正常腹部及神经反射检查

正常腹部及神经反射检查第1页，共66页，2023年，2月20日，星期六实验项目1．腹部的体表标志和分区。2．腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊检查。3．神经反射的检查。第2页，共66页，2023年，2月20日，星期六腹部体表标志及分区

第3页，共66页，2023年，2月20日，星期六肋弓下缘costalmargin胸骨剑突xiphoidprocess髂前上棘anteriorsuperioriliacspine耻骨联合pubicsymphysis脐umbilicus腹直肌外缘lateralborderofrectusmuscles腹中线midabdominalline腹股沟韧带inguinalligament肋脊角costovertebralangle体表标志第4页，共66页，2023年，2月20日，星期六腹部分区

四区分法

九区分法第5页，共66页，2023年，2月20日，星期六四区法第6页，共66页，2023年，2月20日，星期六九区法第7页，共66页，2023年，2月20日，星期六腹部视诊第8页，共66页，2023年，2月20日，星期六注意事项仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧光线充足温和，从头侧或脚侧射来必要时切线方向视诊自上而下第9页，共66页，2023年，2月20日，星期六视诊内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他情况第10页，共66页，2023年，2月20日，星期六全腹膨隆第11页，共66页，2023年，2月20日，星期六肠型第12页，共66页，2023年，2月20日，星期六腹壁静脉曲张第13页，共66页，2023年，2月20日，星期六静脉血流方向检查方法

第14页，共66页，2023年，2月20日，星期六紫纹第15页，共66页，2023年，2月20日，星期六腹部触诊

第16页，共66页，2023年，2月20日，星期六注意事项体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平静呼吸，两上肢置躯干两侧医师站于病人右侧，手温暖柔和顺序：逆时针方向，先健康部位先浅部触诊法，后深部、浮沉、双手触诊法第17页，共66页，2023年，2月20日，星期六触诊方法浅部触诊法深部触诊法深部滑行触诊法冲击触诊法深压触诊法双手触诊法

第18页，共66页，2023年，2月20日，星期六触诊内容腹壁紧张度压痛及反跳痛脏器触诊腹部包块液波震颤fluidthrill振水音第19页，共66页，2023年，2月20日，星期六重要的两个压痛点胆囊点压痛：标志胆囊的病变,位于右锁骨中线与肋缘交界处McBurney点（麦氏点）压痛：标志阑尾的病变,位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处第20页，共66页，2023年，2月20日，星期六脏器触诊肝脏触诊脾脏触诊胆囊触诊肾脏触诊膀胱触诊胰腺触诊第21页，共66页，2023年，2月20日，星期六肝脏触诊方法：双手触诊法：右手同单手触诊法，左手托住右腰部钩指触诊法：适用于儿童和腹壁薄软者单手触诊法：适用于腹壁较厚或有腹水的肝大病人初始部位脐右侧，估计肝下缘的下方，二区检查沿右侧腹直肌外缘到右季肋缘脐平面到剑突沿腹中线第22页，共66页，2023年，2月20日，星期六肝脏触诊应详细描述大小质地表面状态和边缘压痛搏动肝区摩擦感肝震颤第23页，共66页，2023年，2月20日，星期六肝颈静脉回流征阳性

hepatojugularreflux临床意义：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。第24页，共66页，2023年，2月20日，星期六脾脏触诊方法：右手单手触诊：脾明显肿大而位置又较表浅双手触诊：脾位置较深第25页，共66页，2023年，2月20日，星期六测量方法第Ⅰ线测量:甲乙线第Ⅱ线测量:甲丙线第Ⅲ线测量:丁戊线以+或-表示第26页，共66页，2023年，2月20日，星期六脾肿大分度

轻度肿大：<2cm

中度肿大：肋下2cm至脐水平线以上高度肿大：超过脐水平线或前正中线－巨脾第27页，共66页，2023年，2月20日，星期六胆囊触诊方法：单手滑行触诊法钩手触诊法临床意义：正常胆囊不能触及胆囊肿大时，在右肋下腹直肌外缘可触到一梨形或卵圆形、张力较高的包块，随呼吸上下移动第28页，共66页，2023年，2月20日，星期六Murphy征检查方法第29页，共66页，2023年，2月20日，星期六肾触诊要注意其大小、形状、硬度、表面状态、敏感性和移动度肾触诊一般用双手触诊法常人肾脏一般不能触及，在瘦长的人，有时可以触及右肾下极；肾下垂：深吸气时触到1/2以上的肾第30页，共66页，2023年，2月20日，星期六肾脏双手触诊方法第31页，共66页，2023年，2月20日，星期六肾脏疾病的压痛点第32页，共66页，2023年，2月20日，星期六膀胱触诊正常膀胱空虚时，不能查到。但当膀胱积尿，充盈长大时，触诊下腹正中部可触到圆形、具有压痛的弹性肿物膀胱触诊一般采用单手滑行触诊法第33页，共66页，2023年，2月20日，星期六胰腺触诊位于腹膜后，位置深，柔软，不能触及在上腹部和左季肋部发现横行带状压痛区和腹肌紧张，并波及左肋脊角者，为急性胰腺炎的表现第34页，共66页，2023年，2月20日，星期六腹部包块正常腹部可触到的包块腹直肌肌腹和腱划腰椎椎体及骶骨岬乙状结肠粪块横结肠盲肠第35页，共66页，2023年，2月20日，星期六腹部包块腹部异常包块位置大小形态质地压痛搏动移动度第36页，共66页，2023年，2月20日，星期六液波震颤fluidthrill腹腔内有大量游离液体，如用手触击腹部，可感到液波震颤或称波动感腹水量超过3000-4000ml方法：为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上，即可阻止之第37页，共66页，2023年，2月20日，星期六振水音

