情感障碍专题知识讲座专家讲座

情感障碍——上海大学李家俊上海商学院张一帆

情感障碍1情感障碍专题知识讲座第1页情感：情感是人们对客观事物主观态度和对应内心体验。

情感障碍：情感障碍近年在国外改称心境障碍，主要表现为情感高涨（躁狂）或低落（抑郁），或二者交替出现。情感障碍严重者称为情感性精神病。

情感障碍2躁狂状态：表现为情感高涨、精力旺盛、言语增多、活动增多；抑郁状态：情感低落、快感缺乏、精力下降、兴趣降低、活动降低；严重时伴有幻觉、妄想、担心症状等精神病性症状。情感障碍专题知识讲座第2页情感障碍3躁狂发作诊疗标准躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相当，能够从高兴愉快到欣喜若狂，一些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功效无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

1.症状标准以情绪高涨或易激惹为主，并最少有以下三项（若仅为易激惹，最少需四项）：①注意力不集中或随境转移；②语量增多；③思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加紧或意念飘忽体验；④自我评价过高或夸大；⑤精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以平静，或不停改变计划和活动；⑥鲁莽行为（如浪费、不负责任、或不计后果行为等）；⑦睡眠需要降低；⑧性欲亢进。

2.严重程度标准严重损害社会功效，或给他人造成危险或不良后果。

3.病程标准①符合症状标准和严重程度标准最少已连续一周；②可存在一些分裂性症状，但不符合分裂症诊疗标准。若同时符合分裂症症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准最少一周。

