常见急危重症的识别和急救处理原则

急诊科金润霞常见急危重症识别和抢救处理标准hnsdermyyjzklrn@163.com常见急危重症的识别和急救处理原则第1页概述临床急危重症（criticalemergency）：是指病情在多原因作用下发展到了危险严重阶段综合表现。特点：迅如闪电，突然发生，改变快速，瞬间病情即告危急。抢救（firstaid）：则是指在发生威胁生命危象现场马上对病人采取紧抢救治。目标：以抢救病人生命为先，器官支持为主。尤其应重视发病后1小时内抢救和首次10分钟抢救处理，即生命黄金1小时和生命白金10分钟。常见急危重症的识别和急救处理原则第2页急危重症医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨、多变;时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗救命第一，先稳定病情再搞清病因重视器官功效，防治多器官功效障碍，必须全身综合分析和支持治疗常见急危重症的识别和急救处理原则第3页抢救医学内涵治疗评估处理预防判断、救治急危重症、创伤抢救医学关键诊断常见急危重症的识别和急救处理原则第4页抢救诊疗思维与决议临床诊疗思维专注寻找证据重视生命体征正确判读危值辅助检验精准常见急危重症的识别和急救处理原则第5页常见急危重症的识别和急救处理原则第6页稳、准常见急危重症的识别和急救处理原则第7页panicvalue

ChiefcomplaintForcedpostures急危重症识别主诉强迫体位生命体征临界值危急值Vitalsignsthecriticalvalue识别技巧常见急危重症的识别和急救处理原则第8页胸痛AMI肺栓塞主动脉夹层气胸食管破裂출처:정보통신부자료血流动力学是否稳定一、主诉致命性胸痛常见急危重症的识别和急救处理原则第9页二、生命体征体温呼吸脉搏血压神智血氧饱和度常见急危重症的识别和急救处理原则第10页生命体征临界值心率：＜50次/分或心率>130次/分；呼吸：<10次/分或呼吸>30次/分血氧饱和度:<90%；血压SBP<85mmHg、DBP<50mmHg

或SBP>240mmHg、DBP>120mmHg需抢救生命体征常见急危重症的识别和急救处理原则第11页三、危急值危急值（criticalvalues）通常指是检验结果高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已处于生命危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为紧急值或警告值。常见急危重症的识别和急救处理原则第12页三、临床惯用危急值项目单位高值低值备注

WBC

×109/L

2.530

末梢血

PLT

×109/L50

末梢血

Hb

g/L

50200

末梢血

HCT%1560

末梢血血钠

mmol/L120160

血清血钾

mmol/L2.86.2

血清血钙

mmol/L1.753.5

血清常见急危重症的识别和急救处理原则第13页三、临床惯用危急值项目单位高值低值备注血糖mmol/L2.222.2血清肌酐mmol/L530血清尿素mmol/L35.7血清血氨mmol/L176血清血乳酸mmol/L5血清淀粉酶u/L正常值上限3倍以上血清渗透压mosm/L330血清常见急危重症的识别和急救处理原则第14页三、临床惯用危急值项目单位高值低值备注

PH7.257.55动脉血

PCO2mmHg2070

PO2mmHg45HCO3-mmHg1040SaO2%75常见急危重症的识别和急救处理原则第15页四、强迫体位定义：指患者为了减轻痛苦被迫采取某种体位。常见急危重症的识别和急救处理原则第16页强迫体位Forced

postures强迫坐位强迫蹲位辗转体位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫停立位强迫仰卧位角弓反张位重点辅助检验重点体格检验四、强迫体位常见急危重症的识别和急救处理原则第17页早期预警评分

对患者血压、呼吸、体温、脉搏、意识、血氧饱和度六项生命指征定为评定病情一个方法，依据不一样分值制订出不一样级别医疗处理干预标准。一旦分值到达一定标准即“触发”水平，就必须尽快地进行更主动医疗处置常见急危重症的识别和急救处理原则第18页按病情轻重缓急分为五类(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接收病情评定和抢救办法30分钟内急诊检验及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可依据当初急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地马上抢救，心肺复苏濒危病人有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者常见急危重症的识别和急救处理原则第19页濒危病人就地抢救常见急危重症的识别和急救处理原则第20页惯用抢救技术心肺复苏气管插管电除颤简易呼吸气囊常见急危重症的识别和急救处理原则第21页常见急危重症的识别和急救处理原则第22页早期识别与呼叫+（新）取消：看、听和感觉呼吸（）

