通认为，对COPD患者选取2～5cmH2OPEEP能够起到良好通气和氧合效应，不至引发不良反应。对8cmH2O以上PEEP则需持尤其慎重态度。机体对新水平PEEP适应需要15分钟15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。降低PEEP每次2-5cmH2O，间隔1-6小时

4/22/202314红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第14页呼吸机惯用辅助呼吸模式7连续气道正压(CPAP)：病人经过按需在连续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调CPAP水平，波动较小。此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响4/22/202315红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第15页呼吸机惯用辅助呼吸模式8双气道正压通气无创呼吸机惯用模式(biphasicpositiveairwaypressureBiPAP)：为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道连续处于低水平正压状态。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适合用于ARDS等严重呼吸衰竭。带有PEEP压力支持4/22/202316红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第16页有4种工作模式：

①连续性正压通气(CPAP)；

②自主呼吸通气(S)；

③自主呼吸及定时模式(S／T)；

④定时模式(T)。

BiPAP效果与患者之适应能力及其实践以及医务人员床旁辅助亲密相关。据认为未经训练者往往需几小时，甚至数日才能适应高水平压力支持，反之子急性加重者则较快习惯BiPAP4/22/202317红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第17页使用呼吸机基本步骤11.确定是否有机械通气指征。2.判断是否有机械通气相对禁忌症，进行必要处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（A/C、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、IPPV）。4/22/202318红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第18页使用呼吸机基本步骤25.确定机械通气分钟通气量(MV）。6.确定补充机械通气MV所需频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间(IT)。7.确定FiO2：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而到达目标血氧饱和度(>88-90%).4/22/202319红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第19页使用呼吸机基本步骤38.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP调整标准为从小渐增，到达最好气体交换和最小循环影响。9.确定报警限和气道安全阀。不一样呼吸机报警参数不一样，参考说明书调整。气道压安全阀或压力限制普通调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。10.调整温化、湿化器。普通湿化器温度应调至34-36摄氏度。11.调整同时触发灵敏度。依据病人自主吸气力量大小调整。普通为-2~-4cmH2O或0.1L/S。4/22/202320红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第20页呼吸机参数设定1

一、呼吸机潮气量设置

成人潮气量普通为5～15ml/kg，8～12ml/kg是最惯用范围。潮气量大小设定应考虑以下原因：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道可压缩容积、氧合状态、通气功效和发生气压伤危险性。气压伤等呼吸机相关损伤是机械通气应用不妥引发，潮气量设置过程中，为预防发生气压伤，普通要求气道平台压力不超出35～40cmH2O。对于压力控制通气，潮气量大小主要决定于预设压力水平、病人吸气力量及气道阻力。普通情况下，潮气量水平亦不应高于8～12ml/kg。

4/22/202321红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第21页呼吸机参数设定2呼吸机机械通气频率设置

对于成人，机械通气频率可设置到8～20次/分。对于急慢性限制性通气功效障碍患者，应设定较高机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气15～30分钟后，应依据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率设置不宜过快，以防止肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤危险性增加。

4/22/202322红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第22页呼吸机参数设定3呼吸机吸呼比设置

机械通气时，呼吸机吸呼比设定应考虑机械通气对患者血流动力学影响、氧合状态、自主呼吸水平等原因。

1．存在自主呼吸病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以确保二者同时。普通吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～1∶2。

2．对于控制通气患者，普通吸气时间较长、吸呼比较高，可提升平均气道压力，改进氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学改变。

3．吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可造成内源性呼气末正压，加重对循环干扰。临床应用中需注意。

4/22/202323红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第23页呼吸机参数设定4呼吸机吸入氧浓度设置

机械通气时，呼吸机吸人氧浓度设置普通取决于动脉氧分压目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。因为吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，普通要求吸人氧浓度低于50％～60％。不过，在吸人氧浓度选择上，不但应考虑到高浓度氧肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺损伤作用。对于氧合严重障碍患者，应在充分镇静肌松、采取适当水平呼气末正压前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度＞88％～90％。

