肌电图专业知识宣讲

浅谈肌电图-4肌电图专业知识宣讲第1页肌电图检验概述。肌电图检测方法及一些异常表现。几个常见病肌电图表现。本科室正常值范围及影响肌电图原因肌电图专业知识宣讲第2页概述肌电图适应症：用于下运动神经元疾病（定位）前角细胞病（运动神经元）神经根病（颈、腰间盘突出）神经丛病变（臂丛神经）各种周围神经病（多神经、单神经）神经-肌肉接头病（重症肌无力）各种肌肉病（肌营养不良等）肌电图专业知识宣讲第3页功效科惯用组套“6+3”“8+5”“糖尿病”“重复频率电刺激”等6根神经+3块肌肉8根神经+5块肌肉8根神经四肢双上肢双下肢……四肢+胸锁乳突肌臂丛神经糖尿病四肢肌电图专业知识宣讲第4页汇报内容肌电图检测分为：1.神经传导检测：电刺激神经诱发反应感觉神经传导（速度）运动神经传导（潜伏期、速度、波幅、波形）

F涉及H反射，重复频率电刺激2.肌电图：肌肉在放松与收缩时电活动（针电极）插入活动及静息电位（肌肉）轻收缩时运动单位电位（肌肉）大力收缩时募集电位肌电图专业知识宣讲第5页感觉神经传导测定常规肌电图检测感觉神经为粗大有髓神经。直径较小有髓神经及无髓C类神经不能经过常规肌电图检验。（能够经过“感觉定量”检测，南湖院区）正常人感觉神经传导随距离延长而出现波形离散，所以不用感觉神经评价传导阻滞及轴索损害。肌电图专业知识宣讲第6页正中神经SNCV1.远端刺激来统计感觉神经电位，统计点，皮肤感受器，感觉神经末梢。2.正常范围时，双侧相差50％也有意义肌电图专业知识宣讲第7页

感觉神经传导

速度=距离/时间（只反应快传导有髓纤维）肌电图专业知识宣讲第8页影响感觉神经传导原因局部皮肤不洁净或肌肉担心肢体水肿、局部皮肤增厚、肥胖局部温度身高近远端比较年纪，60岁以上，双侧腓浅神经及腓肠神经能够引不出肌电图专业知识宣讲第9页运动神经传导测定潜伏期：神经轴索中快传导纤维抵达肌肉时间传导速度：计算方法？波幅、波形、曲线下面积（参加混合神经肌肉动作电位肌纤维数量）时程（每个单个肌纤维是否在同一时间被兴奋）脱髓鞘病变时，每个神经干传导速度不一样，造成每个肌纤维不能在同一时间兴奋，造成时程延长，波形离散肌电图专业知识宣讲第10页11正中神经MNCV肌电图专业知识宣讲第11页肌电图专业知识宣讲第12页“复合肌肉动作电位波幅减低”（双侧对比）复合肌肉动作电位（全程）波幅减低1.部分轴索损伤2.所支配肌肉萎缩波幅反应是参加动作电位肌纤维数量肌电图专业知识宣讲第13页“复合肌肉动作电位近端波幅下降”局灶性严重脱髓鞘传导阻滞波幅降低50％肌电图专业知识宣讲第14页“复合肌肉动作电位波形离散、波幅降低、传导速度减慢、远端潜伏期延长”不均匀节段性脱髓鞘GBS？肌电图专业知识宣讲第15页脱髓鞘经典改变：远端潜伏期显著延长，神经传导阻滞及神经传导速度减慢。轴索病变：肌肉动作电位波幅显著降低，末端潜伏期正常或稍微延长（普通不超出正常上线130％）。损害严重时，才会出现传导速度减慢（普通不低于正常下限75％）。为何？快纤维！肌电图专业知识宣讲第16页运动神经传导速度测定常见异常神经失用：即传导阻滞，局灶性严重脱髓鞘，不伴轴索损伤。去除病因后数天到数周可恢复。脱髓鞘：传导速度减慢、远端潜伏期延长，动作电位波形离散，继发波幅降低。轴索损伤：全程动作电位波幅降低，传导速度轻度降低或正常。神经断伤：近远端均不可引出动作电位。注意除外肌肉萎缩肌电图专业知识宣讲第17页F波和H反射怀疑根性或近神经根损害。H反射F波肌电图专业知识宣讲第18页19重复频率电刺激（RNS)用于检验神经-肌肉接头功效神经肌肉传递障碍性疾病可分为三种不一样类型：1.突触后异常；重症肌无力,乙酰胆碱受体减少所致.以骨骼肌易疲劳为特征

