过敏反应专题知识讲座

第19章超敏反应1过敏反应专题知识讲座第1页

是指机体对一些抗原首次应答（致敏）后，再次接收相同抗原刺激时，发生一个以机体生理功效紊乱或组织细胞损伤为主特异性免疫应答。概念2过敏反应专题知识讲座第2页超敏反应分型I型超敏反应速发型超敏反应II型超敏反应III型超敏反应Ⅳ型超敏反应细胞毒型超敏反应免疫复合物型超敏反应迟发型超敏反应3过敏反应专题知识讲座第3页速发型超敏反应(Immediatehypersensitivity)

I型超敏反应4过敏反应专题知识讲座第4页

反应特点：发生快，消退快（速发型）有显著个体差异和遗传背景(特应性素质)由结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞上IgE抗体介导。通常使机体出现生理功效紊乱，不致组织损伤。5过敏反应专题知识讲座第5页参加成份：抗原抗体

IgE、IgG4

（IgEFc段受体（FcεR）

肥大细胞、嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞活性介质6过敏反应专题知识讲座第6页药品青霉素磺胺普鲁卡因有机碘化物食入性变应原昆虫吸入性变应原花粉尘螨或其排泄物真菌或其孢子动物皮屑或羽毛花粉长蠕孢子格链孢子1、抗原7过敏反应专题知识讲座第7页IgE2、抗体—IgE很强亲细胞性：IgEFc段能与靶细胞FcεR结合IgE主要由鼻咽部、气管和胃肠道粘膜下固有层淋巴组织中B细胞产生，与变应原侵入机体部位靠近

。8过敏反应专题知识讲座第8页

IgE桥联9过敏反应专题知识讲座第9页10过敏反应专题知识讲座第10页肥大细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性颗粒嗜酸性粒细胞3、主要效应性细胞11过敏反应专题知识讲座第11页组织胺缓激肽小血管扩张毛细血管通透性增加平滑肌收缩腺体分泌增加储存介质:4、主要活性介质新合成介质白三烯（LTs）血小板活化因子（PAF）前列腺素（PGD2）12过敏反应专题知识讲座第12页三、Ⅰ型超敏反应发生过程和发生机制（掌握）13过敏反应专题知识讲座第13页

肥大细胞FceR

Th2

APC

BCRIgE粘膜下腺平滑肌细胞小血管释放介质变应原脱颗粒致敏肥大细胞产生IgE临床症状肥大细胞BI型超敏反应发生机制效应阶段激发阶段致敏阶段14过敏反应专题知识讲座第14页I型超敏反应发生过程和发生机制15过敏反应专题知识讲座第15页临床常见I型超敏反应（一）全身性过敏反应

1、药品过敏性休克

2、血清过敏性休克（二）呼吸道过敏反应

1、过敏性哮喘

2、过敏性鼻炎（三）消化道过敏反应：过敏性肠炎（四）皮肤过敏反应：荨麻疹16过敏反应专题知识讲座第16页17过敏反应专题知识讲座第17页18过敏反应专题知识讲座第18页19过敏反应专题知识讲座第19页20过敏反应专题知识讲座第20页21过敏反应专题知识讲座第21页22过敏反应专题知识讲座第22页23过敏反应专题知识讲座第23页四、I型超敏反应防治标准（一）问询病史，防止接触变应原；一些药品应用时应皮试。（二）脱敏治疗:小剂量、短间隔、连续屡次注射（三）药品治疗1.抑制生物活性介质释放2.拮抗生物活性介质作用3.改进效应器官反应性24过敏反应专题知识讲座第24页Skintestforallergy25过敏反应专题知识讲座第25页

小剂量、屡次注射脱敏疗法26过敏反应专题知识讲座第26页药物治疗抑制免疫功效药品地塞米松、氢化可松等；抑制生物活性介质释放药品

(1)色苷酸二钠---稳定肥大细胞膜，阻止脱颗粒

(2)肾上腺素、异丙肾上腺素、儿茶酚胺类、前列腺素E和氨茶碱---提升细胞内cAMP浓度

生物活性介质拮抗剂

(1)组胺拮抗剂---苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪等

(2)缓激肽拮抗剂---水杨酸

(3)多根皮苷酊磷酸盐---白三烯拮抗剂改进效应器反应性药品肾上腺素27过敏反应专题知识讲座第27页Hyposensitization28过敏反应专题知识讲座第28页讨论:I型超敏反应防治标准

29过敏反应专题知识讲座第29页消化道皮肤呼吸道组胺缓激肽白三烯PAFPGE2防止接触变应原变应原皮肤试验讨论:I型超敏反应防治标准

皮肤注射IgEIgG脱敏疗法抑制生物活性介质合成和释放药品生物活性介质拮抗药支气管痉挛、黏液分泌、平滑肌收缩改进效应器官药品扑尔敏阿司匹林肾上腺素色甘酸二钠肾上腺素葡萄糖酸钙血管扩张水肿30过敏反应专题知识讲座第30页小结1、超敏反应概念、分型2、I型超敏反应特点3、I型超敏反应发生机理4、临床上常见I型超敏反应性疾病31过敏反应专题知识讲座第31页病例

某男，15岁主诉：发烧，咽痛诊疗：急性扁桃体炎治疗：青霉素静脉滴注处理经过：青霉素皮试弱阳，被误作阴性处理。在静滴青霉素约半分钟，患者胸闷、气急、呼吸困难，随即抽搐、昏迷，抢救不及而死亡。32过敏反应专题知识讲座第32页青霉素致过敏性休克青霉素分子质量低，本身无免疫原性，但其降解产物（青霉噻唑醛酸、青霉烯酸、青霉酮酸盐等）可与体内蛋白质结合成为完全抗原，青霉素制剂中大分子杂质也可能成为过敏原，刺激机体产生IgE抗体，造成过敏性休克发生。33过敏反应专题知识讲座第33页34过敏反应专题知识讲座第34页

健康新生儿Rh抗体被动免疫72小时内

胎儿红细胞进入母体即被破坏（不能诱导母亲抗Rh免疫反应）新生儿溶血预防Rh–再孕Rh+Rh–初孕

健康新生儿Rh+35过敏反应专题知识讲座第35页36过敏反应专题知识讲座第36页37过敏反应专题知识讲座第37页

RA患者手指关节实质性损伤38过敏反应专题知识讲座第38页接触性皮炎接触性结膜皮肤炎39过敏反应专题知识讲座第39页各型超敏反应特征比较IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞分型

I型速发型机理IgM/IgG

补体NK中性粒细胞巨噬细胞

II型细胞毒型

III型免疫复合物型APCTh1/Tc细胞巨噬细胞

IV型迟发型参加成份IgG/IgM

补体血小板中性粒细胞嗜碱性粒细胞机体致敏变应原与细胞表面IgE结合FcεRI交联造成脱颗粒活性介质作用于效应器官抗体与本身抗原靶细胞结合激活补体溶解靶细胞（CDC）增加巨噬细胞等调理吞噬作用NK经过ADCC杀伤靶细胞中等大小IC沉积血管壁激活补体，激活嗜碱性粒、中性粒细胞使血管透性增加，溶酶体释放，血小板凝集形成血栓APC将抗原提呈给T使之致敏Th1释放细胞因子激活MΦMΦ释放炎症介质引发炎症反应Tc直接杀伤靶细胞常见病例过敏性休克荨麻疹过敏性哮喘/花粉症过敏性胃肠炎溶血性贫血