神经系统疾病专业知识培训专家讲座

第八章神经系统疾病重庆医科大学附一院神经科王学峰神经系统疾病专业知识培训第1页

第一节特发性面神经炎

【概述】特发性面神经麻痹或称贝尔麻痹。病因不明，可能与病毒感染引发面神经非特异性炎症相关

【诊疗提醒】

急性起病，快速出现病侧周围性面瘫为其主要表现，神经系统体格检验能够发觉患侧面部表情肌瘫痪：额纹消失、眼裂扩大、闭目露白、鼻唇沟变浅、口角歪斜、鼓腮漏气。

神经系统疾病专业知识培训第2页

【药品治疗】治疗标准为抗炎，改进局部血液循环，减轻面神经水肿，促进神经功效恢复，同时需要防治并发症。

1．糖皮质激素：（1)地塞米松1O-2Omg静滴，QD，然后口服泼尼松。（2)泼尼松一日20-40mg，顿服，连续7-1O天后逐步减量。神经系统疾病专业知识培训第3页2．B族维生素维生素B10mg，TID连续服用10-15天

3．必要时可选取抗病毒阿昔洛韦O．2g口服，QID，疗程7～10天。

4．处理并发症：眼睑闭合不全患者带眼罩护眼，眼药水或眼药膏保护角膜。恢复期可针刺或电针治疗神经系统疾病专业知识培训第4页第二节多发性神经病【概述】也称末梢神经炎、周围神经炎或多发性神经炎。包含各种原因所致周围神经病，如感染，变态反应性、中毒性、营养缺乏性、代谢性等原因。临床主要表现为四肢对称性感觉障碍、运动障碍和自主神经功能紊乱

神经系统疾病专业知识培训第5页

【诊疗提醒】1．病史：常有提醒本病药品中毒、营养缺乏或代谢障碍、血管病、感染、遗传等原因2起病方式：能够急性、亚急性、慢性起病，部分患者症状呈进行性，少数病情重复发生。依据病史和发病特点

3有周围神经损伤症状和体征：神经系统疾病专业知识培训第6页（1)四肢远端对称性感觉障碍：疼痛、麻木、蚁走感等，体格检验能够发觉患者有感觉过敏、减退或消失。（2)运动障碍：表现为肢体远端对称性下运动神经元损伤（3)植物神经功效障碍：多汗或少汗、皮肤粗糙干燥等。

4肌电图和神经传导速度测定常有异常神经系统疾病专业知识培训第7页【治疗】1．病因治疗：依据不一样病因采取不一样治疗方法。

2．B族维生素：维生素Bl100mg肌内注射，每日一次，连续10-14天。亦能够口服。

神经系统疾病专业知识培训第8页

3对症治疗麻木或疼痛可用卡马西平口服O、1g，TID。严重患者可适当选取抗焦虑药以缓解患者症状。

4早期进行康复锻炼，促进肢体功效恢复，如理疗、针灸、按摩等。神经系统疾病专业知识培训第9页第三节偏头痛【概述】偏头痛是一个由各种病因引发、颅内外神经-血管功效障碍造成、以发作性头痛为特征疾病。重复发作性头痛、自发性缓解、间歇期正常是偏头痛临床特征

神经系统疾病专业知识培训第10页

【诊疗提醒】1病因：与遗传相关、血管舒缩功效障碍、内分沁改变、变态反应、精神活动相关

2先兆：多为视觉，也可为其它感觉或运动症状。

3头痛：神经系统疾病专业知识培训第11页

3头痛特征：单侧或双侧、中重度、搏动样头痛，常从前额或眼眶开始，逐步波及到同侧颞部、枕部。普通连续4～72小时，常伴有恶心、呕吐，怕光怕声。

4发作类型：可分成经典、普通型和特殊类型三种。

神经系统疾病专业知识培训第12页【诊疗标准】

普通型偏头痛诊疗标准：1头痛连续4-72小时2最少有以下四条中两条（1）单侧；（2）博动性头痛；（3）中-重度头痛，限制了其日常活动；（4）上下楼梯或类似活动可加剧头痛。

神经系统疾病专业知识培训第13页3最少有以下之一：恶心呕吐、怕光怕声

4最少发作5次以上，体检无异常，如有异常也与偏头痛无关神经系统疾病专业知识培训第14页【药品治疗】

偏头痛治疗分为两个时期，即发作期和发作间期治疗。发作期治疗以终止头痛发作为主，发作间期治疗则以预防发作为主

神经系统疾病专业知识培训第15页1发作期治疗（1）发作前期治疗：首选麦角胺咖啡因（2）发作期治疗:首选英明格（非基本用药），2mg静脉推注、6mg皮下注射；小剂量氯丙嗪、冰袋疗法头带疗法。（3）发作后期可选取止痛药：如阿司匹林，非甾体抗炎药，布洛芬等

