门诊大病诊断标准及用药范围

WORD格式可编辑WORD格式可编辑专业知识分享专业知识分享--#-附件1:门诊大病（慢性病）的诊断标准和用药范围一、门诊大病（慢性病）的诊治必须按以下标准进行，使用所报批的大病（慢性病）病种范围外的药品费和诊疗费均不能进入统筹基金支付范围。二、门诊处方药量不超过7天量。三、南宁市城镇居民基本医疗保险的所规定的门诊大病（慢性病）有以下15种：冠心病、糖尿病、各种恶性肿瘤、慢性阻塞性肺气肿、严重高血压（二级以上高危组） 、帕金森氏综合征、肝硬化（失代偿期）、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、慢性充血性心衰、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、甲亢、系统性红斑狼疮、脑卒中后遗症、慢性肝炎治疗巩固期、银屑病。（一）冠心病：〔诊断标准〕.临床表现发作性胸痛或有既往病史；.心电图检查阳性;.运动负荷试验，符合阳性诊断标准；.选择性冠状动脉造影阳性；.动态心电图检查阳性。〔主附资料〕.近期病历资料；.心电图报告单；.X线检查报告单。〔用药范围〕A.西药：.防治心绞痛药：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝苯地平、盐酸地尔硫卓、曲美他嗪、单硝酸异山梨酯；.降血脂药：非诺贝特、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、普罗布考、阿托伐他汀钙；.其它：阿司匹林、酒石酸美托洛尔、盐酸胺碘酮、硝苯地平、卡托普利、福辛普利钠、培噪普利、马来酸依那普利、氨氯地平、华法林、氯沙坦钾/氢氯曝嗪、胺碘酮、比索洛尔、贝那普利、氯叱格雷、索他洛尔、低分子肝素、厄贝沙坦。.中成药：速效救心丸、通心络胶囊、心宝丸、复方丹参滴丸、复方丹参注射液、血府逐瘀口服液、冠心丹参片、地奥心血康胶囊、冠心苏合丸、灯盏花素片、脉络宁注射液、血栓心脉宁胶囊、血栓通注射液、精制红花注射液、血脂康胶囊、三七皂昔注射剂、生脉注射液、香丹注射液、血府逐瘀丸、丹参注射液、三七皂昔口服制剂、疏血通注射液、脑脉泰胶囊。C.中药方剂：辩证论治，中药饮片。(二)糖尿病：〔诊断标准〕.有多尿、多饮、多食、消瘦症状；.空腹血糖大于等于7.0mmol/L(140mg/dl)二次和/或餐后2小时血糖值大于等于11.1mmol/L(200mg/dl);.糖化血红蛋白、胰岛素试验、 C肽检测异常。〔主附资料〕.近期病历资料；.血糖化验单。〔用药范围〕A.西药：.胰岛素：胰岛素、中性胰岛素、精蛋白锌胰岛素、重组人胰岛素、精蛋白重组人胰岛素、门冬胰岛素注射剂、甘精胰岛素注射剂；.口服降糖药：格列本月尿、盐酸二甲双服、阿卡波糖、格列叱嗪、格列唾酮、格列齐特、甲苯磺丁月尿(D860)、盐酸苯乙双月瓜；.其它：维生素B1注射剂、维生素B12注射剂、卡托普利片、福辛普利钠片剂、培噪普利片剂、硝苯地平、氟伐他汀、美托洛尔、伏格列波糖片剂。B.中成药：生脉注射液、糖脉康颗粒、消渴丸、消渴降糖胶囊、香丹注射液、丹参注射液、脉络宁注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、黄黄注射液。