变为：反应：无呼吸：无或不正常脉搏：<10s（仅限医务人员）抢救成人生存链:加强及四步变五步常见急危重症的识别和急救处理原则第23页早期识别与呼叫早期CPR+按压通气比：30：2按压速率：≥

100次/分按压幅度：≥5cm

胸部回弹尽可能降低中止防止过分通气抢救成人生存链:加强及四步变五步常见急危重症的识别和急救处理原则第24页心肺复苏(CPR):

A-B-C更改为C-A-B年A：开放气道B：人工呼吸（2次）C：胸外按压年C：首先胸外按压A：开放气道B：人工呼吸（2次）心肺复苏新理念按压气道呼吸CABCPRABC→CAB常见急危重症的识别和急救处理原则第25页C1——按压定位部位：胸骨中下1/3交界处定位：1、用手指触到靠近施救者一侧胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。2、两乳头连线中点常见急危重症的识别和急救处理原则第26页最少5cm常见急危重症的识别和急救处理原则第27页以掌根按压，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁常见急危重症的识别和急救处理原则第28页A:通畅气道——仰头提颏法最惯用徒手开放气道方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手协力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓联线与地面垂直抬颏时，预防用力过大压迫气道常见急危重症的识别和急救处理原则第29页通畅气道——托颌法

双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握常见急危重症的识别和急救处理原则第30页人工呼吸——B人工呼吸，（口对口、口对鼻，口对口鼻）简易呼吸气囊辅助呼吸常见急危重症的识别和急救处理原则第31页口对口人工呼吸

捏鼻包口气匀（1秒）上抬松手常见急危重症的识别和急救处理原则第32页球囊面罩辅助呼吸提下颌、开放气道固定面罩预防漏气适量通气选择适合面罩操作者在患者头侧Ｅ－Ｃ手法常见急危重症的识别和急救处理原则第33页早期识别与呼叫早期CPR早期除颤+

尽早除颤：可在CPR前，<3min

单次电击：降低连续电击，随即CPR

能量选择：双相波120~200J

单相波360J抢救生存链:加强及四步变五步常见急危重症的识别和急救处理原则第34页除颤适应对象：室颤、室扑、无脉性室速步骤：确定心律开启除颤仪，选择电复律类型涂导电糊（C字形）选择适当电量。充电。放置电极板清场除颤

紧接着继续CPR5个循环评定心律及除颤效果35常见急危重症的识别和急救处理原则第35页电击能量

成人：单相波：360J；双相截顶指数波：150-200J；双相直线波：120J；不明确为何类型双相波机器时用200J儿童：单相和双相波均为：首次2J/kg，随即提议用2-4J/kg（与首次相同或更高剂量），不超出10J/Kg，提议使用儿童电极片，如无条件，也可用成人电极片替换36常见急危重症的识别和急救处理原则第36页常见急危重症的识别和急救处理原则第37页除颤时间与成功率常见急危重症的识别和急救处理原则第38页常见急危重症的识别和急救处理原则第39页心肺复苏成功指征自主呼吸恢复大动脉搏动恢复瞳孔缩小，对光反射恢复面色转红润收缩压》90mmHg常见急危重症的识别和急救处理原则第40页现场宣告死亡条件心电示波呈一直线抢救》30min充分与家眷沟通征得家眷同意，必要时上报中心现场死亡患者标准上不再转运入医院常见急危重症的识别和急救处理原则第41页注意点施救者应对心脏骤停者进行尽责、完整CPR和ACLS，除非之前病人明确表明不作复苏治疗最终决定停顿复苏绝不能简单地以抢救时间而定应依据实际临床情况和尊重病人人格角度综合判断。常见急危重症的识别和急救处理原则第42页抢救成人生存链:加强及四步变五步目标：↑ROSC存活率；实施：多学科、综合、完整治疗体系重点：心肺复苏和神经系统支持（如：急诊PCI和低温治疗）早期识别与呼叫早期CPR早期除颤早期有效ALS心脏骤停后综合处理++常见急危重症的识别和急救处理原则第43页抢救成人生存链:加强及四步变五步⑴优化心肺功效和主要器官灌注⑵恰当转运⑶治疗ACS和其它可逆病因⑷低温治疗，促进神经功效恢复⑸预测、治疗和预防多器官功效障碍早期识别与呼叫早期CPR早期除颤早期有效ALS心脏骤停后综合处理++常见急危重症的识别和急救处理原则第44页早期识别与呼叫早期CPR早期除颤早期有效ALS心脏骤停后综合处理++抢救成人生存链:加强及四步变五步⑴UA或NSTEMI慎给吗啡（增加死亡率）⑵无脉或心脏骤停，不用阿托品（无益）⑶肾上腺素不变：1mg/3-5min⑷胺碘酮：首剂300mg；第二剂150mg常见急危重症的识别和急救处理原则第45页I:\乡村医生培训\气道管理3D动画(国外).flvI:\乡村医生培训\心肺复苏、除颤、气管插管操作示范标清.flv常见急危重症的识别和急救处理原则第46页按病情轻重缓急分为五类(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接收病情评定和抢救办法30分钟内急诊检验及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可依据当初急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地马上抢救，心肺复苏濒危病人有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者常见急危重症的识别和急救处理原则第47页有生命危险危重患者处理思绪——必须先“开枪”、再“瞄准”，判断、但暂不诊疗对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”再“治病”，而不遵照“治病→救人”常规！常见急危重症的识别和急救处理原则第48页危及生命患者处理流程治疗分析监测危及生命判断处理病因连续马上去伪存真全方面分析常见急危重症的识别和急救处理原则第49页有生命危险急危重症五种表现Bleeding大出血与休克

