糖尿病的健康管理

糖尿病的健康管理第1页，共57页，2023年，2月20日，星期六健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动，促使人们自原地改变不良的健康行为和影响行为的有关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。第2页，共57页，2023年，2月20日，星期六来自CDS的惊人的数字！目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人第3页，共57页，2023年，2月20日，星期六我国糖尿病流行情况有以下特点：在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加第4页，共57页，2023年，2月20日，星期六我国糖尿病流行情况有以下特点未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭第5页，共57页，2023年，2月20日，星期六糖调节受损(IGR)IFGIGT7.06.17.811.1负荷后2小时血糖mmol/l糖调节受损糖尿病空腹血糖mmol/l第6页，共57页，2023年，2月20日，星期六糖尿病综合治疗五驾马车饮食治疗（医学营养治疗）运动治疗药物治疗自我监测糖尿病教育第7页，共57页，2023年，2月20日，星期六

中国居民平衡膳食宝塔几

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5.油脂类25g4.奶100g和豆制品50g3.禽畜肉50~100g鱼虾类50g蛋类25~50g2.蔬菜类400~500g水果类100~200g1.谷类300~500g第8页，共57页，2023年，2月20日，星期六糖尿病的管理：饮食治疗第9页，共57页，2023年，2月20日，星期六

目的合理的饮食控制血脂和血糖理想体重

减少急、慢性并发症的发生

第10页，共57页，2023年，2月20日，星期六指南的饮食治疗原则蛋白质：15%-20%脂肪：不超过30%碳水化合物：55%-60%第11页，共57页，2023年，2月20日，星期六2型糖尿病控制目标血糖(mmol/L)HbA1c(%)血压(mmHg)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(calculated)空腹：4.4–6.1≤7.0>7.0

非空腹：4.4–8.0≤10.0>10.0<6.56.5–7.5>7.5<130/80>130/80–≥140/90<140/90

男性：<25

<27≥27女性：<24

<26≥26<4.5≥4.5≥6.0>1.11.1–0.9<0.9

<1.5<2.2≥2.2<2.52.5–4.0>4.0理想尚可差第12页，共57页，2023年，2月20日，星期六制定你的饮食计划根据你的糖尿病管理计划、饮食、生活习惯来设计血糖、血脂和体重接近目标值，说明饮食计有效所设定的饮食计划是您能够遵从的营养师帮助您找到和调整饮食计划第13页，共57页，2023年，2月20日，星期六糖尿病饮食制订三步曲计算出该病人标准体重（kg）：身高（cm）-105

根据体质指数BMI：体重（kg）/〔身高（m）〕

2判断体重消瘦、正常、肥胖根据病人劳动强度及BMI确定每日每公斤体重所需热卡计算出该病人每天需要总热卡：理想体重X每天每公斤理想体重所需要的热能第14页，共57页，2023年，2月20日，星期六劳动强度 消瘦 理想 肥胖

重体力45～504035中体力 403530轻体力 353020～25卧床25～3020～2515～20

成人糖尿病每日能量供给

（kcal／kg标准体重）第15页，共57页，2023年，2月20日，星期六热量（千卡)热量（千卡）谷薯类重量（克）单位蔬果类重量（克）单位肉蛋类重量（克）单位豆乳类豆浆量牛奶量（克）单位油脂类重量单位1200140016001800200014

16

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221506

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50011503

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20025022汤匙2

2汤匙2

2汤匙2

2汤匙2

2汤匙2不同热量糖尿病饮食内容第16页，共57页，2023年，2月20日，星期六

碳水化合物根据分子结构的繁简，碳水化合物可分为单糖、双糖和多糖。单糖：主要有葡萄糖、果糖、半乳糖双糖：主要有蔗糖、麦芽糖、乳糖多糖：主要有淀粉、糖原和膳食纤维第17页，共57页，2023年，2月20日，星期六碳水化合物的新分类类型组成是否小肠内消化是否血糖应答糖游离糖*+/-+/-糖醇+/--短链碳水化合物麦芽糊精++抗性短链--多糖淀粉+/-+/-非淀粉多糖--:单糖和双糖（果糖、葡萄糖、蔗糖、乳糖、麦芽糖）第18页，共57页，2023年，2月20日，星期六短链碳水化合物（SCC）：麦芽糊精、低聚果糖、低聚乳糖和多聚糖（2个以上糖单位）淀粉：快消化淀粉、慢消化淀粉、抗性淀粉（RS）