2.突触前异常；肌无力综合症,突触前膜中乙酰胆碱释放不足,易疲劳和近端肢体力弱.肉毒中毒

3.现有突触后又有突触前混合性异常。其作用机制是乙酰胆碱受到抑制。最常见是氨基糖甙类抗生素引发肌无力综合征。停药12-18小时肌电图专业知识宣讲第19页重复频率电刺激用于检测神经-肌肉接头功效。检测神经：面神经、尺神经。检验方法：分别给予1、3、5、10、20、50Hz电刺激，判断递减或递增。肌电图专业知识宣讲第20页肌电图专业知识宣讲第21页22两类疾病肌电图重症肌无力（突触后膜异常）重复频率电刺激（释放乙酰胆碱量子数逐步减少，造成最初终板电位波幅减低），低频递减（？为主），高频递减（？）或正常。肌无力综合症（突触前膜异常）重复频率电刺激，低频递减，高频递增。肌电图专业知识宣讲第22页针极肌电图观察肌肉运动单位在静息状态、轻收缩状态、重收缩状态下电活动情况用于判别肌肉是神经源性损害，还是肌原性损害肌电图专业知识宣讲第23页同心圆型针电极肌电图专业知识宣讲第24页肌电图检验评价指标（针电极）插入活动及静息电位（未附图）（肌肉）轻收缩时运动单位电位（肌肉）大力收缩时募集电位肌电图专业知识宣讲第25页正常肌肉轻收缩——时限、波幅肌电图专业知识宣讲第26页神经源性损害：神经支配百分比增大，运动单位范围增加肌源性损害：运动单位中肌纤维损害，运动单位范围减小，神经支配百分比减低肌电图专业知识宣讲第27页宽时限大于20％高波幅大于100％（神经源性损害）正常时限正常波幅肌电图专业知识宣讲第28页短时限低波幅（肌源性损害）正常时限正常波幅肌电图专业知识宣讲第29页常见大力收缩募集电位相干扰相单纯相（神经源性损害）病理干扰相（肌源性损害）肌电图专业知识宣讲第30页几个常见疾病肌电图表现1.神经根性病变2.前角细胞病变3.格林巴利综合征4.多灶性运动神经病5.重症肌无力6.肌炎等肌电图专业知识宣讲第31页32神经根性病（与神经根支配范围相关例C8-T1）

