卵巢肿瘤专题知识宣贯专家讲座

卵巢肿瘤大连医科大学从属第一医院妇产科卵巢肿瘤专题知识宣贯第1页概述妇科常见肿瘤卵巢恶性肿瘤：妇科三大肿瘤之一；死亡率第一五年存活率低，约30%左右70%发觉即晚期组织类型复杂卵巢肿瘤专题知识宣贯第2页卵巢肿瘤专题知识宣贯第3页第一节、卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤专题知识宣贯第4页一、组织学分类

多采取WHO，1973年制订分类法

一、上皮性肿瘤二、生殖细胞肿瘤三、性索间质肿瘤四、转移性肿瘤五、脂质细胞瘤六、性腺母细胞瘤七、未分类肿瘤八、非卵巢特异性软组织肿瘤九、瘤样病变

卵巢肿瘤专题知识宣贯第5页1973卵巢肿瘤专题知识宣贯第6页组织学分类1.上皮性肿瘤：

1)最常见：50%~70%2)恶性中占85%~90%3)体腔上皮具分化潜能2.生殖细胞肿瘤：

1)占20%~40% 2)有发生全部组织潜能卵巢肿瘤专题知识宣贯第7页组织学分类3.性索间质肿瘤：

1)占5%2)功效性肿瘤4.转移性肿瘤： 1)占5%~10%2)原发部位：胃肠道、乳腺卵巢肿瘤专题知识宣贯第8页良性肿瘤生长慢早期：无症状，检验发觉发展：腹胀、肿块，若蒂长可“漫游”腹腔；压迫症状体征：一侧或双侧肿物，光滑，活动， 多囊性二、临床表现

卵巢肿瘤专题知识宣贯第9页恶性肿瘤1.症状：经典：腹胀、腹部肿块，腹水其它：疼痛、下肢水肿、性激素过多症状，恶病质2.

体征：盆腔结节（三合诊），肿物为双侧，实性为主，不活动卵巢肿瘤专题知识宣贯第10页卵巢肿瘤专题知识宣贯第11页三、并发症蒂扭转破裂感染恶变卵巢肿瘤专题知识宣贯第12页中等大小卵巢肿瘤专题知识宣贯第13页卵巢肿瘤专题知识宣贯第14页卵巢肿瘤专题知识宣贯第15页卵巢肿瘤专题知识宣贯第16页卵巢肿瘤专题知识宣贯第17页卵巢肿瘤专题知识宣贯第18页四、临床诊疗卵巢肿瘤专题知识宣贯第19页PET-CT检验PET-CT检验卵巢肿瘤专题知识宣贯第20页近年新肿瘤标识物:HE4,CA19-9,CA72-4卵巢肿瘤专题知识宣贯第21页卵巢肿瘤专题知识宣贯第22页五、临床判别诊疗CA125﹤35U/ml﹥35U/ml卵巢肿瘤专题知识宣贯第23页卵巢肿瘤专题知识宣贯第24页慢性盆腔炎卵巢肿瘤专题知识宣贯第25页六、卵巢恶性肿瘤转移路径卵巢肿瘤专题知识宣贯第26页七、卵巢恶性肿瘤分期卵巢肿瘤专题知识宣贯第27页七、卵巢恶性肿瘤分期卵巢肿瘤专题知识宣贯第28页七、卵巢恶性肿瘤分期卵巢肿瘤专题知识宣贯第29页卵巢肿瘤专题知识宣贯第30页卵巢肿瘤专题知识宣贯第31页第二节、卵巢上皮性肿瘤发病年纪：多为30~60岁良性、交界性、恶性浆液性肿瘤：向输卵管上皮分化粘液性肿瘤：向宫颈管上皮分化卵巢子宫内膜样肿瘤：向子宫内膜分化起源于卵巢表面生发上皮（源于原始体腔上皮）一组肿瘤，占原发性卵巢肿瘤50%-70%卵巢肿瘤专题知识宣贯第32页病因或发病高危原因1）连续排卵:未产、不孕、初潮早、绝经延迟等是卵巢癌危险原因，屡次妊娠、哺乳和口服避孕药是保护作用。2）遗传原因：乳腺癌（BRCA1和BRCA2基因突变）、非息肉性结直肠癌3）环境原因：环境污染和饮食习惯或成份卵巢肿瘤专题知识宣贯第33页1.浆液性肿瘤1）浆液性囊腺瘤(serouscystadenoma)：常见--25%特点：单侧、囊性、壁薄、大小不一分型：单纯性；乳头状（砂粒体）卵巢肿瘤专题知识宣贯第34页卵巢浆液性囊腺瘤[标本]圆形薄壁囊肿，外表光滑。内含透明清亮液。[病理]单纯性浆液性囊腺瘤卵巢肿瘤专题知识宣贯第35页1.浆液性肿瘤2）交界性浆液性囊腺瘤(borderlineserouscystadenoma)