1、快消化淀粉：面包、熟土豆

2、慢消化淀粉：大米、面条、全谷类

3、RS：生理上不接受的淀粉（部分碾磨的谷粒）、抗性淀粉颗粒（香蕉和生土豆）、老化淀粉（烹调后食物）非淀粉多糖（NSP）：阿拉伯糖、木糖、甘露糖等植物细胞壁成分第19页，共57页，2023年，2月20日，星期六影响血糖的因素碳水化合物的数量糖的种类（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）淀粉种类（直链、支链、抗性）食物的加工方法（淀粉分解水平、颗粒大小等）食物的混合成分（脂肪、蛋白质、植酸、草酸等）影响因子依次减弱第20页，共57页，2023年，2月20日，星期六食物的血糖生成指数（glycemicindex,GI）是衡量食物引起餐后血糖反应的一项指标食物（含50g有价值的碳水化合物）和50g的葡萄糖,在2h内，体内血糖应答水平的百分比2h内,体内血糖曲线下面积的百分比

第21页，共57页，2023年，2月20日，星期六食物的血糖生成指数GI特点：人体试验获得，准确性较高，有助于多样化食物的选择主要针对碳水化合物含量较高的食物，帮助选择主食低血糖指数食品多饱腹感强，吸收消化较慢，防止饥饿食物的混食效应：混食蛋白质、脂肪，血糖指数降低

第22页，共57页，2023年，2月20日，星期六

血糖指数相关因素食物种类：豆类<谷类；大麦<小麦；苹果<菠萝成熟度：淀粉的糊化程度越低，消化率越低直链淀粉含量越高，GI值越低膳食纤维的含量：越高则血糖指数越低食物的物理特性：淀粉颗粒越大，血糖指数越低；米饭放冷后血糖指数变低加工烹调方法：加工时间越长、温度越高则血糖指数越高对血糖的意义：总热能>碳水化合物含量>食物来源第23页，共57页，2023年，2月20日，星期六食物的血糖生成指数高GI食物进入胃肠后，消化快，吸收完全，葡萄糖迅速进入血液；低GI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，

葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。第24页，共57页，2023年，2月20日，星期六食物的血糖生成指数高GI食物血糖生成指数＞75中等GI食物血糖生成指数在55～75之间低GI食物血糖生成指数＜55第25页，共57页，2023年，2月20日，星期六食物的血糖生成指数（GI）所以GI代表了一种食物的生理学参数，它能较准确地反映食物摄入后，人体的生理状态。现将葡萄糖定为100.0，牛奶27.6，果糖23.0，生香蕉为30.0，熟香蕉为52.0，蜂蜜为73.0，蔗糖为65.0，麦芽糖为105.0。第26页，共57页，2023年，2月20日，星期六主食类