神经系统疾病专业知识培训第16页

2发作间期治疗：

可选取西比林，丙戊酸钠等神经系统疾病专业知识培训第17页第四节癫痫【概述】癫痫(Epilepsy)是一组由已知或未知病因所引发，脑部神经元高度同时化且常具自限性异常放电所造成综合征。以反复、发作性、短暂性、通常为刻板性中枢神经系统功效失常为特征。

神经系统疾病专业知识培训第18页

【诊疗提醒】1癫痫诊疗主要依靠病史，脑电图是主要佐证。2癫痫共性和个性是诊疗癫痫主要依据。癫痫共性就是指全部癫痫都有共同特征，即发作性，短暂性，刻板性，重复性。神经系统疾病专业知识培训第19页癫痫个性就是指不一样类型癫痫发作特征，是一个发作类型与另一个发作类型分别主要依据。失神发作临床特征：

3排除其它疾病神经系统疾病专业知识培训第20页【药品治疗】1正确决定用药时间：普通说来，癫痫一经诊疗明确，就应用药；首次发作者，可在告之抗癫痫药可能副作用和不治疗可能后果情况下，依据病人及家眷意愿，酌情选择用或不用抗癫痫药，

神经系统疾病专业知识培训第21页2怎样选药：依据发作类型、副作用大小、

药品起源、价格来决定。其中最主要依据是癫痫发作类型.神经系统疾病专业知识培训第22页(1)部分性发作首选卡马西平，次选丙戊酸,苯妥英和苯巴比妥

(2)部分性继发全身强直-阵挛性发作首选仍是卡马西平，次选丙戊酸、苯妥英或苯巴比妥。

神经系统疾病专业知识培训第23页全身强直-阵挛性发作首选丙戊酸，次选卡

马西平、苯妥英。

失神发作首选乙琥胺或丙戊酸，次选氯硝西泮。神经系统疾病专业知识培训第24页

3．怎样决定药品剂量：从小剂量开始，逐步增加，到达即能控制发作，又没有显著副作用时为止。如不能达此目标，宁可满足部分控制，不要出现副作用。

神经系统疾病专业知识培训第25页

4．单用抗癫痫药：单一药品治疗是应恪守基本标准，如治疗无效，可换用另一个单药，但换药期间应有5-7天过渡期。神经系统疾病专业知识培训第26页

5怎样观察副作用：除定时随访，常规体检，用药前查肝肾功效、血尿常规外，用药后还需每个月复查血尿常规，每季度复查肝肾功效，最少连续六个月。

神经系统疾病专业知识培训第27页

6何时终止治疗普通说来，全身强直-阵挛性发作完全控制4-5年后，失神发作停顿六个月后可考虑停药。但停药前应有一个迟缓减量过程，这个时期普通不应少于1-1.5年。复杂部分性发作可能需要长久服药。神经系统疾病专业知识培训第28页第五节脑血管疾病

【定义】各种病因引发，脑循环障碍所导致局部或弥漫性脑功效缺损临床事件

【分类】：急性和慢性；可逆和不可逆性

神经系统疾病专业知识培训第29页可逆性CVD中最常见有：不足脑缺血（TIA）、高血压脑病、晕厥等

不可逆性CVD：出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）缺血性（脑血栓形成，脑栓塞）神经系统疾病专业知识培训第30页脑血管疾病临床特征

1有引发脑血管疾病病变基础（三高，动脉硬化，冠心病等）

2有脑血管疾病特殊起病方式

3有局灶性神经系统症状和体征神经系统疾病专业知识培训第31页一TIA【诊疗提醒】1中老年人常见，多数患者有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管病危险原因。2．起病突然，快速出现提醒神性损伤局灶性神经系统症状和体征

神经系统疾病专业知识培训第32页颈内A系统：三偏综合征、语言障碍、意识障碍、共济失调

椎基底A系统：眩晕、脑干损伤、意识障碍神经系统疾病专业知识培训第33页3临床症状普通连续10～20分钟，在24小时内完全恢复，不留神经系统功效缺损症状和体征，影像学(CT、MRI)检验多数正常

4可重复发作，症状刻板，每次发作表现基本相同。

神经系统疾病专业知识培训第34页

【药品】1．处理脑血管疾病危险原因：防治高血压、糖尿病、高血脂等。

2处理原发疾病：如冠心病、心律失常和瓣膜病等。

神经系统疾病专业知识培训第35页3．抗血小板药品：多数TIA患者首选阿

司匹林，推荐剂量为一日150～300mg。

4依据TIA不一样危险原因选取抗凝药、降纤药、钙通道阻滞药，防治TIA复发。神经系统疾病专业知识培训第36页二缺血性脑血管病

【诊疗提醒】150岁以上老年人常见。

2危险原因显著：如高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化等。

3急性起病，症状常在数分钟、数小时或数天中到达高峰。神经系统疾病专业知识培训第37页4．有局灶性神经功效缺损症状和体征，如偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、各种，脑神经麻痹，运动或感觉性失语。