4/22/202324红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第24页呼吸机参数设定患者行呼吸机辅助呼吸后，普通要求在上机半小时，行血气分析，依据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检验，预防并发通气过分或通气不足。普通患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析在行血气分析同时应标注患者抽血时体温以及吸氧浓度.4/22/202325红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第25页机械通气撤离4/22/202326红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第26页撤机前准备有效治疗呼吸衰竭原发病纠正电解质和酸碱失衡各种主要脏器功效维护和改进高呼吸负荷纠正保持良好营养状态患者心理准备4/22/202327红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第27页撤离指征造成呼衰原发病因是否解除或正在解除肺部感染基本控制胸部外伤得到良好控制心功效不全得到改进呼吸中枢受抑已解除呼吸肌麻痹已纠正电解质（低血钾）已纠正4/22/202328红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第28页通气和氧合能力通气能力病人呼吸力量或幅度是否足够病人TV、VC或MV所能维持水平用床边肺功效测定判断氧合能力反应肺内气体交换情况，依据血气判断排除血液动力学异常4/22/202329红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第29页咳嗽和主动排痰能力咳嗽反射是脱机前提呼吸肌力量中枢原因已被去除周围原因已被纠正气道通畅必须保持气道通畅4/22/202330红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第30页撤离标准-1通气功效VC>10-15ml/kgTV>5-8ml/kgFE1V>10ml/kg最大吸气压>－20cmH2O分钟通气量（静态）<10L每分钟最大自主通气量>2*每分静息通气量>20L4/22/202331红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第31页撤离标准-2氧合指标FiO2<40%时，PaO2>60mmHgFiO2＝100%，PaO2>300mmHg，D(A-a)O2<300-350mmHgQs/Qa<15%，SaO2>85%4/22/202332红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第32页撤离方法决定原因病人原有肺功效状态原发病对肺功效损害程度及是否有肺部并发症影响4/22/202333红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第33页直接撤离降低呼吸机条件：PEEP和PSV降至正常撤除呼吸机病人PaO2>60mmHg或SaO2>90-95%拔除人工气道撤离呼吸机后数小时内，病人生命体征稳定，通气和氧合水平符合标准勉励咳嗽和排痰对脱机后病人尤为主要4/22/202334红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第34页分次或间断撤离准备工作：尤其是对COPD病人改变通气模式SIMV：逐步降低呼吸频率PVS：逐步降低压力支持水平SIMV＋PVS：先PSV再SIMVMMV：适合于呼吸频率不快病人CPAP：较为惯用，可与SIMV＋PVS适用间断脱机：有利于处理脱机困难问题4/22/202335红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第35页脱机困难原因原发病因未解除呼吸肌疲劳未得到有效治疗肺部感染未得到有效控制心理障碍4/22/202336红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第36页脱机困难处理针对不一样原因，采取不一样处理方法合理心理护理，降低病人心理负担有呼吸机依赖倾向病人，针对其形成原因及时给予对应处理4/22/202337红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第37页撤机失败常见原因气管支气管分泌物潴留上气道阻塞呼吸肌疲劳4/22/202338红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第38页呼吸肌疲劳原因肺部疾病未愈心输出量↓低氧血症通气机与吸气肌肉不协调治疗治疗基础肺部疾病纠正血液动力血异常应用适当撤机技术使用茶碱类药品增加膈肌强度4/22/202339红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第39页撤机后患者管理深入控制肺部感染维持酸碱和水电解质平衡解除支气管痉挛其它治疗：氧疗、化痰等4/22/202340红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第40页机械通气报警及其处理4/22/202341红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第41页压力报警气道压上限<40cmH2O，超出易造成气压伤，下限>2cmH2O报警类型气道压力过高气道压力过低4/22/202342红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第42页气道压过高原因气道阻塞：分泌物最常见人工气道脱出支气管痉挛气胸肺顺应性降低人机反抗气管导管滑入一侧支气管呼吸机参数设定不妥4/22/202343红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第43页气道压过低原因人工气道脱落管道漏气呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常4/22/202344红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第44页通气量报警通气量下限：VE>4L/min通气量上限：VE＝10-12L/min4/22/202345红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第45页通气量不足原因呼吸机参数调整和设置不合理呼吸机故障管道系统漏气管道系统扭曲、堵塞呼吸机工作压力过低气源故障（氧气和压缩空气）呼吸机各种传感器失灵病人气道压过高辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足4/22/202346红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第46页通气量不足处理紧急处理：确保病人有效通气呼吸机故障原因判断及处理程序病人病情改变及呼吸机参数调整4/22/202347红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第47页呼吸机故障原因判断及处理程序-1严重通气不足原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障紧急处理：首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提醒气道有障碍，若正常提醒呼吸机故障呼吸机故障处理：更换4/22/202348红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第48页呼吸机故障原因判断及处理程序-2部分通气不足采取模拟肺检验呼吸管道有没有漏气、连接不紧、扭曲或阻塞气源和电源有没有故障必要时请专业人员检验各种传感器有没有异常4/22/202349红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第49页通气过量原因病人缺氧未纠正或人机反抗呼吸机参数调整不合理通气量报警上限预置过低呼吸机传感器或校正等故障处理尽快纠正缺氧或人机反抗合理调整呼吸模式和参数注意有没有呼吸机故障4/22/202350红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第50页呼吸频率和呼吸时间报警呼吸频率上限＝20-25次/min下限依据模式不一样选择呼吸时间I:E超出设定范围，常见于人机反抗4/22/202351红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第51页其它报警断电气源供给故障窒息：常见于两次呼吸时间过长吸氧浓度改变吸入气温度4/22/202352红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第52页机械通气临床应用指南（年）