C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷

Asphyxia窒息及呼吸困难Dying(die)正在发生死亡

常见急危重症的识别和急救处理原则第50页

呼吸困难临床特点临床表现呼吸困难类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难潮式呼吸和间停呼吸

起病方式伴随症状

体位改变端坐呼吸平卧呼吸端坐或前倾位症状减轻常见急危重症的识别和急救处理原则第51页呼吸困难临床特点X线胸片

动脉血气分析

血常规、生化检验

心电图、超声心动图检验

肺功效检验

辅助检查常见急危重症的识别和急救处理原则第52页常见引发危及生命呼吸困难疾病急性左心衰肺栓塞ARDS窒息重症哮喘气胸呼吸困难常见急危重症的识别和急救处理原则第53页窒息临床表现痛苦表情猛烈、有力咳嗽经典喘鸣音吸气性呼吸困难显著气急、咳嗽无力有鸡鸣、犬吠样喘鸣音口唇和面色紫绀或苍白神志丧失、出现昏迷甚至心跳骤停常见急危重症的识别和急救处理原则第54页窒息抢救

---海姆立克手法“Heimlichmaneuver”常见急危重症的识别和急救处理原则第55页海姆立克抢救法“海姆利克抢救法”是美国学者海姆里斯创造一个简便易行、人人都能掌握抢救法。利用腹部——膈肌下软组织被突然冲击，产生向上压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流向上、向外冲出。常见急危重症的识别和急救处理原则第56页海姆立克位置肚脐上两横指处常见急危重症的识别和急救处理原则第57页海姆立克法自救成人稍稍弯下腰去，靠在一固定水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复，直至异物排出。独自一人发生窒息时施行自救。

常见急危重症的识别和急救处理原则第58页窒息抢救第一步：首先确定有呼吸道梗阻马上：开启抢救服务系统（EMSS）A1、张开患者口腔，察看异物进入深度，咽以上异物可用指去除法，并给予人工呼吸；A2、如不能去除时应马上应用Heimlich冲击手法常见急危重症的识别和急救处理原则第59页窒息抢救第二步、病人放置适当体位：清醒者：站立位昏迷者：仰头平卧位躺在平整而坚实地面或床板上；第三步：抢救常见急危重症的识别和急救处理原则第60页清醒病人海姆立克抢救法常见急危重症的识别和急救处理原则第61页昏迷病人海姆立克抢救法

常见急危重症的识别和急救处理原则第62页婴幼儿海姆立克手法常见急危重症的识别和急救处理原则第63页婴幼儿海姆立克手法常见急危重症的识别和急救处理原则第64页对有意识孕妇或肥胖患者常见急危重症的识别和急救处理原则第65页重症哮喘临床特点喘鸣