C.中药方剂：辩证论治，中药饮片。（三）各种恶性肿瘤〔诊断标准〕.各种恶性肿瘤的临床表现；.B超检查、X线或CT检查可见肿物；.病理或细胞学检查找癌细胞。〔主附资料〕.医院治疗经过以及病历资料；.病理报告单。〔治疗〕肿瘤放射治疗。〔用药范围〕A.西药：.烷化类：环磷酰胺、塞替派、司莫司汀、盐酸氮芥、白消安（马利兰）、苯丁酸、氮甲片剂、卡莫司汀、六甲蜜胺、洛莫司汀、苯丙氨酸氮芥、硝卡芥、异环磷酰胺、盐酸吉西他滨；.抗代谢类：阿糖胞昔、氟尿喀陡、甲氨喋吟、羟基尿、替加氟、甲异靛、疏喋吟；.抗生素类：放线菌素D（更生霉素）、丝裂霉素、盐酸阿霉素、盐酸平阳霉素、盐酸表柔比星、盐酸叱柔比星、盐酸柔红霉素;.天然来源抗肿瘤药：高三尖杉酯碱、硫酸长春新碱、羟喜树碱、依托泊昔、硫酸长春地辛、硫酸长春碱、重酒石酸长春瑞宾、盐酸拓朴替康；.激素类：氨鲁米特、他莫昔芬、氟他胺；.其它：吗啡、四氢帕马丁、盐酸曲马多、醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮、胸腺肽、卡粕、顺粕、昂丹司琼、亚叶酸钙、盐酸格拉司琼、〔重组〕人粒细胞集落刺激因子注射剂。.中成药：八珍颗粒、香丹注射液、平消胶囊、华蟾素、康莱特、平消片、肿节风片、艾迪注射剂、复方苦参注射液、金龙胶囊、复方斑螫胶囊、益血生胶囊、参黄扶正注射液、痰热清注射液、消癌平片、鸦胆子油乳注射液。C.中药方剂：辩证论治，中药饮片。(四)慢性阻塞性肺气肿〔诊断标准〕.临床特征：(1)症状：在原有咳嗽、咳痰等症状基础上由现逐渐加重的呼吸困难；(2)体征：桶状胸、呼吸运动减弱、语颤减弱或消失、叩诊过清音。.胸部X线表现：胸廓扩张、肋间隙增宽、肺野透亮度增加。.肺功能检查：阻塞性或混合性通气功能障碍及残气容积增加 （残气量/肺总量比值增高）。〔主附资料〕.病史资料及治疗经过；.肺部X线检查报告；.肺功能检查报告。〔用药范围〕A.西药：.抗生素：青霉素、阿洛西林钠、哌拉西林钠注射剂、头抱拉定、头抱曝的钠、头抱嚏咻、头抱味辛、头抱曲松钠、硫酸阿米卡星、硫酸庆大霉素注射剂、强力霉素、复方磺胺甲恶嚏、环丙沙星、氧氟沙星、甲硝嚏、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素；.祛痰、止咳药：氯化镂、糜蛋白酶、竣甲司坦、盐酸澳己新、复方甘草合剂、枸檬酸喷托维林、阿桔片、复方磷酸可待因片剂；.平喘药：氨茶碱、硫酸沙丁胺醇喷雾剂、丙酸倍氯米松、布地奈德、二羟丙茶碱、复方茶碱、硫酸沙丁胺醇、硫酸特布他林、色甘酸钠气雾剂、异丙托澳镂气雾剂、细辛脑胶囊、泼尼松、福莫特罗吸入剂、氟替卡松吸入剂、沙美特罗吸入剂。B.中成药：玉屏风颗粒、鱼腥草注射液、参附注射液、祛痰止咳冲剂、橘红痰咳冲剂、鲜竹沥液、痰咳净片剂、痰咳净散、桂龙咳喘宁胶囊、蛤蛇定喘胶囊、咳喘宁口服液、消咳喘胶囊、黄黄注射液、双黄连合剂(颗粒、胶囊、片)、野马追糖浆、镇咳宁糖浆。C.中药方剂：辩证论治，中药饮片。(五)高血压病(二级以上高危组)〔诊断标准〕.收缩压140mmHg^上，舒张压90mmH(gZ上；.血压达到诊断标准，并至少有以下一种器官损害表现：(1)X线、心电图或超声心动图显示左心室肥大；(2)眼底检查示视网膜动脉普遍或局限性变窄；(3)生化检查见蛋白尿或血清肌酊轻度增高。