危重症患者人工气道选择推荐意见1:机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管推荐级别：D级原因和解释：经口气管插管，操作较易，插管管径相对较大，便于气道内分泌物去除，但其对会厌影响较显著，患者耐受性也较差。经口气管插管适应征：①严重低氧血症或高碳酸血症，或其它原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开；②不能自主去除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险；③下呼吸道分泌物过多或出血，且自主去除能力较差；④存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等严重影响正常呼吸；⑤患者突然出现呼吸停顿，需紧急建立人工气道进行机械通气。经口气管插管关键在于声门暴露，在声门无法暴露情况下，轻易失败或出现较多并发症。禁忌征或相对禁忌征包含：①张口困难或口腔空间小，无法经口插管；②无法后仰（如疑有颈椎骨折）。4/22/202353红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第53页推荐意见2：短期内不能撤除人工气道患者应尽早行气管切开推荐级别:C级原因与解释：对于需要较长时间机械通气危重症患者，气管切开术是常选择人工气道方式。与其它人工气道比较，因为其管腔较大、导管较短，因而气道阻力及通气死腔较小，有利于气道分泌物去除，降低呼吸机相关性肺炎发生率。不过气管切开时机仍有争议。有研究发觉:早期选择气管切开术，能够降低机械通气天数和ICU住院天数，同时能够降低呼吸机相关性肺炎发生率，改进预后，这个观点尚需要大样本RCT研究。对于“早期”确实切定义也没有统一，早至气管插管后48小时内，晚至气管插管后两周内，多数是在气管插管后7天或7天以内。当前，越来越多研究倾向于无需到21天后，2周内可考虑气管切开

4/22/202354红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第54页气管切开术适应征：①预期或需要较长时间机械通气治疗；②上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻痹、有颈部手术史、颈部放疗史；③重复误吸或下呼吸道分泌较多而且患者气道去除能力差；④降低通气死腔，利于机械通气支持；⑤因喉部疾病致狭窄或阻塞而无法气管插管；⑥头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开，以确保呼吸道通畅。气管切开术创伤较大，可发生切口出血或感染。气管切开术禁忌征：①切开部位感染或化脓；②切开部位肿物，如巨大甲状腺肿、气管肿瘤等；③严重凝血功效障碍，如弥漫性血管内凝血、特发性血小板降低症等。4/22/202355红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第55页人工气道管理推荐意见3：有些人工气道患者应常规进行气囊压力监测推荐级别C级推荐意见4：有些人工气道患者条件允许时应进行连续声门下吸引推荐级别B级推荐意见5：机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置,但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化推荐级别C级推荐意见6：呼吸机管路能够每七天更换一次，若有污染应及时更换，管路中冷凝水应及时去除推荐级别B级4/22/202356红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第56页机械通气常见

并发症预防与处理4/22/202357红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第57页气压伤原因病人原因呼吸机原因操作者原因类型气胸皮下气肿纵膈气肿4/22/202358红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第58页气胸类型张力性气胸等张性气胸低压性气胸病因或诱发原因呼吸机模式或压力高或低病人是否接收过能诱发气胸除呼吸机以外其它治疗和抢救病人是否含有能引发气胸原发疾病或诱发原因4/22/202359红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第59页气胸－病人方面原因先天性原因：先天性肺大泡后天性原因：COPD→后天性肺大泡胸部外伤→肺组织损伤、破裂猛烈咳嗽或咳痰4/22/202360红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第60页气胸－非机械通气医疗原因心肺复苏：胸外按压心内注射各种穿刺：深静脉穿刺（颈内和锁骨下V）胸膜穿刺或活检4/22/202361红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第61页气胸－呼吸机原因压力过高潮气量过大PEEP和PSV使用不妥4/22/202362红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第62页气胸－临床表现胸痛：注意病人不能主诉烦燥和大汗淋漓缺氧和紫绀：突然出现低氧血症循环衰竭：血压↓，心率↑皮下或纵膈气肿气胸体征：胸部X线：为诊疗气胸最可靠依据4/22/202363红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第63页气胸－紧急处理暂停使用呼吸机排气减压穿刺排气胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机4/22/202364红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第64页气胸－预防限制通气压力慎用PEEP和PSV必要时镇咳慎重胸部创伤性检验和治疗4/22/202365红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第65页皮下或纵膈气肿指气体进入皮下或纵膈气体起源肺组织：大多与气胸并存呼吸道：因气管切开不慎引发4/22/202366红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第66页呼吸机引发

