社区门诊处方点评与分析

社区门诊处方点评与分析第1页，共14页，2023年，2月20日，星期六处方1

患者，男，23岁【病历】主诉：腹痛、腹泻3天。现病史：自诉3天前曾吃冰冻饮食出现腹痛、腹泻，无呕吐、无发热、无头痛，现来诊。既往史：慢性胃炎。体格检查：血压120/70mmHg。详细信息:神清，精神可，脐周部有轻压痛，肠鸣音无亢进，心肺正常。初步诊断：急性肠炎。第2页，共14页，2023年，2月20日，星期六处方用药1、盐酸左氧氟沙星片0.5g*3片，0.5g/次，qd，口服；2、复方黄连素片36片，4片/次，tid，口服；3、消旋山莨菪碱片10mg*9片，10mg/次，tid，口服。第3页，共14页，2023年，2月20日，星期六存在问题大部分喹诺酮类抗菌药的胃肠吸收受PH值的影响，胃液酸度降低时减少其吸收。消旋山莨菪碱片阻断M胆碱受体，抑制胃酸分泌，使胃肠道内的PH值升高，故使盐酸左氧氟沙星片的吸收减少。另外，消旋山莨菪碱片延迟胃排空，也可使左氧氟沙星吸收减少。两种药物必须同时使用，建议口服盐酸左氧氟沙星片2小时后再服消旋山莨菪碱片。第4页，共14页，2023年，2月20日，星期六处方2患者，女，48岁【病历】主诉：腹痛、腹胀3天。现病史：患者诉3天前出现腹痛、腹胀，无发热、胸闷、腹泻等不适，未曾服药，今来就诊。既往史：无。体格检查：体温36.5℃，脉搏74次/分，血压126/76mmHg，呼吸20次/分。详细信息:一般情况好，咽无充血、心肺未见异常，全腹未及包块，剑突下轻压痛，麦氏点无压痛及反跳痛，余无异常。初步诊断：胃炎第5页，共14页，2023年，2月20日，星期六处方用药1、西咪替丁胶囊0.2g*6粒，0.2g/次，2次/日，口服；2、胃苏颗粒5g*9袋，5g/次，3次/日，口服；3、多潘立酮片10mg*9片，10mg/次，3次/日，口服。第6页，共14页，2023年，2月20日，星期六存在问题H2受体阻断药西咪替丁胶囊可减少多潘立酮片在胃肠道的吸收，其机制可能是H2受体阻断药改变了胃内的PH值。多潘立酮片加速胃排空，可以减少西咪替丁胶囊的吸收。建议：多潘立酮片饭前服用，西咪替丁胶囊饭后服用，并在处方上予以体现。第7页，共14页，2023年，2月20日，星期六处方3患者，女，50岁【病历】主诉：反复鼻塞、鼻痒、流涕、头痛数年加重7天。现病史：于7天始反复出现鼻塞、鼻痒，伴流清涕、头痛，无发热、呕吐，症状反复，现来诊。否认怀孕可能。既往史：过敏性鼻炎。体格检查：血压120/70mmHg。详细信息:神清，咽红，双侧鼻粘膜稍白。初步诊断：过敏性鼻炎第8页，共14页，2023年，2月20日，星期六处方用药1、氯雷他定分散片10mg*3片，10mg/次，1次/日，口服；2、鼻炎康片0.37g*36片，1.48g/次，3次/日，口服；3、马来酸氯苯那敏片4mg*9片，4mg/次，3次/日，口服；4、罗红霉素软胶囊0.15g*6粒，0.15g/次，2次/日，口服。第9页，共14页，2023年，2月20日，星期六存在问题重复用药：鼻炎康片中已含有马来酸氯苯那敏，氯雷他定分散片是三环类抗组胺药，为选择性外周H1受体拮抗剂。三药同时使用容易出现嗜睡、心动过速和头痛等不良反应症状。第10页，共14页，2023年，2月20日，星期六处方4患者，男，35岁【病历】主诉：咳嗽、流涕3天。现病史：患者于3天前因受凉后出现咳嗽，流涕，鼻塞，无恶心、呕吐，无胸闷、气短，无发热，近日上述症状加重，现来诊。既往史：无。体格检查：血压120/70mmHg。详细信息:神清，精神可，扁桃体无肿大，咽充血，双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐70次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音。初步诊断:上呼吸道感染。第11页，共14页，2023年，2月20日，星期六处方用药1、0.9%氯化钠注射液250ml（1瓶）注射用头孢呋辛钠0.75g*4支用法：静脉滴注60滴/分1次/日2、5％葡萄糖注射液250ml（1瓶）维生素C注射液0.5g*4支利巴韦林注射液0.1g*5支用法：静脉滴注60滴/分1次/日第12页，共14页，2023年，2月20日，星期六存在问题利巴韦林注射液要求用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每1ml含1m