统一认识正确定位加速临床药师制的建立

统一认识正确定位加速临床药师制的建立第1页/共67页临床药师制的回顾

——目前我国临床药学发展的现状

1998年我们对93所各类医院做了一项“所在医院目前开展临床药学工作情况的调查”第2页/共67页相关调查分析结果：

——存在的不足

药师下临床的状况不尽人意：“专职”药师以上人员参与临床查房、会诊及进入临床参与临床药物治疗工作的比例只有18.82%，尚属起步阶段。目前有相当一部分医院开展临床药学工作还仅局限于实验室或部分信息资料工作。第3页/共67页调查结果引起的思考

临床药学作为药学的一个专业及其对保障医疗工作质量的意义，向社会和有关领导部门以及医院、患者宣传不够。临床药学工作尚未得到社会的广泛认可医院药学功能的移位，过度市场化把医院药学部门推到经济利益的前沿，而对学科发展，人才培养，药学技术服务重视不够第4页/共67页

没有“专职”的临床药师培养临床药师教育制度严重滞后，我国教育部至今未批准高等药学院校建立临床药学专业教育，国家也无临床药师培养体制。医院药学专业队伍中缺少一支高层次、医药结合型和有实践经验的临床药师队伍可谓是最重要的原因之一。第5页/共67页培养临床药师是当务之急

!!!“临床药师，你在哪里?!”“呼唤临床药师!”第6页/共67页培养临床药师是当务之急

!!!

前卫生部张部长曾指出：“医和药是左右手的关系，医院药房的功能不仅仅是卖药，更重要的是指导临床合理用药。”明确指示医院要开展临床药学。而发展临床药学的关键是人才，尤其重要的是要有合格的临床药师。

第7页/共67页现代医院药学教育的特点

与医院药学学科发展紧密相关跨越自然科学与社会科学两个领域突出实践与能力培养重视职业道德教育临床药学专业培养的是复合人才实践临床是培养临床药师的唯一路径第8页/共67页现代医院药学教育的特点

与医院药学学科发展紧密相关临床药学源于医院药学的发展，又促进了医院药学的发展，二者的关系紧密，相互影响，应同步发展。临床药学的发展对培养临床药师人才提出新的要求药学教育需要探索新的构成（体系）与模式第9页/共67页

跨越自然科学与社会科学两个领域研究的对象不完全同于一般的自然科学。一般自然科学研究的对象多属自然观象及其规律，而临床药学研究、服务的对象主要是人，他既有自然属性，又有社会属性，药物的共性和“因人而异”，必然要涉及很多社会科学的内容。必须从“化学模式”为主转变为“生物·心理社会医学模式”第10页/共67页

突出实践与能力培养

临床药学是以临床实践，实验研究，现场（社会）调查等手段，获取经验，服务于人，服务于社会。强调临床药学是应用科学，即实践科学。要发展临床药学，必须在实践基础上，从实践中获取信息并进行加工，使之上升为理论。在教育中要突出实践与能力的培养第11页/共67页

重视职业道德教育

临床药师的职业道德十分重要。药物治疗是医疗最重要的手段，也是药学技术服务的主要内容，药品的质量，药物使用的有效、安全、经济与人的生命，安危和社会发展直接联系。重视职业道德教育，是关系到为社会培养人才是否合格的关键问题。第12页/共67页临床药师培养的是复合人才临床药学教育的整个过程应融教学、药学、医学、实践、服务为一体。临床药学教育过程中的若干环节都要面向社会，面向患者，面向服务，在整个教育过程中，要牢固树立起为病人服务的思想。教育、治疗、服务有机地结合在一起，在医疗中服务，在服务中学习。第13页/共67页

实践临床是培养临床药师的唯一路径临床药师的知识是经验性的，有一个积累的过程临床药师的知识是隐性的特定知识，需要在实践中培养临床工作中才能实现知识积累，知识应用，知识创造第14页/共67页医院药学必须面向临床

临床药学与临床药师临床药学是医院药学的一大改革美国的临床药学定义：

临床药学实践是药师在与卫生保健人员一起工作时，利用药学科学应用方面的专业判断力，强调病人安全合理使用药物，或药物安全合理地适用于病人。第15页/共67页中美医院药师掌握医学知识差异：

*

药学教育5%*在职药师6%*美国临床药师30%—50%第16页/共67页临床药师

具有渊博的药学和临床医学知识能较熟练掌握各种专业技能勇于实践具有良好的协作精神和交际沟通能力基于这些知识和能力之上的判断、分析和解决问题的能力

这种药学知识和药物信息密集型的服务，最能体现药师的专业特长第17页/共67页

推动临床药师制的建立摸索临床药师的在职培养模式

确定专业委员会的工作方向第18页/共67页《医疗机构药事管理暂行规定》99年3月开始起草02年1月颁布

第四章第十七条逐步建立临床药师制卫生部要求医疗机构建立临床药师制第19页/共67页培养临床药师的模式

改革高等院校“药学专业”教育设立临床药学专业，培养临床药师实施药学毕业后规范化教育在职药师实施类似Pharm.D.教育继续药学教育第20页/共67页在职药师培养临床药师