GI

大米饭

83.2馒头88.1

小麦粉面条81.6

南瓜75梳打饼干72.0小米71.0全麦面包69.0

荞麦面条59.3

第27页，共57页，2023年，2月20日，星期六食物血糖生成指数(GI)表

豆类

GI

蚕豆79

扁豆38炖鲜豆腐32绿豆27豆腐干24冻豆腐22大豆18第28页，共57页，2023年，2月20日，星期六根茎类

GI

煮红薯77胡萝卜71煮土豆66山药51

蒸芋头48

藕粉33土豆粉条13.6

第29页，共57页，2023年，2月20日，星期六奶制品

GI

酸奶（加糖）48.0冰激淋61.0脱脂牛奶32.0全脂牛奶27.0低脂奶粉11.9

第30页，共57页，2023年，2月20日，星期六水果GI

西瓜72.0菠萝66.0猕猴桃52.0香蕉52.0葡萄43.0苹果36.0梨36.0桃28.0樱桃22.0第31页，共57页，2023年，2月20日，星期六

糖

GI

麦芽糖105.0葡萄糖100.0蜂蜜73.0蔗糖65.0巧克力49.0乳糖46.0果糖23.0

第32页，共57页，2023年，2月20日，星期六食物血糖生成指数应用低GI食物在体内缓慢消化，血糖上升缓慢、血糖升高幅度减少，从而降低了餐后胰岛素分泌量。健康人、老年人、超重青少年、运动员等均可选用。目前认为低GI食物致低胰岛素水平，维持低胰岛素水平对人体健康有利。低GI食品适合所有人的血糖反应。实际上血糖反应在各人之间、同一个人在不同时间有一定变化，２型糖尿病１６％，１型糖尿病３０％，同时受时间、活动、健康等因素的影响。第33页，共57页，2023年，2月20日，星期六食物血糖生成指数应用食物的GI还与食物的加工、烹饪有关，原则上粗粮不要细作，烹饪简单为好，不必久煮、煮烂，多用膳食纤维、混合物，适用点米醋可使食物GI的降低。糖尿病的食物选择过去多重视食物的含糖量，对食物的GI认识不够，合理应用营养预防和营养治疗疾病，正确应用低GI食物将有利于有效预防慢性病。第34页，共57页，2023年，2月20日，星期六脂肪

每克脂肪产生热量为9千卡，是碳水化合物的2倍多。高脂肪饮食对人体不利，是许多现代文明病如肥胖、高血压、2型糖尿病、高血脂和冠心病的罪魁祸首。因此应尽量减少脂肪摄入量。通常要求脂肪应少于食物总热量的30%，其中饱和脂肪酸的热量不超过三分之一，其余三分之二由单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸提供。第35页，共57页，2023年，2月20日，星期六限制脂肪摄入脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高要求：低于总热能30%，PUFA<10%,SFA<7-10%,MUFA提供剩余热能

MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但过多则容易增加体重第36页，共57页，2023年，2月20日，星期六适量蛋白质的摄入蛋白质供给量：占总热能的15—20%

成人：每天0.8—1g/Kg，日总量为50—70g

1—1.2g/Kg:负氮平衡、消瘦者孕妇、乳母：1.5g/Kg

儿童：2－3g/Kg

糖尿病早期肾病：0.8g/Kg/d蛋白质来源：动物类蛋白+植物类蛋白各50%

过量蛋白质摄入会增加肾脏的负担。因此，蛋白质的摄入要供求平衡，通常蛋白质摄入所产生的热量约占总热量的15-20％。

第37页，共57页，2023年，2月20日，星期六膳食纤维可溶性—燕麦、大麦、水果、果胶、藻胶、魔芋

不溶性—豆皮、谷类麸皮摄入量25-30克/每天第38页，共57页，2023年，2月20日，星期六膳食纤维：也是复合糖，但与淀粉不同，胃肠道不能消化吸收纤维，因而纤维不产生热量。纤维种类繁多，根据它们在水中是否溶解又分为可溶性纤维和不溶性纤维，后者包括纤维素、半纤维素、木质素等。可溶性纤维如水果中的果胶、海藻类食品（海带、紫菜和海白菜等）中的藻胶和人工提取的可溶性纤维等，可溶性纤维在胃肠道内和淀粉等碳水化合物交织在一起，延缓其消化吸收，故可降糖尤其是餐后血糖；不溶性纤维对人体也有好处，可促进胃肠道蠕动，加快食物通过胃肠道，减少吸收，所以能降糖及减肥，并能防止大肠癌；还可使大便水分增加，因而软化大便防治便秘。食物中谷物的表皮、水果的皮核和蔬菜的茎叶等都含有大量不溶性纤维。膳食纤维第39页，共57页，2023年，2月20日，星期六膳食纤维