4.排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。情感障碍专题知识讲座第3页情感障碍4抑郁状态关键症状①情绪低落，心情低沉、郁闷、悲伤、不开心，对今后感到没有信心，没有希望，甚至消极绝望，出现自伤自杀观念和行为。②兴趣缺乏，患者对什么都没兴趣，对以前自己感兴趣事物也失去兴趣，整日生活懒散，行为被动，离群索居。③快感缺失，患者内心没有轻松愉快感觉，不能从生活中体验到乐趣。疲乏无力，精力下降。伴随其它心理症状①焦虑是抑郁症非经常见症状，表现过分担心多虑，胆小害怕，担心不安，犹豫不决，心情烦躁，感到心悸、胸闷、憋气等躯体不适。②精神运动迟滞时表现思维迟缓，行为迟缓。③激越时表现脑子不停地想事，极度烦躁，坐立不安，不能自控。④自责自罪，自我评价过低，认为自己有许多过失，什么都做不了，是一个没用人，是家人负担。⑤严重时消极绝望、自伤自杀观念和行为、幻觉和妄想等精神病性症状。⑥注意力下降，记忆力下降。躯体症状睡眠紊乱，严重失眠（入睡困难、早醒、睡眠浅、多梦），食欲紊乱，没有食欲，精力不足，疲乏无力，性功效下降，体重下降，各种躯体不适感，症状在晨间加重。情感障碍专题知识讲座第4页情感障碍5发病病因和发病机制生物学原因①神经生化，精神药理学研究和神经递质代谢研究证实，患者存在中枢神经递质代谢异常和对应受体功效改变，大脑神经突触间隙5-羟色胺等神经递质含量异常；②5-羟色胺（5-HT）功效活动缺乏可能是情感障碍基础，是易患情感障碍素质标志；③去甲肾上腺素(NE)功效活动降低可能与抑郁发作相关，去甲肾上腺素功效活动增强可能与躁狂发作相关；④多巴胺(DA)功效活动降低可能与抑郁发作相关；⑤γ-氨基丁酸(GABA)是中枢神经系统抑制性神经递质，有研究发觉情感障碍患者在血浆和脑脊液中水平降低；⑥第二信使平衡失调，第二信使是细胞外信息与细胞内效应之间不可缺乏中介物；⑦神经内分泌功效失调，主要是下丘脑―垂体－肾上腺皮质轴和下丘脑―垂体―甲状腺轴功效失调。情感障碍专题知识讲座第5页情感障碍6遗传学原因家系调查发觉，情感I型障碍先证者一级亲属中情感障碍发病率，较正常人一级亲属中发病率高数倍，血缘关系越近，患病率越高。分子遗传学方面，不少学者探讨了与情感障碍可能相关标识基因，但尚无确切可重复验证结果，情感障碍易感基因尚需深入研究。当前，相关情感障碍遗传方式倾向为多基因遗传。心理社会原因不良生活事件和环境应激事件能够诱发情感障碍发作，如失业、失恋、家庭关系不好、长时期高度担心生活状态等。遗传原因在情感障碍发病中可能造成一个易感素质，而含有这种易感素质人在一定环境原因促发下发病。总体来说，发病原因尚不十分清楚，当前倾向认为，遗传与环境原因在其发病过程中均起主要作用，遗传原因影响可能较为突出。情感障碍专题知识讲座第6页情感障碍7临床表现(1)情感高涨：此时病人情感活动异常增强，表现轻松愉快、兴高采烈、洋洋自得，表情丰富生动，显得没有忧愁与烦恼，自负自信，甚至夸大。其乐观情绪富有感染力，轻易引发周围人共鸣。多见于躁狂状态。(2)欣快：即使病人经常乐哈哈，也有似乎十分满意和幸福愉快体验，但因为伴有智能障碍，此时病人即使很高兴，其面部表情都给人以呆傻、愚蠢感觉。同时病人自己也说不清楚高兴原因，内容表现较单调刻板，因而难以引发正常人共鸣，也没什么感染力。多见于脑器质性精神病，如脑动脉硬化性精神病、老年性痴呆及麻痹性痴呆等疾病。(3)情感低落：病人整日情绪低沉，忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气，重者可出现忧郁、沮丧，“度日如年”、“生不如死”等情感，可伴有自责自罪，甚至出现自杀意念或自杀行为。多见于躁郁症抑郁状态，反应性抑郁状态和更年期忧郁状态。情感障碍专题知识讲座第7页情感障碍8(4)焦虑：指病人在无显著客观原因或充分依据情况下，担心发生威胁本身安全和其它不良后果心境。病人可表现为搔首顿足、坐立不安、唉声叹气、怨天尤人，有大祸将临之感，惶惶不安、不可终日，即使多方劝解也不能消除其焦虑。多见于焦虑症、疑病观念、更年期忧郁状态、神经衰弱等。(5)情感冷淡：病人对外界任何刺激均缺乏对应情感反应，即使普通能引发正常人极大悲伤或高兴愉快之事，如生离死别、久别重逢等，也泰然处之、无动于衷、表情呆板。对周围发生事漠不关心、视若无睹，面部表情冷淡呆板。多见于慢性精神分裂症和严重脑器质性痴呆病人。(6)情感倒错：指认识过程和情感活动之间不能协调一致。此时病人情感反应与思维内容不协调，病人碰到悲痛事却高兴愉快，碰到高兴事则痛苦不已。如：有一病人当接到父亲突然意外死亡电报时，却哈哈大笑。在与其谈论他人施用残酷伎俩迫害时，也显得没有什么事似，甚至面带笑容诉说自己不幸遭遇。情感障碍专题知识讲座第8页情感障碍9(7)情感暴发：这是一个在心理原因作用下突然发作暴发性情感障碍。病人可表现喜怒无常、大喊大叫、伤人毁物、捶胸顿足、嚎啕大哭，或兴高采烈、手舞足蹈、狂笑不已，常伴撒娇、做作、幼稚及演出色彩，有时在地上打滚，表现极为粗暴，整个现象天差地别，改变很大，但对周围事物感知并无障碍，意识清楚。常见于癔病。(8)易激惹：这是指病人每碰到心理刺激或不愉快时，即使轻微，也易产生猛烈情感反应，极易生气、激动、愤恨、甚至大发雷霆，与人争吵不休；或可有冲动行为。常见于神经衰弱、躁狂状态或脑器质性精神病。情感障碍专题知识讲座第9页情感障碍10情感障碍普通分四大类:①病理优势情感②情感诱发障碍③情感协调障碍④情感退化。情感障碍专题知识讲座第10页情感障碍11病理优势情感病理优势情感是指在病态精神活动中居于显著优势地位情感，这种情感与客观刺激强度和性质不相适应，与病人内心体验有一定联络。【临床表现】1.情感高涨2.欣快3.情感低落或抑郁4.焦虑、惊慌发作5.恐怖情感障碍专题知识讲座第11页情感障碍12情感诱发障碍情感诱发障碍是指情感始动功效失调，受到刺激时情感易于诱发或诱发困难。【临床表现】1.易激惹2.情感暴发3.情感脆弱4.情绪不稳5.强制性哭笑6.情感迟钝7.情感麻木情感障碍专题知识讲座第12页情感障碍13情感协调性障碍外界刺激后内心体验与外部表情不协调，或内心体验自相矛盾，称情感协调性障碍。普通分为情感倒错、表情倒错、矛盾情感，均多见于精神分裂症青春型。情感倒错（parathymia）是指患者情感反应与客观刺激性质不相当。如遇悲伤事件表现欢乐，碰到高兴事反而痛哭。表情倒错（paramimia）是指患者情感体验与外部表情不协调。如嚎啕大哭时同似不悲伤，喜笑颜开时内心极其痛苦。矛盾情感（ambivalence）是指同一患者对同一事件同时产生两种相反情感体验。如既爱又恨或既悲又喜。情感障碍专题知识讲座第13页情感障碍14情感退化患者情感变得极幼稚或衰败称为情感退化。【临床表现】1.情感幼稚2.情感衰败情感障碍专题知识讲座第14页情感障碍15疾病治疗治疗标准①早期识别，早期治疗，足量足疗程治疗，全程治疗，能够降低急性期痛苦，改进远期预后。②采取综合治疗，包含药品治疗，物理治疗，心理社会干预和危机干预，以提升疗效，改进治疗依从性，预防自伤自杀，提升社会功效。③长久治疗，情感障碍复发率很高，需要树立长久治疗理念；④患者和家眷共同参加治疗，因需要家庭给予患者支持、帮助。情感障碍专题知识讲座第15页情感障碍16药品治疗①以心境稳定剂治疗为主，心境稳定剂能够治疗和预防发作，在心境稳定剂基础上，依据病情需要联合其它药品；②及时监测药品作用和副作用，依据情况调整药品，联适用药时，注意药品之间相互作用；③躁狂状态首选一个心境稳定剂治疗，根基病情需要，及时联适用药，联合另一个心境稳定剂，或抗精神病药，或苯二氮卓类；④抑郁状态在心境稳定剂基础上慎重使用抗抑郁剂，选择转躁作用小抗抑郁剂，治疗中权衡利弊，防止躁狂和抑郁往返转换，拉莫三嗪、碳酸锂对治疗抑郁有效；⑤混合状态稳定情绪，使用丙戊酸盐，也可使用第二代抗精神病药品；⑥心境稳定剂惯用有碳酸锂和抗抽搐剂两类，抗抽搐剂包含丙戊酸钠，丙戊酸镁，卡马西平，拉莫三嗪；⑦抗精神病药主要是新型非经典抗精神病药（如喹硫平、奥氮平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮等）⑧抗抑郁药安非他酮，5-羟色胺再摄取抑制剂，5-羟色胺和去甲肾上腺再摄取抑制剂；⑨镇静催眠药和抗焦虑药，如苯二氮卓类（安定等）、丁螺环酮等。情感障碍专题知识讲座第16页情感障碍17心理治疗