完善知识结构与技能加强学习临床医学知识加强参加医院临床药学实践的训练提高与病人及其他卫生工作者交流、沟通的能力与技巧勇敢地走进临床，接触病人，为合理用药，确保病人的合法权益，形成多学科相互协同、相互制约的干预系统。第21页/共67页

卫生部科教司委托我会于1996年10月开始研究探讨我国毕业后医院药师规范化培训工作，并组织编写医院药师规范化培训大纲。在整个起草过程中，我们先后召开了多次不同类型的座谈会、研讨会，进行了7次修改。卫生部于1999年11月颁布实施

——毕业后医院药师规范化培训大纲第22页/共67页第一阶段时间：三年内容：二级科（室）轮转为主，指定的培训项目和内容性质：基础专业培训方法：二级科（室）领导负责与上级药师指导相结合考试和考核，成绩合格者进入第二阶段培训

医院药师的毕业后规范化培训时间为5年分两阶段进行第23页/共67页第二阶段时间：二年内容：分二个方向，专业1－调剂、临床药学、临床药理专业2－制剂、药品检定性质：定向专业培训方法：提高药学实践工作能力，逐步发展个人的专业方向，向培养以临床合理用药为专业目标的临床药师方向发展医院药师的毕业后规范化培训时间为5年分两阶段进行第24页/共67页专科培训调剂临床药学临床药理制剂药品检定临床药师医院药师主管药师第25页/共67页设置“临床药师培训试点基地”成立“临床药师培训专家委员会”制定“临床药师培训试点工作方案”制定“专科临床药师培训标准”制定考核办法卫生部启动临床药师培养工程第26页/共67页设置“临床药师培训试点基地”

2006年2月9日“培训试点基地”签字仪式实行滚动式管理第一批已批准19个基地

2006年7月已起动第二批基地的申报根据培训工作开展情况和监督检查结果及时调整第27页/共67页

试点性质－属在职教育、岗位培训入门训练目标－培养临床药师人才方法－临床实践老师－临床带教统一对临床药师培训试点基地的认识第28页/共67页抗菌药物合理应用主任带教TDX的基本操作技能主管药师带教药代动力学药师＊带教高效液相的基本操作药师带教目标－培养临床药师人才申报材料1：招4名临床药师、其培训方向＊为自学大专第29页/共67页临床药学概论

临床药物治疗药事管理学

处方学概论临床用药影响因素

临床沟通技巧目标－培养临床药师人才申报材料2：招3名学员、其专业培训方向第30页/共67页会诊和咨询某些中毒急救治疗出版“药讯”药学信息与咨询服务ADRTDMTPN教学与科研方法－临床实践申报材料3：对专科临床药师工作的内容界定第31页/共67页讲课培训开展与临床用药相关的药学研究与临床医师共同实施临床合理用药开展ADR开展临床用药评价方法－临床实践申报材料4：临床药师培训计划第32页/共67页审核处方药品使用情况分析门诊、住院患者用药分析麻醉药品、精神药品使用情况分析收集ADR定期出版药讯宣传合理使用抗菌药物老师－临床带教申报材料5：对带教专职临床药师工作的定位第33页/共67页实多为兼职开展临床药学工作的药师”在读研究生5位中4位是中专学历4位中3位是学校老师、另一位是主任老师－临床带教申报材料6：对专职临床药师认识不到位第34页/共67页“药师定期参加查房、会诊、TDM、ADR、信息收集整理、咨询服务就是临床药师”参加查房、会诊、病历讨论≠临床药师只“打外围战”

——TDM、ADR、信息收集整理、咨询服务≠临床药师上述工作通科药师也完全能胜任要克服不敢或不愿意直接参与临床用药工作的心态目前存在的模糊概念需要统一认识第35页/共67页

临床药师参与临床用药要经常化，蜻蜓点水不可取。临床药师的能力应在临床实践中体现，临床工作中才能实现知识积累，知识应用和知识创造。目前很多医院所讲的专职临床药师实质多数是“兼职”做临床药学的药师第36页/共67页所谓“兼职临床药师”这在临床药师制刚起步目前水平尚不高的情况下、“兼职临床药师”没有意义很多医院“兼职临床药师”提法应取消犹抱琵琶半遮面

第37页/共67页聘请其他专业（临床医师、基础药理和临床药理）人才当“临床药师”卫生行政部门提出建立临床药师制目的就是为了建立临床用药管理的机制，促进药物安全使用使药师成为治疗团队核心成员形成医师、药师相互学习、互补与制约机制的基本工作模式医院药学学科发展的需要，临床药师就是要求药师进入(去)临床运用药学专业知识参与临床用药促进药物合理应用维护病人用药利益第38页/共67页

应是药学背景人才：临床药师顾名思义就应是药师是参与临床工作的药师其特点是“临床”和“药师”缺一不可临床医师与临床药师是不同的岗位，可以互补，不能替换。临床药师是药师的职业岗位，也是药师应尽的职责。走向临床、参与用药也是药师的唯一出路第39页/共67页

