冠心病的临床分型及相关问题

冠心病临床分型及相关问题

冠心病的临床分型及相关问题第1页

冠心病发病现实状况美国等发达国家列死亡第一位我国城市人口死亡原因

1-心血管

2-肿瘤

3-呼吸道疾病。心血管疾病中冠心病占首位人类健康头号敌人。冠心病的临床分型及相关问题第2页冠心病危险原因第一类：不能控制年纪性别家族遗传背景第二类：不健康生活方式吸烟高血压血脂紊乱糖尿病腹型肥胖缺乏运动担心冠心病的临床分型及相关问题第3页冠心病危险原因年纪及性别：中老年,近年-年轻化男>女男性40岁女50岁（绝经期后）意义：绝经前后改变冠心病的临床分型及相关问题第4页冠心病危险原因家族遗传背景后代冠心病增加2-4倍父母<70岁心梗，后代心梗风险增加2倍美国：<1岁婴儿尸解，冠心家族史者冠脉狭窄程度1.4倍冠心病的临床分型及相关问题第5页冠心病危险原因吸烟降低血液中氧含量血凝块更轻易形成促进粥样斑块发展血管痉挛血压一过性升高危害与吸烟时间及量正相关本不发病发病,晚发病早发病二手烟：心血管病死亡危险增加2倍冠心病的临床分型及相关问题第6页冠心病危险原因糖尿病2/3死于心脑血管并发症“冠心病或心肌梗死等危症”多支病变,弥漫性狭窄支架搭桥?无痛性心梗

甜蜜杀手冠心病的临床分型及相关问题第7页冠心病危险原因血脂紊乱胆固醇(TC)

甘油三脂(TG)脂蛋白:移动胆固醇特殊载体低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)---胆固醇沉积在血管壁形成粥样斑块高密度脂蛋白胆固醇(

HDL-C)—

将胆固醇从动脉带回到肝脏总胆固醇↑1%----10年冠心病风险↑2%中国人冠心病死亡最主要原因

潜在杀手冠心病的临床分型及相关问题第8页冠心病危险原因高血压中国人患冠心病最主要原因未控制者,冠心病危险增加2倍，50%死于冠心病血压水平—动脉硬化程度—冠心病危险性

无声杀手冠心病的临床分型及相关问题第9页冠心病危险原因其它危险原因肥胖:腹围男>90(2.7尺)女>80(2.4尺)缺乏锻炼长时期精神担心(双心医学）A型性格：急躁，进取心强，工作狂,强迫自己为成就而奋斗冠心病的临床分型及相关问题第10页一什么是冠心病冠心病的临床分型及相关问题第11页冠心病定义冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功效性改变（痉挛）造成心肌缺血缺氧或坏死而引发心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。冠心病的临床分型及相关问题第12页冠状动脉造影示意图冠心病的临床分型及相关问题第13页冠心病的临床分型及相关问题第14页

冠状动脉造影结果右冠状动脉近端狭窄冠心病的临床分型及相关问题第15页冠心病分型WHO分型法1、原发性心脏骤停2、心绞痛型3、心肌梗死型(AMI和OMI)4、缺血性心脏病中心力衰竭型5、心律失常型我国分型法1、无症状型(隐匿型)2、心绞痛型3、心肌梗死型4、缺血性心肌病型5、猝死型冠心病的临床分型及相关问题第16页无症状性心肌缺血

（隐匿型冠心病）无临床症状，但客观检验有心肌缺血表现。体格检验时发觉心电图有ST段压低、T波倒置或放射性核素心肌显像示缺血表现等。能够认为是早期冠心病，它可突然转为心绞痛或急性心肌梗死，亦可能逐步演变成缺血性心肌病，发生心力衰竭或心律失常甚至猝死。冠心病的临床分型及相关问题第17页

稳定性心绞痛

即经典劳力性心绞痛，冠状动脉病变为稳定粥样硬化斑块，造成冠状动脉最少一支主要分支管腔50%以上狭窄，在心肌负荷增加时，因心肌耗氧量增加，冠脉血流不能满足心肌代谢需要，造成心肌缺血而发生心绞痛。冠心病的临床分型及相关问题第18页心绞痛诱发原因及缓解方式诱发原因用力情绪激动（愤恨焦虑）严寒饱餐吸烟缓解方式休息舌下含服硝酸甘油含服速效救心丸冠心病的临床分型及相关问题第19页临床表现经典症状疼痛部位：胸骨后或左胸疼痛范围：手掌大小或拳头大小疼痛性质：紧缩感、压榨感、压迫感、烧灼感、窒息感、沉重感，胸闷、气短连续时间：阵发性发作，连续数分钟，普通不超出10-20分钟冠心病的临床分型及相关问题第20页临床表现不经典症状疼痛部位在下颌部、牙疼、背部、左肩部或上腹部体征

无显著特征，有时在发作时可有第四心音或轻微收缩期杂音冠心病的临床分型及相关问题第21页稳定动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)肩部冠心病的临床分型及相关问题第22页稳定型心绞痛