呼气性呼吸困难

病情加重则喜坐位或前倾位

出现锁骨上窝、肋间隙凹陷

临床特点

哮鸣音响亮程度常提醒哮喘严重程度

常见急危重症的识别和急救处理原则第66页常见急危重症的识别和急救处理原则第67页

给氧

β2受体激动剂抗胆碱能药品

保持呼吸道通畅

重症哮喘治疗标准快速控制哮喘症状

常见急危重症的识别和急救处理原则第68页保持气道通畅

坐位或半卧位通气和吸氧

监护建立静脉通路普通治疗常见急危重症的识别和急救处理原则第69页糖皮质激素抗胆碱能药品茶碱类速效吸入型/短效口服β2受体激动药品

药品治疗药品治疗常见急危重症的识别和急救处理原则第70页自发性气胸临床特点

起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少相关

恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失

X线胸片检验示患侧肺组织压缩，肺纹理消失临床特点常见急危重症的识别和急救处理原则第71页临床特点常见急危重症的识别和急救处理原则第72页急诊处理胸腔排气（1）胸腔穿刺抽气（2）胸腔闭式引流复张后肺水肿处理停顿抽气患者取半卧位吸氧应用利尿剂给氧

其它治疗

气胸急诊处理常见急危重症的识别和急救处理原则第73页症状

1．呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿2．交感神经兴奋表现心力衰竭体征1.两肺湿性啰音和（或）哮鸣音2.心尖部有舒张期奔马律、P２亢进、心率增快3.周围动脉触及交替脉左心衰临床特点常见急危重症的识别和急救处理原则第74页心衰急诊处理

①体位

②改进氧供，减轻心肌缺血

③建立静脉通道

④吗啡

⑤利尿剂

常见急危重症的识别和急救处理原则第75页心衰急诊处理

⑥血管扩张剂

⑦氨茶碱

⑧正性肌力药

⑨血流动力学监测

⑩其它办法

常见急危重症的识别和急救处理原则第76页临床特点

临床症状不能解释呼吸困难胸痛恐惧、烦躁、咳嗽突然发生和加重充血性心力衰竭肺栓塞体征R〉20次/minHR〉100次/min局部湿性啰音及哮鸣音固定肺动脉处第二心音亢进及分裂室上性心律紊乱心律失常

非特异性轻易误诊常见急危重症的识别和急救处理原则第77页肺栓塞存在危险原因肺动脉造影“金标准”临床表现血浆D-二聚体＜低于500µg/L则排除诊疗肺栓塞诊疗常见急危重症的识别和急救处理原则第78页肺动脉造影胸闷伴有下肢肿痛（一）常见急危重症的识别和急救处理原则第79页溶栓治疗普通处理抗凝治疗其它治疗

肺栓塞治疗标准常见急危重症的识别和急救处理原则第80页ARDS临床特点起病急，伤后12～48h小时内发病常规吸氧后低氧血症难以纠正急性期双肺可闻及湿罗啰音

早期以肺间质病变为主无心功效不全证据临床特征常见急危重症的识别和急救处理原则第81页ARDS治疗

机械通气氧疗糖皮质激素肺外器官功效支持和营养支持合理补液治疗原发病治疗常见急危重症的识别和急救处理原则第82页呼吸困难处理流程常见急危重症的识别和急救处理原则第83页休克发病机制

血容量充分心泵功效正常血管容量正常正常血液循环条件常见急危重症的识别和急救处理原则第84页休克三个始动步骤

血容量心泵功效障碍血管容量休克常见急危重症的识别和急救处理原则第85页休克分类：按病因分类

低血容量性休克

(Hypovolemicshock)

创伤性休克

(Traumaticshock)

烧伤性休克

(Burnshock)

感染性休克

(Infectiveshock)

心源性休克

(Cardiogenicshock)

过敏性休克

(Anaphylacticshock)

神经源性休克

(Neurogenicshock)常见急危重症的识别和急救处理原则第86页休克发展过程和发病机制休克早期(缺血缺氧期)休克期(淤血缺氧期)休克晚期(微循环衰竭期)常见急危重症的识别和急救处理原则第87页休克发展过程中微循环3期改变休克早期休克期休克晚期

