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文档简介

肾上腺疾病的外科治疗

山医大一院泌尿外科

曹晓明概述

球状带醛固酮皮质束状带皮质醇网状带雄激素肾上腺髓质儿茶酚胺

原发性醛固酮增多症primaryhyperaldosteronism

简称原醛症，主要是由于原发于肾上腺皮质球状带的病变导致醛固酮分泌过多引起一系列临床病征。一些异位组织分泌过多的醛固酮引起相同的病征也归于原醛症。

继发性醛固酮增多症

由于肾上腺外因素使肾素－血管紧张素系统兴奋，肾素分泌过多，继发引起醛固酮分泌增加所致。病因和病理

肾上腺皮质腺瘤特发性醛固酮增多症原发性肾上腺皮质增生分泌醛固酮的肾上腺腺癌糖皮质激素可抑制性原醛症异位分泌醛固酮的肿瘤

病理生理

原醛症病理生理特点是由于醛固酮增多引起一系列临床病征。醛固酮的主要作用是保钠排钾，具体说就是醛固酮作用于肾远曲小管导致钠及水的潴留而促进钾和氢离子的排出。

醛固酮分泌增多保钠作用增强钠水潴留细胞外及血浆容量增多高血压醛固酮分泌增多排钾作用增强低血钾高尿钾低血钾

神经肌肉功能障碍

肌无力低血钾

细胞内外氢钾交换，氢离子移入细胞内

全身性碱中毒周期性麻痹低血钾低血钾

低钾性肾小管肾病肾脏浓缩能力、尿酸化能力下降

多尿、夜尿、低渗尿、碱性尿烦渴、多饮

醛固酮分泌增多反馈性抑制肾素分泌低血浆肾素

临床表现

高血压肌无力和周期性麻痹多尿、夜尿、烦渴实验室检查

血醛固酮增高低血钾、高尿钾碱性尿、低渗尿低血浆肾素诊断

定性诊断

根据临床表现和实验室检查进行定性诊断定位诊断根据影像学检查进行定位诊断B超CTMRI肾上腺131I-胆固醇扫描肾上腺静脉导管术治疗

药物治疗

手术治疗肾上腺的手术治疗开放手术腹腔镜手术手术方法后腹腔镜手术的优势

创伤小恢复快解剖清晰危险性降低对瘤体刺激小

后腹腔镜手术有望成为肾上腺疾病外科治疗的首选术式

总结

球状带醛固酮

皮质束状带皮质醇

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