神经传导检测：感觉神经传导正常；（尺神经）运动传导正常或轻度减慢。波幅能够降低。

H反射或F波改变。肌电图检测：沿损害神经根分布肌肉呈神经源性损害。肌电图专业知识宣讲第32页33

腰痛伴双下肢无力3年，无显著肌肉萎缩。肌电图异常按神经根分布。

腰骶神经根性病变肌电图专业知识宣讲第33页前角细胞病变肌电图表现(运动神经元病或脊髓灰质炎)1.神经传导：

SCV：感觉神经正常，低运动-正常感觉型

MCV：患者运动神经传导速度通常维持正常，仅是波幅极低时才轻度下降，但普通不低于正常值70%（快传导纤维轴突丧失）。疾病晚期，运动神经元大量死亡，CAMP波幅可降至极低甚至无法测出。2.EMG：神经源性损害大力募集差。失神经现象：纤颤电位和正锐波。（轴索损伤活动期。失神经支配2W后，肌纤维兴奋性增高）疾病进展情况和严重程度？？？慢性神经再生现象：2月后。进展迟缓，功效好：宽时限、高波幅运动单位电位。肌源性损害：萎缩肌肉继发肌病，广泛神经源性损害合并肌源性损害,且肌活检证实了肌源性。肌电图专业知识宣讲第34页1.病变早期神经传导往往正常，针电极肌电图非常主要。诊疗异常最少3个肢体近远端肌肉以上。（无症状肢体亦有异常）2.胸段椎旁肌及延髓肌（判别）3.特征束颤电位。肌电图专业知识宣讲第35页36

四肢无力1年半，左下肢为重，伴饮水呛咳，吞咽困难。四肢远端肌肉萎缩。广泛神经源性损害肌电图。

前角细胞病变（运动神经元病）

肌电图专业知识宣讲第36页37

婴幼儿，5个月起四肢无力，哭声小。神经传导速度正常，肌肉神经源性损害。有家族史。

前角细胞病变

(SMA)肌电图专业知识宣讲第37页几个需要判别疾病1.神经根性病变高颈段脊椎病胸锁乳突肌、斜方肌、棘旁肌、舌肌

2.Kennedy病(Kennedy'sdisease,KD)又称脊髓延髓肌萎缩症(SBMA),病变主要累及脊髓前角及延髓运动神经元和脊髓后根感觉神经节,是一个晚发性连锁遗传病.中年起病,病程冗长,进展迟缓,常在病程十几年时尚保持某种程度工作能力和相对完好生活自理能力;患者几乎均为男性,症状多自下肢开始,近端受累突出,舌肌萎缩常见,无上运动神经元受累征象;可有乳房女性化和睾丸萎缩等内分泌改变;可有感觉减退症状或体征,神经传导速度检验除运动神经传导速度减慢外，可提醒感觉受累。肌电图专业知识宣讲第38页脱髓鞘型GBS经典电生理改变发病前几天，感觉、运动传导均可正常，最早F波H反射潜伏期延长或消失(近端脱髓鞘)运动神经传导远端潜伏期延长，传导速度减慢，传导阻滞、波形离散。（经典改变在2-3周左右）早期感觉神经传导能够正常。10天-2周，针电极显示自发电位；3周以后，针电极肌电图可显示宽大复合肌肉动作电位。肌电图专业知识宣讲第39页急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(ＡＩＤＰ)

脱髓鞘型发病两周内病人二条或二条以上，最少符合以下一项：

1.假如波幅高于正常下限５０％，传导速度低于正常下限９５％；假如波幅低于正常下限５０％，传导速度低于正常下限８５％；

2.假如波幅正常，末端潜伏期大于正常上限１１０％，假如波幅于低正常下限，末端潜伏期大于正常上限

12０％；

3.明确暂时性波形离散；

4.Ｆ波潜伏时大于正常上限１２０％；轴索型

1.没有以上所述脱髓鞘证据；

2.波幅低于正常下限８０％。肌电图专业知识宣讲第40页慢性炎性脱髓鞘型多发性神经根神经病(ＣＩＤＰ)运动神经传导诊疗标准为：

1.传导速度慢于正常低限75％(２条神经以上)

2.远端潜伏期长于正常高限130％(２条神经以上)

3.必定一过性离散或近端－远端波幅比低于０.７(１条神经以上)

4.Ｆ波潜伏期长于正常高限130％(１条神经以上)符合上述４条标准中３条以上，可诊疗有髓鞘脱失。肌电图专业知识宣讲第41页42

四肢无力，双下肢重，吞咽困难2周。有前驱上感史。上下肢周围神经损害，感觉、运动均受累。

周围神经病变（GBS)