特点痉挛、收缩；前阻力后阻力；缺血，少灌少流微血管收缩反应，扩张，淤血；“灌”“流”麻痹性扩张；微血栓形成；不灌不流交感-肾上腺髓质系统兴奋；缩血管体液因子释放血管反应性丧失；血液浓缩；内皮受损；组织因子入血；内毒素作用；血液流变性质恶化机制影响机体代偿组织缺血、缺氧失代偿：回心血量降低；血压进行性下降；血液浓缩休克期影响更严重：器官功效衰竭；休克转入不可逆[H+]，平滑肌对CA反应性；扩张血管体液因子释放；WBC嵌塞，血小板、RBC聚集常见急危重症的识别和急救处理原则第88页常见急危重症的识别和急救处理原则第89页休克诊疗休克明确原因和诱因血压下降收缩压<90mmHg脉压<20mmHg原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上组织缺氧和器官功效异常意识异常；脉搏细速四肢湿冷；皮肤花纹粘膜苍白或发绀尿量<30ml/h或无尿常见急危重症的识别和急救处理原则第90页体位、吸氧、保暖等血管活性药品纠正酸碱失衡糖皮质激素应用监测补充血容量治疗原发病通畅气道防治DIC防治MODS休克处理标准常见急危重症的识别和急救处理原则第91页昏迷定义昏迷定义：是指因为各种病因造成高级中枢神经结构与功效活动(意识、运动和感觉)受损所引发严重意识障碍，但生命体征（呼吸、血压、脉搏等）存在。常见急危重症的识别和急救处理原则第92页昏迷分期中度昏迷期深昏迷期浅昏迷期

对强烈刺激有反应,表情痛苦、呻吟或肢体防御反射和呼吸加紧。各种生理反射均存在.呼吸、血压、脉搏无显著改变。对外界各种刺激均无反应，但对强刺激或可出现防御反射。各种反射减低.呼吸变慢或增快，血压、脉搏也有改变。

对外界任何刺激，包含强刺激均无反应。各种生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松驰，血压、脉搏、呼吸等生命体征存在，但有不一样程度障碍。常见急危重症的识别和急救处理原则第93页Glasgow昏迷量表1无运动2刺痛时肢体伸直1不能言语3刺痛时肢体屈曲2只能发声1不睁眼4刺痛时躲避3答非所问2刺痛睁眼5刺痛能定位4回答有错误3呼唤睁眼6按吩咐动作5回答准确4自动睁眼计分运动反应计分言语反应计分睁眼反应轻度：13－15中度：9－12重度：4－8脑死亡：3常见急危重症的识别和急救处理原则第94页概述深昏迷：<8分中度昏迷：9-11分浅昏迷：12-14分正常：15分

4-7分预后极差，3分生存者罕见常见急危重症的识别和急救处理原则第95页昏迷治疗标准先救命，后治病常见急危重症的识别和急救处理原则第96页昏迷紧急处理吸氧呼吸支持维持有效循环e-SupplychainManagemente-CustomerRelationshipManagement昏迷紧急处理-고객정보,고객관계는전략적자산-다양한채널을통합한고객서비스제공-파트너와의협력은전략적자산-SupplyChain를활용한경쟁우위확보保持呼吸道通畅常见急危重症的识别和急救处理原则第97页紧急处理2

癫痫消化道出血严重高颅压高热血压过高或过低调控血糖异常紧急处理常见急危重症的识别和急救处理原则第98页昏迷病因治疗脑出血穿刺引流手术脑梗塞抗凝溶栓活血化瘀营养脑细胞抗氧自由基....中毒停顿毒物接触去除未吸收毒物及已吸收毒物有效解毒药品应用血糖、渗透压异常纠正血糖异常纠正水、电解质及酸碱紊乱病因及诱因治疗......昏迷病因治疗常见急危重症的识别和急救处理原则第99页快速判别致命性心律失常要诀快慢宽窄PR齐常见急危重症的识别和急救处理原则第100页致命性心律失常识别及分类心动过速QRS波群宽窄窄QRS波形心动过速（QRS＜0.12秒）