succussionsplash见于：正常人餐后或饮进多量液体时清晨空腹或餐后6-8小时仍有此音------幽门梗阻或胃扩张方法：患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音，亦可将听诊器鼓型体件置于上腹部进行听诊第38页，共66页，2023年，2月20日，星期六腹部叩诊第39页，共66页，2023年，2月20日，星期六腹部叩诊音大部分区域呈鼓音鼓音区缩小：肝、脾肿大，肿瘤，腹水鼓音区扩大：胃肠胀气，人工气腹，胃穿孔第40页，共66页，2023年，2月20日，星期六肝脏叩诊肝相对浊音界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线由肺区向下叩向腹部，当由清音转为浊音时，即为肝上界，此处相当于被肺遮盖的肝顶部故又称肝相对浊音界

肝绝对浊音：肝下界：由腹部鼓音区沿右锁中线或正中线向上叩，鼓音转为浊音处第41页，共66页，2023年，2月20日，星期六肝脏叩诊肝上界：右锁中线：第5肋间右腋中线：第7肋间右肩胛线：第10肋间肝下界右季肋下缘右腋中线上第10肋骨第42页，共66页，2023年，2月20日，星期六腹水的叩诊移动性浊音(shiftingdullness)：因体位不同而出现浊音区变动的现象。当腹腔内游离腹水在1000毫升以上时，可查得移动性浊音如果腹水量少,不能查出移动性浊音时,可让患者取肘膝位,使脐部处于最低部位.由侧腹部向脐部叩诊,如由鼓音转为浊音,则提示有腹水的可能也可让患者站立第43页，共66页，2023年，2月20日，星期六移动性浊音叩诊第44页，共66页，2023年，2月20日，星期六腹水与卵巢囊肿鉴别第45页，共66页，2023年，2月20日，星期六肾脏叩诊脊肋角叩痛：主要用于肾脏病变当有肾炎，肾盂肾炎，肾结石，肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛第46页，共66页，2023年，2月20日，星期六膀胱叩诊在耻骨联合上方进行腹水时耻骨上叩诊也可有浊音区，但浊音区的弧形上缘凹向脐部，而胀大膀胱浊音区的弧形上缘凸向脐部第47页，共66页，2023年，2月20日，星期六腹部听诊第48页，共66页，2023年，2月20日，星期六肠鸣音gurglingsound肠蠕动时,肠管内气体和液体随之而流动,产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声)称为肠鸣音.肠鸣音正常：4－5次/分肠鸣音活跃：肠鸣音亢进：肠鸣音减弱：肠鸣音消失：第49页，共66页，2023年，2月20日，星期六血管杂音中腹部的收缩期血管杂音左右上腹部收缩期血管杂音下腹两侧收缩期杂音当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时,亦可在包块部位听到吹风样血管杂音第50页，共66页，2023年，2月20日，星期六摩擦音脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎累及局部腹膜时，与深呼吸时在各相应部位可听到摩擦音，触诊可有摩擦感第51页，共66页，2023年，2月20日，星期六神经系统检查

运动功能检查重点神经反射检查第52页，共66页，2023年，2月20日，星期六运动功能检查肌力的记录：六级分级法0级：完全瘫痪1级：肌肉可收缩，但不能产生运动

2级：肢体在床面上能移动，但不能抗阻力3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4级：能作抗阻力动作，但较正常差5级：正常肌力。第53页，共66页，2023年，2月20日，星期六运动功能检查（二）肌张力：(muscletone)静息状态下的肌肉紧张度。以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。第54页，共66页，2023年，2月20日，星期六神经反射检查（一）浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反应。1.角膜反射：(cornealreflex)包括直接反射、间接反射。2.腹壁反射：(abdominalreflex)3.提睾反射：(cremastericreflex)4.跖反射：(plantarreflex)5.肛门反射：(analreflex)第55页，共66页，2023年，2月20日，星期六深反射深反射：刺激骨膜，肌腱通过深部感受器完成的反射称为深反射,又称腱反射。肱二头肌反射：(bicepsreflex)肱三头肌反射：(tricepsreflex)桡骨骨膜反射：(radioperiostealreflex)膝反射：(kneereflex)跟腱反射：(achillestendonreflex)又称踝反射第56页，共66页，2023年，2月20日，星期六第57页，共66页，2023年，2月20日，星期六第58页，共66页，2023年，2月20日，星期六第59页，共66页，2023年，2月20日，星期六第60页，共66页，2023年，2月20日，星期六神经反射检查深反射：

Hoffmann征

阵挛：(clonus)

踝阵挛：(ankleclonus)

髌阵挛：(patellarclonus)第61页，共66页，2023年，2月20日，星期六第