结肠癌术后辅助化疗

结肠癌术后辅助化疗第1页/共23页大肠癌术后辅助化疗

第2页/共23页概述大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是临床最常见的恶性肿瘤之一。全球每年大约有100万的新发病例，占所有恶性肿瘤的10-15%。在国内，发病率在恶性肿瘤当中，排名第4，在大城市

中排第3。第3页/共23页概述在目前来说，手术治疗仍是治疗大肠癌首选的治疗手段。但是，手术不能完全避免复发的风险。手术切除率大约为50%-70%，由于复发和异时癌的原因5年生存率仅为50%。

第4页/共23页名词解释同时或异时多原发癌：在不同的大肠部位同时或诊断相距不足6个月发生2个以上的癌，称同时多原发癌（Synchronouscarcinoma）。癌肿在不同时期相距6个月以上在不同大肠部位出现，称异时多原发癌（Metachronouscarcinoma）。第5页/共23页概述80%的大肠癌在术中和术后并未见到残余病灶，但仍有30-40%的患者复发和或转移并最终死于该病。而在可手术的Dukes’C期病例中，高达50%的患者存在着短期内局部复发和远处转移的可能。第6页/共23页概述避免复发和转移就成为治愈大肠癌的关键环节，在临床上备受重视。因此，化疗作为大肠癌综合治疗的重要组成部分，就成了术后预防复发和转移的一道重要的保护措施。第7页/共23页辅助化疗的选择术后辅助化疗的依据来源于NCCN（NationalComprehensiveCancerNetwork，美国国立综合癌症网络）结肠癌2015年第2版指南第8页/共23页大肠癌的分期大肠癌的TNM分期：原发肿瘤（T）分期

Tx：原发肿瘤无法评估；T0：没有原发肿瘤的证据；Tis：原位癌：上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下层；T1：肿瘤侵及粘膜下层；T2：肿瘤侵及肠壁固有肌层；T3：肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下，或原发病灶位于无浆膜层的结肠、直肠时、肿瘤已侵达结肠旁或直肠旁组织；T4：肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器。第9页/共23页名词解释大肠癌的TNM分期：T：肿瘤原发灶的情况N:区域淋巴结受累情况M:远处转移第10页/共23页大肠癌的分期大肠癌的TNM分期：淋巴结转移（N）分期Nx：区域淋巴结无法评估；N0：区域淋巴结无转移；N1：1～3枚区域淋巴结转移；N2：≥4枚以上区域淋巴结转移。远处转移（M）分期M0：无远处转移；M1：有远处转移。第11页/共23页大肠癌的分期分期

T

N

M

Dukes

MAC

0

Tis

N0

M0Ⅰ

T1

N0

M0

A

A

T2

N0

M0

A

B1ⅡA

T3

N0

M0

B

B2

ⅡB

T4

N0

M0

B

B3

ⅢA

T1-T2

N1

M0

C

C1

ⅢB

T3-T4

N1

M0

C

C2/C3

ⅢC

任何T

N2

M0

C

C1/C2/C3

Ⅳ

任何T任何N

M1

-D第12页/共23页辅助化疗的选择病理分期辅助治疗Tis：T1，N0，M0无T2，N0，M0无

临床试验或T3，N0，M0观察或（无高危因素）考虑卡培他滨

或5-Fu/CF

第13页/共23页辅助化疗的选择病理分期辅助治疗

卡培他滨

或5-Fu/CFT3，N0，M0伴FOLFOX或CapeOx

全身复发高风险，或FLOX

或T4

，N0，M0或临床试验或观察

第14页/共23页辅助化疗的选择病理分期辅助治疗FOLFOX或CapeOx

（均为1类和首选）

T1-3，N1-2，M0或FLOX（1类）T4，N1-2，M0或卡培他滨

或5-Fu/CF

第15页/共23页辅助化疗的选择II期病人的高危因素：包括分化差（除外MSI-H）、淋巴/血管侵犯、神经周围侵犯、肠梗阻、穿孔或穿孔位置距肿瘤很近、不确定或阳性切缘，或淋巴结＜12个MSI，指微卫星不稳定性，是评估患者是否合并遗传性结肠癌易感综合征，需进行MMR检测，因为MSI-H患者可能有良好的预后，并且无法从5-Fu的化疗中受益。第16页/共23页辅助化疗的选择III期患者，FOLFOX及CapeOx优于5-FU/LV，FLOX可替代FOLFOX或CapeOx，但FOLFOX或CapeOx是首选。对于III期患者，卡培他滨等同于推注5-FU/LV。5-FU/LV中加入奥沙利铂的对于II期患者治疗获益尚未证实，FOLFOX对高危II期患者是合理的，但不适用于低风险的II期患者。尚未证实FOLFOX对70岁以上的患者受益。各种单抗或伊曲替康不应使用在II期或III期患者的辅助治疗中。第17页/共23页常见的化疗方案mFOLFOX6：

奥沙利铂

85mg/m2＞2h,d1LV400mg/m2IV＞2h,d1FU400mg/m2静脉推注d1,然后1200mg/m2/d×2d（共2400mg/m2＞46-48h）持续滴注每两周重复

第18页/共23页常见的化疗方案CapeOX：奥沙利铂130mg/m2＞2h,d1卡培他滨850-1000mg/m2每天两次共14天每三周重复

FLOX：

FU500mg/m2静脉推注1次/周×6＋LV500mg/m2IV1次/周×6，每八周重复一次，共三次，奥沙利铂85mg/m2IV第1,3,5周，每八周重复一次，共三次第19页/共23页常见的化疗方案卡培他滨：卡培他滨1250mg/m2每天两次d1-14，每三周重复一次，共24周

FU/LV（简化的双周模式）：LV400mg/m2IV＞2h,d1FU400mg/m2静脉推注d1,然后1200mg/m2/d×2d（共2400mg/m2＞46-48h）持续滴注每两周重复。

第20页/共23页化疗药物的副作用奥沙利铂（L-OHP）：胃肠毒性：表现为恶心、呕吐和腹泻症状，预先给予止呕药及支持疗法可以控制。周围神经毒性：

寒冷有关的末梢感觉异常和感觉迟钝；

咽喉异常或喉痉挛，运动神经异常；

积累性；

高度可逆，80%的患者在4-6月内缓解。第21页/共23页化疗药物的副作用希罗达（Xe