5．CT或MRI常可发觉缺血病灶，血管造影能够发觉狭窄或闭塞责任血管。

神经系统疾病专业知识培训第38页1．保持生命体征稳定，处理并发症。

2．脱水剂应用：患者常有脑水肿，所以，使用脱水剂是必要，甘露醇0.25～0.5g／kg(1g甘露醇相当于20％甘露醇5m1)，静脉推注，每4～6小时一次。

3．发病3-6小时内患者可考虑溶栓，感染性栓塞需用抗生素；脂肪栓塞可用肝素。神经系统疾病专业知识培训第39页

4．血小板凝聚功效增强患者能够进行抗血小板治疗，血液浓缩或血粘度增高者能够扩容或抗凝治疗，纤维蛋白原增高者可选取降纤治疗

神经系统疾病专业知识培训第40页5抗血小板药：未行溶栓急性脑梗死患者如无禁忌应在48小时之内服用阿司匹林，急性期推荐剂量为一日一次150-300mg，连用4周后改维持小剂量口服一日一次75-100mg。普通不在溶栓后24小时内应用阿司匹林，以免增加出血风险。神经系统疾病专业知识培训第41页6内科保守治疗无效患者需尽早开颅减压。7处理原发疾病，如高血压、糖尿病等，主动开展脑梗死二级预防。如有同型高半胱氨酸血症者可考虑叶酸与维生素B6联合应用，推荐剂量叶酸(5mg，一日3次)和维生素B6(10mg，一日3次)、维生素B12，0.5mg，QD。神经系统疾病专业知识培训第42页三出血性脑血管病（一）脑出血治疗早期以抢救患者生命为主，后期则以减少致残率，提升生活质量为治疗标准。

1．普通治疗包含维持生命体征稳定和水电解质平衡，防治感染，加强支持，纠正负氮平衡等。

神经系统疾病专业知识培训第43页2．控制脑水肿：脑水肿是引发患者早期死亡主要原因，因而需要主动降低颅内高压，可选20％甘露醇125～250ml，于15-30分钟内快速静脉滴注，每4-6小时依据需要能够重复给药1次，无效时可考虑加用速尿20-40mg,/次，BID。

3因为凝血机制障碍引发脑出血可选取止血药品。

神经系统疾病专业知识培训第44页

4．防治并发症：（1)感染：主要是肺部、口腔、尿道感染，可依据痰培养、尿培养及药品敏感试验结果选取抗菌药品。（2)应激性溃疡：可选取抗酸药或抗溃疡病药品，如雷尼替丁150mg，一日1～2次等

神经系统疾病专业知识培训第45页（3)抗利尿激素分泌异常综合征：限水，将摄入量控制在800ml左右。

（4)癫痫发作：单次癫痫可不处理，如有癫痫连续状态者，可选取地西泮10-20mg静脉迟缓推注，然后用地西泮80-100mg加入液体中在12小时内迟缓静注。神经系统疾病专业知识培训第46页（二）蛛网膜下腔出血治疗蛛网膜下腔治疗目标是防治再出血，处理并发症。

1．绝对卧床休息4～6周，保持大小便通畅。降低探视，烦躁者可给予镇静药。

2．脱水、降颅压可选取20％甘露醇，速尿等。

神经系统疾病专业知识培训第47页3．预防再出血可选取6氨基已酸或止血芳酸，连续2-3周。

4病情稳定后可进行脑血管造影以寻找可能病因。神经系统疾病专业知识培训第48页第六节帕金森病【概述】帕金森病又称震颤麻痹，是一个原因不明运动障碍疾病。

【诊疗提醒】1中老年常见，迟缓起病，逐步发展。

2以进行性加重静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常为主要表现

神经系统疾病专业知识培训第49页

3左旋多巴治疗有效。

4要与帕金森重合综合征判别。

【药品治疗】药品治疗基本标准是“细水长流不求全效”，治疗主要目标是改进症状，维持基本日常生活神经系统疾病专业知识培训第50页1抗胆碱能药：惯用药品是苯海索，开始可用1-2mg，BID，以后依据患者反应，逐步增加。

2左旋多巴或用左旋多巴复方制剂。神经系统疾病专业知识培训第51页第七节急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病

【概述】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病，又称吉兰巴雷综合征(GuⅢaiTrBarresyndrome，GBs)是一个主要累及周围神经本身免