皮下或纵膈气肿病人已存在胸膜破裂原因胸部外伤特殊检验和治疗呼吸机气压过高PEEP或PSV使用不妥4/22/202367红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第67页气管切开引发

皮下或纵膈气肿气道密闭不佳皮肤缝合过紧气管切开切口过低纵膈软组织受损4/22/202368红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第68页气管壁损伤引发

皮下或纵膈气肿气管壁粘膜受压而坏死、穿孔套管留置过长气囊压力过高较为少见4/22/202369红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第69页临床表现皮下气肿捻发音X线皮下组织有不规则透光区纵膈气肿诊疗困难，主要依靠X线严重者影响呼吸和循环功效4/22/202370红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第70页诊疗与判别诊疗气管切开所致气管切开史无气胸表现呼吸机所致多与气胸并存4/22/202371红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第71页皮下或纵膈气肿处理普通不需特殊处理针对不一样形成原因采取不一样方法气胸→闭式引流气管漏气→更换套管4/22/202372红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第72页呼吸系统并发症过分通气通气不足肺部感染－呼吸机相关肺炎氧中毒呼吸机依赖上呼吸道堵塞肺不张4/22/202373红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第73页过分通气诱发原因病人原因：缺氧、疼痛、精神担心机械通气参数设置不合理诊疗依据血气分析→PaCO2↓处理分析原因去除诱因调整呼吸机参数：TV、MT、I:E4/22/202374红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第74页通气不足病人原因：分泌物排出不畅气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位机械通气参数设置不合理诊疗依据血气分析→PaCO2↑或PaO2↓处理分析原因去除诱因调整呼吸机参数：TV、MT、I:E4/22/202375红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第75页氧中毒病因：长时间高浓度吸氧发病机制高浓度氧直接损害粘膜高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤肺泡表面活性物质病理改变早期：渗出而形成透明膜晚期：增生而引发肺间质纤维化病理生理：弥散障碍，肺不张→PaO2↓4/22/202376红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第76页氧中毒临床表现呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛肺部体征：无特殊血气分析：类似ARDS肺外症状：眼晶体后纤维组织增生视网膜血管收缩眼底出血、渗出4/22/202377红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第77页氧中毒处理与预防处理较为困难，尚无特殊方法预防尽可能防止长时间吸入高浓度氧气4/22/202378红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第78页呼吸机依赖定义：病人出现脱机困难，需长久依赖呼吸机进行呼吸原因病人肺功效不全病人心理原因呼吸机使用时间过长呼吸肌疲劳、萎缩4/22/202379红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第79页呼吸机依赖处理加强呼吸肌功效锻炼合理利用特殊呼吸模式（IMV和PSV）尽可能使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间加强营养支持加强心理护理，消除顾虑合理应用SIMV和PVS模式正确掌握应用呼吸机指征4/22/202380红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第80页上呼吸道堵塞－原因分泌物：分泌增加或吸引不妥导管或套管滑脱导管扭曲或被压扁气囊滑脱或脱垂皮下气肿误吸气囊密闭不佳或泄漏病人有气管食管瘘4/22/202381红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第81页临床表现呼吸困难程度取决于堵塞程度缺氧和紫绀呼吸机气道压力升高报警其它分泌物增多套管移位4/22/202382红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第82页紧急处理分泌物或痰栓堵塞：紧急去除导管、套管或气囊原因：马上更换皮下气肿：排气和减压4/22/202383红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第83页肺不张－原因分泌物或痰栓堵塞导管进入单侧支气管氧中毒肺泡表面活性物质降低N2被O2代替而造成吸收性肺不张4/22/202384红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第84页临床表现与诊疗肺不张体征：气管移向患侧胸部X线肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧低氧血症：机械通气或PEEP治疗无效诊疗：参考以上表现4/22/202385红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第85页肺不张处理及时分析原因，针对病因处理及时去除气道内分泌物堵塞翻身拍背、体位引流支气管镜肺泡灌洗4/22/202386红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第86页肺不张预防适当控制通气量，预防通气量过低使用叹气呼吸防止吸入氧浓度过高加强体位引流及时去除气道分泌物4/22/202387红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第87页机械通气其它并发症4/22/202388红兴隆中心医院重症医学科ICU呼吸机基本使用方法新版第88页循环系统并发症低血压胸内压↑→回心血量↓对策：补充血容量，适当调整压力水平心律失常通气不良→心肌缺氧对策：改进通气，降低心肌缺氧，营养