硬斑块稳定斑块

”厚皮小馅饺子”

”稳定心绞痛”富含平滑肌细胞厚纤维帽冠心病的临床分型及相关问题第23页张xx，男，42岁冠心病的临床分型及相关问题第24页张xx，男，42岁冠心病的临床分型及相关问题第25页X综合征特点

（微血管心绞痛）定义患者在运动时出现心绞痛或类似心绞痛症状，运动试验显示ST段压低，但冠状动脉造影正常或无显著狭窄应用β受体阻滞剂可使部分病人症状得到改进冠心病的临床分型及相关问题第26页不稳定型心绞痛

（从粥样斑块到血栓）冠心病的临床分型及相关问题第27页不稳定型心绞痛

（从粥样斑块到血栓）冠心病的临床分型及相关问题第28页不稳定型心绞痛软斑块不稳定斑块

”薄皮大馅饺子”

”急性冠脉综合症”薄，破裂纤维帽及血栓冠心病的临床分型及相关问题第29页不稳定型心绞痛冠心病的临床分型及相关问题第30页31猝死猝死指自然发生，出乎意料突然死亡。猝死病人能够是无病史健康人，也能够是即使有病史但病情已经好转或稳定者。世界卫生组织要求发病6小时内死亡者为猝死，另有学者主张定为1小时，也有些人将发病24小时内死亡归入猝死之列。猝死约占全部死亡20%。冠心病的临床分型及相关问题第31页时间就是生命心跳停顿3秒钟----黑朦心跳停顿5-10秒钟----晕厥心跳停顿15秒钟----昏厥或抽搐心跳停顿45秒钟----瞳孔散大心跳停顿1-2分钟----瞳孔固定心跳停顿4-5分钟----大脑细胞不可逆损害冠心病的临床分型及相关问题第32页争分夺秒大量实践证实：4分钟内进行复苏者，可能二分之一人被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超出6分钟存活率仅4%。超出10分钟存活率几乎为0。冠心病的临床分型及相关问题第33页阵发性室性心动过速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT发作前发作中发作后冠心病的临床分型及相关问题第34页心室扑动ventricularflutter心室颤动ventricularfibrillation心室扑动心室颤动冠心病的临床分型及相关问题第35页36佳木斯中心医院李大鹏心室停顿

心室颤动冠心病的临床分型及相关问题第36页37无脉性电活动冠心病的临床分型及相关问题第37页2023/4/2238无CPR

延迟除颤早期CPR延迟除颤早期CPR早期除颤早期CPR及早除颤.早期ACLSCPRCPRCPR除颤0-2%生存2-8%生存20%生存30%生存%%minutes224466881010ACLS除颤除颤除颤生存链冠心病的临床分型及相关问题第38页2023/4/2239早期进行电除颤理由

①心跳骤停病人,约80%为室颤;②室颤最有效治疗是电除颤;③除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%;④室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。

冠心病的临床分型及相关问题第39页急性心肌梗塞前侧壁心肌梗塞后下壁心肌梗塞冠心病的临床分型及相关问题第40页符xx，男，32岁，急性前壁心肌梗死冠心病的临床分型及相关问题第41页冠心病的临床分型及相关问题第42页冠心病的临床分型及相关问题第43页冠心病的临床分型及相关问题第44页冠心病的临床分型及相关问题第45页患者，男，47岁，3小时前急性下壁、右室心肌梗塞，行急性心肌梗塞直接PTCA+支架置入术。冠心病的临床分型及相关问题第46页血管成形术冠心病的临床分型及相关问题第47页支架(2)冠心病的临床分型及相关问题第48页CoronaryStenting冠心病的临床分型及相关问题第49页冠心病的临床分型及相关问题第50页冠心病的临床分型及相关问题第51页冠心病的临床分型及相关问题第52页冠心病的临床分型及相关问题第53页冠心病的临床分型及相关问题第54页冠心病的临床分型及相关问题第55页冠心病的临床分型及相关问题第56页冠心病的临床分型及相关问题第57页冠心病的临床分型及相关问题第58页LAD支架释放冠心病的临床分型及相关问题第59页结果冠心病的临床分型及相关问题第60页冠心病治疗方法比较药品

基础

症状轻,单支血管病变介入治疗特点：微创、价高、有时不能完全血运重建药品治疗效果不好中青年人老年人脑肺肾功效差外科搭桥特点：大手术、花费少、完全血运重建多支血管病变尤其合并糖尿病介入治疗不适应(左主干病变,弥漫病变)

心功效差

冠心病的临床分型及相关问题第61页2023/4/22河南科技大学第一从属医院心内科62这是最好时代?这是最坏时代?

美国中国经年纪调整总心血管疾病、冠心病、脑卒中死亡率改变1900-1996美国标化死亡率(1/10万)冠心病脑卒中总心血管疾病10020030040050001900192019401960199019960306090120150198519901995(年)脑卒中冠心病3.MMWRWeeklyAugust6,1999/48(30);649-6562.《中国心血管病汇报》冠心病的临床分型及相关问题第6