在药品治疗基础上加上心理治疗。识别和改进患者不良认知模式、情绪和行为模式，提供危机干预，调整婚姻家庭中不利心理原因，向患者和家眷宣传疾病知识，以提升治疗疗效，提升社会适应性及改进社会功效，提升依从性、降低复发。治疗流派有支持心理治疗、认知行为治疗、人际关系治疗和短程精神分析治疗。情感障碍专题知识讲座第17页情感障碍18治疗疗程树立长久治疗理念，采取综合治疗。①急性治疗期控制急性期症状如兴奋、抑郁等。疗程：普通6-8周；②巩固治疗期巩固急性期治疗效果，预防症状波动。疗程：抑郁发作4-6月，躁狂发作2-3月，药品剂量普通维持原剂量不变。③维持治疗期预防复发，恢复社会功效。在仔细观察下逐步降低非心境稳定剂剂量。维持治疗应连续多久尚无定论，维持治疗药品剂量和用药连续时间依据患者详细情况而定，因人而异，治疗方案个体化。屡次发作者，可在病情稳定到达既往发作2-3个循环间歇期或维持治疗2-3年后，边观察边降低药品剂量，逐步停药。在停药期间如有复发迹象，及时恢复原治疗方案，缓解后给予更长时间维持治疗期。发病年纪早，有阳性家族史者应维持治疗。情感障碍专题知识讲座第18页情感障碍19疾病预后

