经皮冠状动脉介入治疗的护理

经皮冠状动脉介入治疗的护理第1页/共34页经皮冠状动脉介入治疗的护理第2页/共34页纲要历史

概述★手术★护理健康宣教第3页/共34页介入心脏病学史(interventionalcardiology)－天赋的成份，百分之一是灵感，百分之九十九是辛勤劳动的汗水技术名称国外应用时间国内应用时间右心导管19291950心脏起搏器植入19581971选择性冠脉造影19591973希氏束异管法记录19691973PTCA治疗19771983导管消融术19791984AICD植入19801991球囊二尖瓣成形19841985球囊主动瓣成形19861987激光冠状动脉成形19861987第4页/共34页概述－心血管系统全身血液上下腔静脉右心房三尖瓣右心室 肺氧合肺动脉（V血）肺静脉（A血）左心房二尖瓣全身供血供氧

主动脉左心室第5页/共34页概述－冠状循环系统冠状循环冠状静脉冠状动脉毛细血管右冠状动脉左冠状动脉前降支回旋支第6页/共34页第7页/共34页概述－冠脉管壁正常冠脉管壁—光滑，弹性好，管腔内血流通畅病变冠脉管壁－管腔狭窄、闭塞★血管壁痉挛、收缩，血栓形成第8页/共34页第9页/共34页概述－定义★经皮穿刺冠状动脉腔内成形术Percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA在冠脉造影术的基础上借助X线透视，将带有气囊的特质导管送入冠状动脉的狭窄病变部位，加压充盈气囊，扩张狭窄血管改善心肌血供，缓解心绞痛，避免心肌梗塞第10页/共34页概述－定义★冠状动脉内支架置入术

Endovascularstent

将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑血管壁，维持血流通畅，以弥补PTCA的不足，特别是减少术后再狭窄的经皮冠状动脉介入治疗技术。第11页/共34页第12页/共34页★血管内支架的特性☆生物相容性☆柔软性☆射线成像性☆扩张性第13页/共34页第14页/共34页手术－适应症稳定型心绞痛而药物疗效欠佳有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确介入治疗后心绞痛复发，官腔再狭窄急性心肌梗塞时的PCI治疗冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定第15页/共34页手术－操作体位及准备穿刺股血管及引导钢丝置入送入导管鞘及肝素化冠状动脉造影球囊导管的排气及PTCA导管连接球囊扩张第16页/共34页第17页/共34页第18页/共34页第19页/共34页第20页/共34页第21页/共34页护理－术前心理护理配合医生完善术前常规化验和检查双侧股动脉穿刺部位皮肤准备（必要时选择桡动脉）帮助指导练习床上排便第22页/共34页护理－术前术前72小时开始每日服用抗凝药物手术前日晚适当给予镇静剂，保证睡眠手术前避免过饱，防止术中呕吐误吸第23页/共34页护理－术中保持各种导管通畅监测手术操作中是否出现胸闷、胸痛等症状严密观察心电监护和生命体征变化安抚病人，氧气流量4-6升/分第24页/共34页护理－术后★严密心电监护和观察☆监测ACT☆观察术后有无心绞痛☆穿刺部位有无出血、淤血、血肿，足背动脉搏动情况☆密切观察血压、脉搏及有无腹痛主诉☆严密监测心电图及血压的动态变化第25页/共34页护理－术后★急性血管闭塞护理☆了解和观察有无胸闷、胸痛症状☆动态观察心电图☆判断及时、准确☆出现急性血管闭塞可立即再次行PCI复查第26页/共34页护理－术后★造影剂反应的护理☆注意观察面色、皮肤等☆促进造影剂排出：术后4h内补充400～600ml液体；肾功能不全患者可给予利尿剂☆观察有无胃肠道反应第27页/共34页护理－术后★穿刺部位及鞘管的护理☆保持平卧，穿刺术肢自然伸直或微外展，防止鞘管扭曲或断裂☆密切观察鞘管处有无渗血、足背动脉搏动☆术后4～6h可拔除股动脉鞘管☆沙袋压迫6h第28页/共34页第29页/共34页护理－术后术后常规使用抗生素3天服用抗凝药物抗凝药物副作用的观察1至2周复查血常规第30页/共34页护理－术后★抗凝治疗期间的护理☆注意有无出血倾向，如呕吐物、尿液、大便、皮肤、牙龈、注射部位☆定期监测出凝血时间第3