国外已取得成功——药师参与临床用药、促进合理用药的重要手段

与国际上已成功建立的临床药师制实施办法与经验相违背违反了我国《药品管理法》和卫生部制定的法规性文件的规定第40页/共67页

重理论课的学习轻临床实践在职临床药师培养上易形成重课堂讲课轻临床实践因讲课最容易做到正面、正确的宣传医院药学转型和药师职责的转变还是非常必要的我国在建立临床药学过程中所走弯路的教训必须吸取第41页/共67页经基地一年培训要求达到(属岗位培训)：初步掌握参与临床药物治疗实际工作能力——如何参与、参与的内容掌握参与临床药物治疗的工作模式和学习提高能力的方法——学什么、如何学、如何用初步建立临床思维——含意、内容、如何培养、如何应用（实践）坚持“开展临床药师培训试点工作”的几个原则第42页/共67页参与临床药物治疗实际工作能力初步建立临床思维能陈述用药理由和正确记录本专科范畴内能对主要疾病在6种药品内进行用药选择有发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题能力

培训目标是临床药师第43页/共67页初步掌握临床药物治疗方案设计与评价能力医疗文件（文书）能力能书写、阅读和分析本专业临床用药病历本专业主要疾病相关临床检验和主要影像学报告的初步阅读与应用能力第44页/共67页掌握与本专业有关50种以上常用药品相关专业知识有较强的提供药物信息咨询和宣传合理用药能力有较强的对患者进行临床用药教育的能力提高依从性有较强的与患者、医务人员沟通交流技能第45页/共67页以直接参与临床用药实践为主(1728小时)，适当课程教育为辅（192小时）原单位对药师宜进行一些前期培训临床基础知识临床常用专用术语医疗文书知识影像与临床检验方面基本知识培训方法——临床实践第46页/共67页

成立带教组：由专职临床药师和医师各1人组成(以临床药师为主)带2名学员在临床参与用药实践制定临床药师专业培训标准制定培训手册制定书写药历规范

临床带教第47页/共67页

带教专职临床药师资格要点：必须是专职临床药师至少有＞80%的工作日在临床一线参与临床实践工作，并能提供记录与其成果科负责人、在读研究生、退休药师、兼职“临床药师”及学校老师都不宜带教第48页/共67页医学院校药学院系全日制临床药学或药学专业本科毕业从事临床药学工作≥2年和任专职临床药师约1年的主管药师；医学院校药学院系全日制药学专业大专毕业从事临床药学工作≥5年和任专职临床药师≥1年表现突出的主管药师第49页/共67页具有在相关临床医学专科或药学某一个领域参与临床药物治疗的能力：熟悉至少相关5种疾病诊断与药物治疗原则和初步掌握在6种药品中进行最佳用药选择；掌握相关50种以上药物最近全部信息。第50页/共67页能够提供最近一年参与临床药物治疗工作的记录；2份以上大病历和药物治疗方案分析：重点是临床思维体现、相关的临床基础知识与技能、相关的系统药学专业知识与技能、解决临床问题实际工作能力及沟通能力第51页/共67页提供一份以上在杂志上发表的参与临床药物治疗工作的论文或有关临床药师工作的论著或参加国内外相关内容的学术交流与大会的发言提供四级以上英语或其他外国语的能力证书第52页/共67页

类似全脱产住院医师模式培养1年：

全年实际工作日不得少于48周(1920小时)节假日已全部扣除病事假必须补上第53页/共67页

制定“临床药师培训手册”学员每天填写老师每周检查点评

写不少于5份实习典型病例写不少于10份典型药历在药学部门实践学习一般以1周以内为宜，最多不得超过2周在本专业临床培训（方向）实践不得少于90%

不搞实验研究的培训或实践第54页/共67页

授课时间：平均每周安排一个单元讲课48周、≤192小时，不含日常带教讲课或学习入院教育与临床用药实践对应的专科疾病与临床药物治疗学内科学总论（临床诊断基础知识）第55页/共67页

药学文献检索交流与沟通技能医学心理学临床（药物）流行病学医疗文书有关内容第56页/共67页

高等医药学校药学院系临床药学或全日制药学专业本科毕业在医疗机构药学部门工作3年以上求进好学、表现优秀愿献身于专职临床药师事业、参与临床用药工作

40岁以下、身体健康、能坚持经常学习心理素质好、沟通能力较强结业后选送医院必须保证其从事专职临床药师和参与临床用药工作招收的学员条件第57页/共67页

有较好的医疗工作基础和教学环境条件已广泛开展临床药学、取得较显著成绩设有专职临床药师、在临床一线时间＞4/5、直接参与临床用药取得较满意的效果设有培训教学组织制定有相适应的规章制度

基地医院应具备的基本条件第58页/共67页培训教学领导小组：院领导负责、科教处组织与协调、基地项目执行人应是药学部门负责人或学科带头人、并有医务处和临床医学专家参加设有符合要求的临床实践带教组设计的专业培训方向明确培训计划明确、可行医院有健全的专科医师/住院医师/药师培养管理制度第59页/共67页

临床需求大临床