情感障碍是发作性病程，发作间歇期缓解正常，如能主动治疗，能够维持病情稳定。不过，如不进行有效治疗和维持治疗，复发率高。长久重复发作造成疾病发作越来越频繁，正常间歇期缩短，快速循环，难以治疗，残留症状，慢性状态，人格改变，社会功效损害。所以，需树立长久治疗理念、综合治疗治疗理念，预防病情复发。预后良好原因包含：病前性格良好，社会适应能力良好，急性起病，病程短，发病前存在显著心理社会应激或躯体疾病，发病年纪晚，取得早期治疗，治疗效果好，家庭和社会支持系统好，无重复发作史，无精神疾病家族史，没有合并人格障碍、焦虑障碍、、药品依赖、精神活性物质依赖、躯体疾病等。反之预后不佳。情感障碍专题知识讲座第19页情感障碍20疾病预防

心理社会原因原因在发病和复发中起着主要作用，需要注意心理调整：①学习心理卫生知识，掌握心理调试方法，培养乐观、主动、健康性格，提升对环境适应能力，保持良好心态；②矫正不良认知模式，如对人、对事、对己、对社会过分从否定、消极、负面角度看问题，自卑或自尊心过强，在挫折和困难面前不能对本身和周围环境做出客观评价，心存偏见和敌意；③矫正不良行为模式，如冲动盲目、不顾后果，孤僻离群、独处索居，缺乏沟通和社会交往；④防止不良社会心理原因，防止长久处于高度担心、生活不规律、经常熬夜生活状态，适当给自己减压和放松。早发觉、早治疗，防复发①注意识别焦虑、抑郁、愤恨、厌倦情绪等不良情绪，注意识别疾病早期表现，早发觉，早咨询，有病尽早治疗；②情感障碍易重复发作，树立长久治疗理念，学会监控自己情绪改变及应对策略，掌握疾病管理能力；定时门诊复查，与医生沟通，监测病情和药品副反应，维持病情稳定，防复发；③防止病情重复发作，造成疾病难以治疗护理，功效损害。情感障碍专题知识讲座第20页情感障碍21疾病护理

①尊重、了解、接纳、关心、支持、帮助患者；②正确认识疾病，支持患者主动治疗、尽早治疗，重复发作者树立长久治疗理念，定时门诊复查，与医生沟通，监测病情和药品副反应，维持病情稳定，防复发；③病情不稳定时，注意预防自伤自杀，冲动伤人，及早就诊治疗，做好心理疏导。抑郁时让患者看到希望，感受到关心支持，处于激越及严重躁狂状态时防止冲突，防止激惹患者；④学习疾病知识和治疗知识，帮助患者观察病情，及时应对病情改变，采取正确应对策略，防止对自己和他人造成伤害；⑤平日注意帮助患者培养良好性格，矫正不良认知模式和行为模式，学习心理调整方法；⑥促使患者主动参加社会性活动，以期降低或预防发生残疾。在此过程中，对患者多给予勉励、必定，依据患者能力，与患者一起制订切实可行目标，不能操之过急。情感障碍专题知识讲座第21页情感障碍22案例——躁狂抑郁症（双相情感障碍）作为躁狂抑郁症（双相情感障碍）患者，把十多年经历写出来让大家看看，对和我一样患躁狂抑郁症朋友提供一些帮助。这个病给人带来痛苦这无法有语言描述，本人文笔很差，是在是描述不出来，总之，生不如死。躁狂抑郁症（双相情感障碍）特点是诊疗难，治疗也难，康复起来也难，难上加难一个病。写出来我经历，希望大家少走弯路，早日康复。