〔主附资料〕.病史及治疗经过资料；.X线检查报告单和生化检验报告单；.心电图或超声心动图；.眼底镜检查结果。〔用药范围〕A.西药：.作用于交感神经药：甲磺酸酚妥拉明、复方降压片剂、利血平、常药降压片片剂、复方降压平片剂、甲基多巴片剂、降压灵片剂、盐酸酚芳明注射剂、盐酸酚节明片剂、胶囊剂、盐酸可乐定片剂；.盐酸哌嚏嗪片剂、盐酸乌拉地尔注射剂、氯沙坦钾 /氢氯曝嗪注射剂、厄贝沙坦片剂、阿替洛尔口服常释剂型、普蔡洛尔口服常释剂型、卡维地洛口服常释剂型、比索洛尔口服常释剂型、卡托普利片剂、盐酸贝那普利片剂、福辛普利钠片剂、培噪普利片剂、西拉普利片剂、马来酸依那普利片剂、胶囊剂、缴沙坦口服常释剂型、氯沙坦口服常释剂型、赖诺普利口服常释剂型；.钙拮抗剂：尼群地平、苯磺酸氨氯地平、非洛地平、拉西地平、盐酸尼卡地平、左旋氨氯地平；.其它：(1)酒石酸美托洛尔；(2)硝酸甘油片剂、注射剂；(3)硝苯地平、回达帕胺、氢氯曝嗪、螺内酯、普罗布考。B.中成药：牛黄降压丸、牛黄降压片、复方罗布麻冲剂、天麻钩藤颗粒、山绿茶降压片、清脑降压胶囊、松龄血脉康胶囊、眩晕宁颗粒、片。C.中草药：辩证论治，中药饮片。(六)帕金森氏综合征〔诊断标准〕.震颤：典型震颤为静止性震颤；.强直：多自一侧上肢近端开始，以后扩展至全身；.运动障碍：写字过小症、慌张步态、面具脸、说话不清、吞咽困难；.其它：自主神经紊乱、眼部体征、精神及智能障碍；.颅脑CT:可正常或有不同程度的脑萎缩改变， 表现为蛛网膜下腔及脑沟增宽、脑室扩大。〔主附资料〕.病史资料及治疗经过；.颅脑CT报告单。〔用药范围〕A.西药：盐酸苯海拉明片剂、盐酸苯海索、左旋多巴、多巴丝队、金刚烷胺、卡比多巴/左旋多巴、澳隐亭、叱贝地尔、卡比多巴片齐心脑蛋白水解物注射剂。.中成药：参附注射液、灯盏细辛注射液、清开灵注射液、乌灵胶囊、通心络胶囊、香丹注射液、血府逐淤口服液、血栓通注射剂、复方地龙胶囊、脑脉泰胶囊、镇脑宁胶囊、复方羊角胶囊、脑立清胶囊、养血清脑颗粒。C.中药方剂：辩证论治，中药饮片。（七）肝硬化〔诊断标准〕A、门脉性肝硬化：.有病毒性肝炎（乙型或非甲非乙型） 、血吸虫病、嗜酒、化学药物中毒性肝损害、长期循环障碍、营养不良等病史。.症状：纳差、恶心、腹胀、上腹不适、乏力、肝肿大或缩小、脾可触及，可有絮浊试验、 SGPT#高等肝功能异常。.有肝功能不全表现：上述症状加重，可有由血倾向、男子乳房发育、月经失调、腹水、肝昏迷、肝肾综合征等；门脉高压表现：脾大及脾亢，食管及胃底静脉曲张，腹水。.检查：(1)腹水为漏由液；(2)X线食管摄片见食管下端静脉曲张；(3)内镜见食管下端、胃底静脉曲张；(4)B超示肝影缩小、边缘不平呈锯齿状、脾影增大，门静脉及脾静脉增粗；(5)腹腔镜检查见结节性肝硬化外观。B.原发性胆汁性肝硬化.多见于中年女性，呈慢性进行性梗阻性黄疸伴瘙痒、尿色深、粪色浅、肝大。.病期久后可由现脂肪泻，脂溶性维生素 AD、K缺乏症，骨质疏松，黄色瘤(眼睑、掌、颈、胸等处的扁平状或结节状黄疣),.晚期由现失代偿期肝硬化的各种表现。.实验室检查：(1)尿胆红素阳性、尿胆原正常或减少；(2)血总胆红素升高可达85.54〜171.04以mol/L即5〜10m北,直接胆红素〉50%(3)高胆固醇血症伴血胆酸增加；(4)血清AKR丫-GTR5NT、LAP等升高；(5)PT延长(注射维生素K后恢复正常)；(6)血中抗线粒体抗体常阳性，IgM升高；晚期血清白蛋白减低。