吃高纤维食物的另一优点是有利于减肥。高纤维食品可使食物的体积增加，产生饱胀感，不觉饥饿，同时又不产生热量，而且在谷物以及高蛋白的大豆等食物的麸皮中含有大量的维生素和矿物质，也是人体必需的营养物质。高纤维食品虽然对人体有利，但随着生活水平的提高，我国尤其是经济发达地区，高纤维食品的进食量明显减低。因此，若有可能，糖尿病患者应该保证每天纤维的进食量为30克。第40页，共57页，2023年，2月20日，星期六糖尿病患者应该怎样吃吃多种碳水化合物—土豆，所有谷类食品，蔬菜，豆类多吃纤维类—干豆和豌豆，蔬菜，谷类食品挑选新鲜的蔬菜和水果，保证得到足够的维生素矿物质少吃糖类—糖，糖浆/蜂蜜，果酱，软饮料，蛋糕，曲奇少吃脂肪—黄油，人造奶油，猪油，肉汤，第41页，共57页，2023年，2月20日，星期六一日多餐如何分配饭量对于糖尿病患者每日至少保证3餐，减少因为食物量摄入过多造成血糖的过高，对于注射胰岛素的患者建议每天少量多餐4-5餐为宜，定时定餐，与药物作用、运动时间保持一致，减少血糖泼动过大。少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于血糖控制好第42页，共57页，2023年，2月20日，星期六烹调方法糖尿病患者宜采用蒸煮焖拌炖的方法。少用，煎、炒、炸第43页，共57页，2023年，2月20日，星期六糖尿病人能否吃水果？水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质水果含碳水化合物约

6~20%可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶的水果但需代替部分主食病情控制不满意者，暂不食用第44页，共57页，2023年，2月20日，星期六水果的甜味是由于含果糖较其它食物多，果糖比蔗糖、葡萄糖甜度强。果糖的血糖生成指数２３，是糖类中最低的（蔗糖６５、麦芽糖１０５、乳糖４６）水果的甜并不等于对血糖的影响就大。２００５年美国膳食指南认为，现在美国人应在现在膳食基础上增加水果、蔬菜，增加水果的比例比蔬菜还大，减少油脂、糖等第45页，共57页，2023年，2月20日，星期六可以吃：糖尿病患者在血糖控制稳定

餐后血糖10mmol/L以下,HbA1c在7.5%以下

适量吃水果吃多少：200克，选择含糖量低的怎么吃：扣减25克主食,就是用200克水果与半两主食交换,在两餐之间吃

糖尿病人应怎样吃水果第46页，共57页，2023年，2月20日，星期六水果中碳水化合物含量（%）第47页，共57页，2023年，2月20日，星期六每一个交换份水果热量９０千卡食品一个交换份重量（克）柿、香蕉、鲜荔枝（带皮）１５０梨、桃、苹果（带皮）２００橘子、橙子、釉子（带皮）２００猕猴桃（带皮）２００李子、杏（带皮）２００葡萄（带皮）２００草莓３００西瓜（带皮）５００第48页，共57页，2023年，2月20日，星期六什么是食品交换法

食品交换法：将食物按照所提供的营养素分为四大组，八小类90千卡/份作为一个食物交换单位

目的：做到膳食平衡，食物多样化，第49页，共57页，2023年，2月20日，星期六食品交换份法（协和医院）组别类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物（克）主要营养素一谷薯组1谷薯类25（0.5两）902.0-20.0碳化合物膳食纤维二菜果组2蔬菜类3水果类500（1斤）200（4两）90905.01.0--17.021.0无机盐维生素膳食维三肉蛋组1大豆类5奶类6肉蛋类25（0.5两）160（3两）50（1两）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白质四油脂组7硬果类8油脂类15（1/3两）10（1汤匙）90904.0-7.010.02.0-脂肪第50页，共57页，2023年，2月20日，星期六表2等值谷薯类食品交换表每份谷薯类供蛋白质2克碳水化合物