：特点：多为双侧、有乳头生长交界性肿瘤：上皮细胞增生活跃（复层不超出3层），核轻度异型，核分裂象增加（<1/HP），但无间质浸润。是低度潜在恶性肿瘤，生长迟缓，转移率低，复发迟卵巢肿瘤专题知识宣贯第36页1.浆液性肿瘤3）浆液性囊腺癌（serouscystadenocarcinoma）：

最常见，占卵巢恶性肿瘤40%~50%特点： 双侧、囊实相间（混合性）、腔内充满乳头、质脆、出血、恶性程度高（5年存活率20-30%）卵巢肿瘤专题知识宣贯第37页卵巢浆液性囊腺癌1双侧卵巢浆液性囊腺癌，左侧肿瘤较大2表面光滑，有结节状突起，外形不规则，有囊壁。3中央为子宫。卵巢肿瘤专题知识宣贯第38页卵巢乳头状浆液性囊腺癌［标本］切开囊壁翻转．观察内壁１Ｃ－子瘤２弥散性小乳头状瘤盖满内壁似地毯３呈粉黄色卵巢肿瘤专题知识宣贯第39页2.粘液性肿瘤1）粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)

：常见，20%特点： 单侧、多房、灰白色、体积大或巨大、 囊内充满粘液腹膜粘液瘤卵巢肿瘤专题知识宣贯第40页卵巢粘液性囊腺瘤[标本]1图左为较大卵巢粘液性囊腺瘤,标面光滑,有分叶状突起,内有分膈2图右为全切子宫卵巢肿瘤专题知识宣贯第41页卵巢粘液性囊腺瘤[标本]切开标本1将囊壁切开流出胶冻样粘液2内为多房膈,囊内壁光滑卵巢肿瘤专题知识宣贯第42页卵巢粘液性囊腺瘤[标本]肿瘤外表光滑,但凹凸不平,切开囊壁见多个小房,但囊壁均较薄而光滑.[病理]卵巢粘液性囊腺瘤卵巢肿瘤专题知识宣贯第43页2.粘液性肿瘤2）交界性粘液性囊腺瘤较大、多房、实质区出现有乳头生长卵巢肿瘤专题知识宣贯第44页2.粘液性肿瘤3）粘液性囊腺癌：占卵巢恶性肿瘤10%特点： 单侧、混合性、乳头生长、粘液混浊或血性、预后较浆液性囊腺癌好（五年存活率40%~50%）卵巢肿瘤专题知识宣贯第45页卵巢粘液性囊腺癌[标本]1较大圆形囊肿，有囊状突起，表面光滑2肿物约２０才ｍ×１８ｃｍ×１９ｃｍ卵巢肿瘤专题知识宣贯第46页卵巢粘液性囊腺癌［标本］１囊内结构及其复杂，多房多膈排列紊乱２有实性区域３各种色彩卵巢肿瘤专题知识宣贯第47页卵巢粘液性囊腺癌[标本]切开囊壁有大量条须状隔隔间有含胶冻状粘液。有烂肉样结构。图左为切下子宫。[病理]卵巢粘液性囊腺癌卵巢肿瘤专题知识宣贯第48页3.卵巢子宫内膜样肿瘤良性、交界性少见卵巢内膜样癌：占卵巢恶性肿瘤10%~24%特点： 单侧、中等大、囊性或实性、囊液血性、镜下似子宫内膜癌、

常并发子宫内膜癌，不宜判别。预后好（5年存活率40%~50%）

卵巢肿瘤专题知识宣贯第49页卵巢上皮性肿瘤治疗

１、良性肿瘤：手术治疗（开腹或腹腔镜手术）若直径<5cm,不能除外瘤样病变，可短期观察；手术治疗（见表）卵巢肿瘤专题知识宣贯第50页良性卵巢上皮性肿瘤治疗

普通情况手术年轻单侧卵巢肿瘤患者患侧卵巢切除术或肿瘤剥除术年轻双侧卵巢肿瘤患者双侧肿瘤剥除术绝经后卵巢肿瘤患者子宫及双附件切除术卵巢肿瘤专题知识宣贯第51页2.恶性卵巢上皮性肿瘤治疗

---手术为主，辅以化、放疗

及其它综合治疗（１）手术治疗：

主要伎俩

I-Ⅱ期行全方面确定分期手术全子宫及双侧附件切除术、大网膜、盆腹淋巴结切除、等

III期及以上肿瘤细胞减灭术

或先期化疗1-2疗程

卵巢肿瘤专题知识宣贯第52页保留生育功效条件:

患者年轻、渴望生育

Ia期、分化很好G1；

术中对侧卵巢外观正常；

术后有条件随访者。

卵巢肿瘤专题知识宣贯第53页（２）化疗：

主要辅助治疗：卵巢上皮性癌对化疗较敏感，即使已经有广泛转移也能取得一定疗效。

惯用药品：铂类药、烷化剂、抗代谢药抗肿瘤抗生素、抗肿瘤植物成份

路径：腹腔、静脉惯用方案：TＣ、TＰ、PC

卵巢肿瘤专题知识宣贯第54页（3）免疫、靶向治疗靶向治疗药品：抗血管生成剂、络胺酸激酶抑制剂、单克隆抗体等基因重组集落刺激因子卵巢肿瘤专题知识宣贯第55页3交界性肿瘤治疗基本同卵巢癌，以手术为主，辅助治疗有争议。卵巢肿瘤专题知识宣贯第56页第三节、卵巢非上皮性肿瘤畸胎瘤无性细胞瘤卵黄囊瘤（内胚窦瘤）一、卵巢生殖细胞肿瘤是起源于原始生殖细胞一组肿瘤，占卵巢肿瘤20%-40%胚胎癌绒癌卵巢肿瘤专题知识宣贯第57页畸胎瘤（teratoma）多胚层组织组成1.成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性 特点：1.最常见：占卵巢肿瘤10%~20%，占生殖细胞肿瘤85%~97%。2.发病年纪：任何年纪，20~40居多3.单侧（双侧10%~17%）4.高度特异性畸胎瘤（卵巢甲状腺肿）5.恶变率：2%~4%，“头节”上皮易恶变卵巢肿瘤专题知识宣贯第58页卵巢肿瘤专题知识宣贯第59页卵巢良性囊性畸胎瘤1有一个完整囊壁2囊内充满脂肪组织3其上方见毛发卵巢肿瘤专题知识宣贯第60页畸胎瘤2.未成熟畸胎瘤：恶性（含原始神经组织） 特点：1.好发青少年，11~19岁2.单侧、实性（少部分囊性）3.恶性程度逆转现象（复发后再次手术可见未成熟肿瘤组织含有向成熟转化特点）卵巢肿瘤专题知识宣贯第61页无性细胞瘤中度恶性，占卵巢恶性肿瘤5%好发于青春期及生育期单侧、实性、中等大小放疗特敏感预后好（五年存活率90%）卵巢肿瘤专题知识宣贯第62页卵巢肿瘤专题知识宣贯第63页卵黄囊瘤（内胚窦瘤）恶性度高（卵黄囊瘤）多见于儿童及年轻妇女单侧、较大、部分囊性产生AFP肿瘤生长快速，预后差卵巢肿瘤专题知识宣贯第64页卵巢内胚窦肿瘤[标本]上图为肿瘤外观，表面凹凸不平，呈结节状，包膜尚光滑，结节为深蓝色，图左侧为切除子宫及另一卵巢卵巢肿瘤专题知识宣贯第65页恶性生殖细胞肿瘤治疗

（1）手术治疗

I期

希望生育患侧附件切除术不希望生育全子宫双附件切除术

和确定分期手术晚期肿瘤细胞减灭术，且对于复发仍主

张主动手术治疗（2）化疗PEB、PVB、VAC、十分敏感，90%（3）放疗无性细胞瘤最敏感，当前已少用卵巢肿瘤专题知识宣贯第66页颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤卵巢纤维瘤支持细胞-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤二、卵巢性索间质肿瘤起源于原始性腺中性索及间质组织，占卵巢恶性肿瘤5%~8%卵巢肿瘤专题知识宣贯第67页1.颗粒细胞瘤3%~6%

低度恶性产生雌激素——女性化易合并子宫内膜癌好发年纪45~55岁单侧、实性为主、大小不一预后好：五年存活率>80%卵巢肿瘤专题知识宣贯第68页卵巢性索间质肿瘤2.卵泡膜细胞瘤良性肿瘤单侧、实性产生雌激素——女性化,腺癌3.纤维瘤良性肿瘤单侧、实性、坚硬Meigs综合症，伴有胸水和腹水，术后消失卵巢肿瘤专题知识宣贯第69页卵巢纤维瘤卵巢肿瘤专题知识宣贯第70页卵巢性索间质肿瘤4.支持细胞-间质细胞瘤-- (睾丸母细胞瘤)多为良性单侧、小、实性为主产生雄激素—男性化卵巢肿瘤专题知识宣贯第71页恶性性索间质肿瘤治疗

（1）手术治疗

I期

希望生育患侧附件切除术不希望生育全子宫双附件切除术和确定分期手术晚期肿瘤细胞减灭术，且