〔主附资料〕.治疗经过及病史资料；.肝功能检查报告单；.B超报告单或CT报告单；.生化报告单；.或有X线食管摄片报告单。〔用药范围〕A.西药：.维生素：维生素B6、维生素C、维生素Bi、维生素B2、甲蔡氢酉昆、甲紫醍亚硫酸氢钠、维生素K;.利尿剂：氨苯蝶院、氢氯曝嗪、盐酸阿米洛利、布美他尼、吠塞米、螺内酯；.肝病辅助药：谷氨酸〔钠盐，钾盐〕、联苯双酯片剂、滴丸、熊去氧胆酸、苯丙醇、甘草酸二镂、还原型谷胱甘肽、葡醛内酯(葡萄糖醛酸内酯)、去氧胆酸、乳果糖糖浆剂、粉剂、溶液剂、胆维他、硫普罗宁、羟甲基烟胺。复方肝病用氨基酸、肌昔口服常释剂型、水溶性多种维生素注射剂、拉米夫定口服常释剂型、生长抑素〔14肽〕注射剂、鸟氨酸天门冬氨酸（门冬氨酸鸟氨酸）注射剂；.其他：复方氨基酸〔3AAC。.中成药：益肝灵片、肝复乐片、鸡骨草胶囊、茵桓黄注射液、大黄庶虫丸、香丹注射液、八珍颗粒、丹参注射剂、丹参酮胶囊、当飞利肝宁胶囊、复方丹参颗粒（胶囊、片、滴丸）。C.中药方剂：辩证论治，中药饮片。（八）慢性肾功能不全（尿毒症期）〔诊断标准〕.慢性肾脏疾病病史：如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾小动脉硬化（高血压肾病）等。.B超检查示双肾缩小、弥漫性病变。.生化：SCr（肌酉＞7＞707umol/L（8mg/dL）,BUN（尿素氮）＞28.6mmol/L（80mg/dL）,CCr•（肌酊?#除率）＜10ml/min。〔主附资料〕.病史资料及治疗经过；.B超检查报告单；.各种化验检查报告单：如肾功能（SCr、BUNCOCP）、电解质（K、Na、Cl、Ca、P）、血常规等。〔治疗〕血液透析治疗。〔用药范围〕A.西药.强心及降压药：地高辛片剂、毛花昔丙注射剂、酒石酸美托洛尔、硝苯地平、硝酸甘油、硝酸异山梨酯、盐酸哌嚏嗪、卡托普利片、盐酸贝那普利、福辛普利钠、培噪普利、马来酸依那普利、尼群地平、苯磺酸氨氯地平、非洛地平、氯沙坦、双喀达莫、右旋糖酊铁注射剂、特拉嚏嗪口服常释剂型、厄贝沙坦口服常释剂型、贝那普利口服常释剂型、拉贝洛尔口服常释剂型、甲钻胺；.抗贫血药：维生素B12注射剂、叶酸片剂、硫酸亚铁片剂、葡萄糖亚铁、葡萄糖酸亚铁糖浆剂、重组人红细胞生成素；.其它：葡萄糖酸钙、碳酸钙、复方 a—酮酸、碳酸氢钠、腹膜透析液、硫酸鱼精蛋白肝素注射剂、低分子肝素注射剂。B.中成药：雷公藤口服制剂、通心络胶囊、三金胶囊、尿毒清颗粒、疏血通注射液、灯盏细辛注射制剂。C.中草药：辩证论治，中药饮片。(九)慢性充血性心衰〔诊断标准〕.左心衰竭：(1)肺循环淤血为主的症状：呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血;(2)心排血量降低为主的症状：疲乏无力、苍白、紫纲、心动过速、血压降低等；(3)体征：心脏增大，并有原来心脏病的体征。.右心衰竭：(1)症状：各脏器慢性持续性淤血、水肿引起的表现，如食欲不振、恶心、呕吐、少尿、夜尿等；(2)体征：颈静脉充盈或怒张、肝颈静脉返流征阳性、肝肿大和压痛、水肿、胸水和腹水等；(3)X线检查：心胸比例、肺淤血的程度；(4)超声心动图：心脏扩张以及收缩和舒张功能改变。