脉冲式高容量血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果

脉冲式高容量血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果

[中图分类号]R563.9[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2022）2（a）-0039-03

[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicaleffectofpulsedhighvolumehemofiltrationinthetreatmentofacuterespiratorydistresssyndrome.MethodsAtotalof52patientswithacuterespiratorydistresssyndromeadmittedtotheICUofourHospitalfromFebruary2022toMarch2022wereenrolled.Thepatientsweredividedintotheexperimentalgroupandthecontrolgroupaccordingtotherandomnumbertablemethods，with26casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedconventionaltreatmentplusconventionaldosehemofiltration.Theexperimentalgroupreceivedroutinetreatmentpluspulsedhigh-volumehemofiltration.Thedynamicchangesofvitalsignsandbloodgasindexesbeforeandaftertreatmentwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsAfter8hand24hoftreatment，thearterialpressureinthetwogroupswashigherthanthatbeforetreatment，andbodytemperature，respiratoryrateandpulserateafter8hand24hoftreatmentwerelowerthanthosebeforetreatment，thedifferencewasstatisticallysignificant（P0.05），具有可比性。本讨论经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均同意参与本讨论，并自愿签署知情书。

1.2纳入及排解标准

①纳入标准：全部患者年龄>50岁;全部病例均符合《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2022）》[4]中急性呼吸窘迫综合征诊断标准并经临床确诊;患者依从性较好。②排解标准：精神类疾病;自身免疫性疾病患者;严峻肝肾功能不全及消化道疾病者。

1.3方法

两组患者均采纳有创机械通气治疗，压力掌握通气+呼气末正压，维持呼出气潮气量在5～8ml/kg，呼吸频率为16～24次/min，55%吸氧浓度。对比组依据前稀释法，置换液配方按Port配方，采纳CiapectCRRT床旁血滤治疗仪（选购于德国贝朗公司），调整参数至35ml/（kg·h）置换液流速，180ml/min血流量。24h连续治疗，治疗天数>2d，每隔24h更换1次滤器。试验组采纳脉冲式高容量血液滤过治疗，其中高容量血液滤过治疗7h，行连续性静脉血液滤过治疗。调整参数至35ml/（kg·h）剂量，24h平均治疗剂量为48ml/（kg·h）。每隔24h更换1次滤器，血流量调至250ml/min。两组患者共治疗28d。

1.4观看指标

比较两组患者治疗前及治疗后8、24h的生命体征变化，包括平均动脉压、体温、呼吸、脉搏;记录两组患者治疗前及治疗后8、24h的血气动态变化，包括pH值、二氧化碳分压（partialpressureofcarbondioxide，PCO2）、氧气指数。

1.5统计学方法

采纳SPSS21.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采纳t检验;计数资料采纳率表示，组间比较采纳χ2检验，以P0.05）（表2）。

3争论

急性呼吸性窘迫属于临床上较为常见的急性呼吸衰竭，病情进展快速，死亡率高。近年来，临床治疗急性呼吸性窘迫治疗方案在不断改进。有讨论报道，该病的发病机制为炎症反应，非选择地清除促炎因子以及抑炎因子等炎症因子能够有效治疗急性呼吸性窘迫，显著降低患者的死亡率[5-8]。临床显示，连续性静脉-静脉血液滤过能够有效清除机体大量细胞因子，其超滤作用能够去除患者体内多余的液体，不仅能改善病理组织，还能削减血管外肺水肿[8-10]。高容量血液滤过是连续性静脉-静脉血液滤过的一种，与常规剂量相比，有着较为显著的临床疗效，但由于此种方法治疗费用较高，临床应用受到了肯定的限制[11-12]。

在近期的讨论报道中，脉冲式高容量血液滤过的概念被提出[12-13]，相对高容量血液滤过方式而言，其降低了连续大量置换而消失难以掌握的技术缺陷，同时效果显著[14]。不仅如此，脉冲式高容量血液滤过削减了患者的临床费用，有着较高的应用价值[15]。本讨论以52例急性呼吸窘迫综合征患者作为讨论对象，结果显示，两组患者治疗后8h、治疗后24h的动脉压比治疗前有所上升，体温、呼吸、脉搏比治疗前有所降低，且试验组指标改善状况较对比组优，提示应用脉冲式高容量血液滤过治疗，能够有效维持机体内环境稳定、清除体内炎症介质。此外，本讨论结果还显示，两组患者治疗后8h、治疗后24h的pH值、PCO2以及氧气指数比治疗前有所上升，试验组指标改善状况较对比组优，提示脉冲式高容