感觉神经传导速度减慢运动神经传导远端潜伏期延长、速度减慢、波幅降低、波形离散。可伴传导阻滞。肌肉可有神经源性损害或正常。可有F波潜伏期延长。肌电图专业知识宣讲第42页多灶性运动神经病MMN特点：迟缓进展，本身免疫相关选择性损害运动纤维下运动神经元性、多灶性运动神经疾病。慢性、多发、不对称。多小于50岁，男性多见，上肢受累多见，远端重于近端，病程大多最少六个月以上。肌电图专业知识宣讲第43页MMN肌电图表现1.运动神经传导：不对称节段性传导阻滞（非近端，非常见受压位置）(动作电位波形离散，时程增宽，波幅降低及局部传导减慢)2.感觉神经传导正常。3.针电极肌电图非特异性神经源性改变。4.上肢远端受累多见，临床无症状肌肉肌电图多正常。肌电图专业知识宣讲第44页与CIDP及MND判别ＭＭＮ极少有颅神经障碍及上运动神经元受累，病程进展相对迟缓，可达多年至数十年偶见自动缓解。肌萎缩与肌无力不成正比，受累运动功效局限于单个周围神经支配区而非脊髓节段型，ＭＮＤ病程呈进行性加重肌无力按脊髓节段分布，肌无力与肌萎缩程度成正比。ＭＮＤ颅神经受累多见并可有上运动神经征象，电生理检验ＭＮＤＣＭＡＰ振幅下降为非局灶性，肌电图为广泛失神经改变。ＭＭＮ当前来说是一个可治性疾病而ＭＮＤ还未发觉有效治疗伎俩。ＣＩＤＰ表现为广泛对称性感觉运动神经受累双下肢起病多见，ＭＭＮＣＳＦ中蛋白正常或轻度升高ＣＩＤＰ中ＣＳＦ蛋白明显升高抗。ＧＭ１抗体滴度在ＭＭＮ中常有增高而在ＣＩＤＰ中鲜有增高。电生理检查中ＭＭＮ为ＰＭ－ＣＢｓ可有轻度运动传导速度下降感觉神经正常而ＣＩＤＰ有显著感觉运动传导速度降低伴远端潜伏期延长病理学检验都有脱髓鞘伴葱球样改变ＭＭＮ无炎性浸润而ＣＩＤＰ有显著炎性浸润肌电图专业知识宣讲第45页46重症肌无力重复频率电刺激检测结果。肌电图专业知识宣讲第46页47

感染史，发烧，腿痛，双下肢无力，心肌酶谱轻度升高。

1.感觉、运动神经传导速度正常。

2肌电图肌源性损害

多发肌炎肌电图

肌电图专业知识宣讲第47页不适合EMG检验人群

血液病患者病毒或其它感染因子，经过针极可能造成医源性感染者心脏起搏器病人被检肢体内有金属物体不能耐受针极检验者肌电图专业知识宣讲第48页一些语句了解1.左胫前肌静止时无自发电位，大力呈单纯相。（无失神经，募集不好原因）2.左胫前肌轻收缩及大力时无运动单位电位。3.双腓浅神经感觉神经传导感觉动作电位未引出。（水肿、年纪）肌电图专业知识宣讲第49页正中神经

速度（m/s）

中指-腕

15-246455731673525-34625371146.53135-446051691362745-545849671152555-64574866104.52265-74554664942075-8453446283.517尺神经

速度（m/s）

波幅（μv）小指-腕年纪（岁）平均下限上限平均下限上限15-245948701774325-345847691664035-44574668145.53645-545544661353355-645647651042665-7452436172.51775-844940585212腓浅神经

速度（m/s）

波幅（μv）小腿-中踝年纪（岁）平均下限上限平均下限15-246048724.50.925-345947714.00.835-445847693.50.745-545747673.10.655-645647652.70.665-745546642.50.575-845346602.20.4感觉神经传导测定正常值以上正常值为中国医大盛京医院神经功效检验室正常值。每个年纪