我，34岁、男。从1997年正式到专科医院就诊算起，到今天已经有十五个年头。这十五年来，饱受病痛折磨跑遍了上海、南京、北京、合肥等各大医院就诊，都不能处理问题。小时候多愁善感，敏感多疑，好胜心较强，最求完美。起病前后没有显著界限，自己以为病情是慢慢发展。早在初中时候，有时候就感觉到，两个不一样时期会有两个“我”存在，一个时期“我”比较兴奋，另一个时期“我”比较抑郁。

1996年，有一次，情绪显著抑郁。然而，突然间，情绪出现好转，以为思维变得很快，反应快速。突然变得喜欢与人打闹，感觉自己前途一片大好。还创造了“WC”手势。又自称创造了“小偷能够在下雪天倒穿着鞋作案，这么就不轻易被捉住了”等方法，感觉自己很不普通，话也多起来，行动也多起来。但还没有显著失控、没有去攻击他人。同学们能感觉到自己与平时有点异样，但未怀疑精神失常。

情感障碍专题知识讲座第22页情感障碍231997年，到南京某院首次就诊，被诊疗为社交恐惧症，应专心理疏导方法，效果不佳。年，因为工作和恋爱问题，曾企图自杀未遂。同年7月，由北京某院诊疗为重度抑郁症，医生给开了文拉法辛。服药两周后，感觉突然好转，回到单位上班。原来自己不敢走大路，那天晚上，自己就特意走在路中央，不怕见人。晚上亢奋得睡不着，感觉这下自己好了。第二天到单位，到我们同事办公室，滔滔不绝地讲个没完，好像自己已经找到了处理问题方法，似乎一切都是那么美好；当初自己没完没了地说，周围同事只有在那儿听份。年复诊时，把这事告诉医生，医生认为有可能是双相障碍，加丙戊酸钠一天一片。2年左右，还是反重复复，一直没有处理问题。年，又一次抑郁发作，感到十分痛苦。实在受不了，就病急乱投医。星期六到某医院看病，以为不理想。那时，听到有个护士介绍，院外有个心理诊所。到那里后，一下子感觉心情豁然开朗，心中充满希望，立马打电话给家人说，说自己有救了，还信誓旦旦给妻子说，病好后，带她一起去旅游。激动、兴奋，好几天都充满自信。年，年，又屡次抑郁发作，仍被诊疗为社交恐怖症，重复住院治疗，用帕罗西汀、舍曲林等，效果不佳。年，自行停药，进行心理治疗10个月，效果也不行。情感障碍专题知识讲座第23页情感障碍24年10月再次抑郁复发，某主任诊疗抑郁症，给服文拉法辛，加量至225毫克。记得在治疗中途，有一段时间感觉良好，精力旺盛，沉迷于钓鱼，白天做相关周末钓鱼准备工作，晚上上网看相关钓鱼文章和视频，以为睡眠需要降低，很是亢奋。甚至还想进行夜钓，想参加钓鱼比赛、成为钓鱼高手等等。在这段情绪好时候，感觉生活非常美好，心情舒畅，行动起来争分夺秒。这么大约连续了一个月后，感到疲惫，情绪又见低落，乏力嗜睡，早上起不来床，一睡一整天。这么连续了10天左右，慢慢好转。年5月9日，到医院复诊，把上述情况告诉医生，医生说可能是双相情感障碍，在天天225毫克文拉法辛基础上，加了250毫克一片丙戊酸镁片。总之，在这十几年里，屡次抑郁复发。最近几年，发作越来越频繁。有时候一个月发作一次，最长不超出两个月，必定会有一次情绪低落，四、五天到十天左右。情绪低落时候，没有精神，不想说话，不想做事，思维迟缓，早上起不来床，自责，担心，恐惧等等。今后，情绪会突然好转，这时，感觉一切都没有问题，自己不比他人差，反而比他们反应快，比他们更聪明，一切都那么美好，给自己设定了远大目标。不过过不了多长时间，又会再次陷入抑郁和恐惧当中。十几年来，就一直这么地往复循环，曾自杀未遂一次，住过三次院，受尽了病痛折磨，没有方法逃出这个‘魔圈’。情感障碍专题知识讲座第24页情感障碍25病例分析

1、这是一个十分经典躁狂抑郁症。很可惜