〔主附资料〕.病史及治疗经过；.X线检查报告；.超声心动图报告。〔用药范围〕A.西药.强心剂：地高辛片剂、毛花昔C注射液、毒毛花昔K注射剂、环磷酰昔葡胺注射剂；.降压药：(1)硝酸甘油、酒石酸美托洛尔；(2)卡托普利片剂、盐酸贝那普利、福辛普利钠、培噪普利、西拉普利、马来酸依那普利、厄贝沙坦；.利尿剂：氨苯蝶陡片剂、吠塞米、氢氯曝嗪、盐酸阿米洛利、螺内酯B.中成药：参脉注射剂、参附注射剂。C.中草药：辩证论治，中药饮片。（十）器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗〔诊断标准〕器官移植手术后。〔主附资料〕.移植前器官衰竭的病史资料和治疗经过；.器官移植术证明书；.移植术后患者器官功能评价书。〔用药范围〕A.西药：泼尼松片剂、醋酸地塞米松、甲泼尼龙注射剂、泼尼松龙片剂、雷公藤多昔、硫酸喋吟、环抱素、麦考酚酸酯、硫嚏喋吟口服常释剂型、复方氢氧化铝口服常释剂型、咪嚏立宾口服常释剂型、来氟米特口服常释剂型、他克莫司口服常释剂型、西罗莫司口服常释剂型、奥美拉嚏口服常释剂型、奥美拉嚏注射剂、门冬氨酸钾镁注射剂、硝苯地平缓释控释剂型、培噪普利口服常释剂型、非诺贝特口服常释剂型、头抱哌酮舒巴坦注射剂、奥硝嚏注射剂、奥硝嚏胶囊剂、替硝嚏、更昔洛韦、泛昔洛韦口服常释剂型、加替沙星、前列地尔注射剂。.中成药：百令胶囊。C.中草药：辩证论治，中药饮片。（十一）甲亢：〔诊断标准〕.临床特征（1）高代谢症候群：兴奋、急躁、多汗、多吃、消瘦、心悸，心率加快，心音有力，大便次数多等；（2）甲状腺肿大、突眼；.实验室检查血清甲状腺激素升高（T4、T3、FT3、FT4、rT3等）、甲状腺摄131碘率升高〔主附资料〕.病史资料及治疗经过；.检查及相关报告单。〔用药范围〕A.西药：他巴嚏、丙基硫氧喀陡片、心得安；B.中成药及中药方剂：辩证论治，中药饮片；中成药，如大补阴丸、归脾丸、杞菊地黄丸。（十二）系统性红斑狼疮〔诊断标准〕.典型的特征性皮疹、发热、光敏感、关节炎、多系统性损害表现等；.LE细胞阳性、抗核抗体（ANA滴度大于等于1：80、伴血清补体下降。〔主附资料〕.病史资料及治疗经过；.检查及相关报告单。〔用药范围〕A.西药：强的松、环磷酰胺、甲强龙、甲氨喋吟、硫嚏喋吟。.中药、中成药:辩证论治，中药饮片；中成药，首选药：雷公藤口服液。（十三）脑卒中后遗症：〔诊断标准〕临床特征：.头部CT确诊经住院治疗后病情好转；.有偏瘫后遗症、血压高者；.脑溢血、脑梗塞由院后留下偏瘫后遗症半年之内。〔主附资料〕.病史资料及治疗经过；.CT检查及相关报告单。〔用药范围〕A.西药：尼莫地平、麦角胺咖啡因、倍他司汀、二氢麦角碱、氟桂利嗪、葛根素、胞磷胆碱、辅酶A等。

B.中药、中成药：辩证论治，中药饮片；中成药，华佗再造丸、三七皂昔注射制剂及口服制剂、复方丹参口服制剂、香丹注射液、丹参注射液、丹参片、灯盏细辛注射制剂、消栓通络胶囊等。（十四）慢性肝炎治疗巩固期〔诊断标准〕.临床特征：反复乏力、消化道症状、肝区不适、肝大、有压痛，脾大；.血清ALT反复升高，肝功能异常等；.有慢性肝炎病史。〔主附资料〕.病史资料及治疗经过；.检查及相关报告单。〔用药范围〕A.西药：拉米夫定