窦性心动过速、房扑、房颤、房室结折返性心动过速、附加旁道介导心动过速、房性心动过速。（均为室上性）宽QRS波形心动过速（QRS＞0.12秒）室性心动过速、室上性心动过速伴差异性传导、预激综合征（旁路前传心动过速）心律规整有没有QT延长或预激综合征史心动过缓窦缓、窦停阻滞（窦房阻滞、房室阻滞）常见急危重症的识别和急救处理原则第101页常见致命性心律失常ECG室上性心动过速房颤、房扑预激综合征室性心动过速：单形、多形室颤、室扑窦性停搏、窦性心动过缓房室传导阻滞（II度II型以上）常见急危重症的识别和急救处理原则第102页突发突止常见急危重症的识别和急救处理原则第103页常见急危重症的识别和急救处理原则第104页心房扑动常见急危重症的识别和急救处理原则第105页室性心动过速室性融合波常见急危重症的识别和急救处理原则第106页RonTRonT尖端扭转型室速常见急危重症的识别和急救处理原则第107页心律失常处理标准心律失常处理标准BECDA处理治疗矛盾纠正心律失常识别与纠正血流动力学障碍基础疾病与诱因治疗衡量效益与风险比常见急危重症的识别和急救处理原则第108页致命性心律失常紧急处理首先要确认情况有没有症状：急性意识改变、进行性严重缺血性胸痛、充血性心力衰竭、休克有没有血流动力学改变：血压下降临床其它情况：各脏器疾病标准挽救生命改进症状去除病因常见急危重症的识别和急救处理原则第109页对已引发血流动力学障碍

致命性心律失常紧急处理心动过速：电复律和/或胸外按压＋药品心动过缓：胸外按压和/或紧急体外心脏起搏＋药品（阿托品、肾上腺素、多巴胺等）常见急危重症的识别和急救处理原则第110页心动过速电转复治疗标准：最快速度，最安全方法，最正确能量同时低能量电复律非同时高能量电复律常见急危重症的识别和急救处理原则第111页同时低能量电复律电击点落在QRS波群出现时，可预防电流落在“易损期”（相对不应期）可用于以下心律失常（血流动力学不稳定）初始电量（单相）折返性室上性心动过速：50－100J心房扑动：50－100J心房颤动：100－200J单形性室性心动过速：100J常见急危重症的识别和急救处理原则第112页非同时高能量电复律可用于以下心律失常多形性室性心动过速心室颤动无脉室速初始电量：单相波：360J双相波：120J～200J（假如不知道多大安全除颤能量，则首选取200J）常见急危重症的识别和急救处理原则第113页治疗心动过速惯用药品（I类）心律平：70mg稀释后静推（5min），10－20分钟后无效可重复1－2次主要用于房颤、房扑、预激综合征有严重心力衰竭者禁用常见急危重症的识别和急救处理原则第114页治疗心动过速惯用药品（I类）利多卡因二线药品，当胺碘酮无效时辅助用于室性心动过速或室颤使用方法：冲击量：0.5-0.75mg/kg，5－10分钟静推，维持量：1-4mg/min，总量不超出3mg/kg。中毒反应：语言不清、意识改变、肌肉抽动、眩晕、心动过缓常见急危重症的识别和急救处理原则第115页治疗心动过速惯用药品（II类）受体阻滞剂：倍他乐克：5mg，3分钟静脉推完；如有必要可每间隔5分钟给药一次，直至总量达15mg艾司洛尔：0.5mg/kg稀释后静推1分钟，5分钟后可重复一次，维持量0.05-0.3mg/kg/min用于室性心动过速风暴患者（定义：24小时内超出2次室速发作；发作时间超出数小时；多见于器质性心脏病），单独或联合应用胺碘酮静脉注射用于伴窦性心动过缓尖端扭转型室速，与起搏器联合治疗常见急危重症的识别和急救处理原则第116页治疗心动过速惯用药品（III类）胺碘酮可用于窄或宽QRS波形心动过速（室上性或室性心动过速）可用于房颤伴预激综合征可用于血流动力学稳定或不稳定心动过速（包含心力衰竭）不能用于长QT间期引发室性心动过速副作用：低血压、心动过缓、肝损害使用方法：150-300mg入20－30ml生理盐水或葡萄糖液中10分钟推完，必要时，3-5分钟后可重复150mg；维持剂量1mg/min连续6小时静点，再减至0.5mg/min静点，最大剂量＜2.2克/日常见急危重症的识别和急救处理原则第117页治疗心动过速惯用药品镁剂推荐用于尖端扭转型室速给药方法：负荷量：硫酸镁1－2克入50－100ml液中，5－60分钟点滴或推注副作用：快速给药可能造成低血压和心脏停搏常见急危重症的识别和急救处理原则第118页室上速伴差传腺苷、阻滞剂、钙拮抗剂（非二氢吡啶类）、胺碘酮预激综合征胺碘酮、心律平室上速腺苷、阻滞剂、钙拮抗剂（非二氢吡啶类）、胺碘酮LGL型预激综合征胺碘酮、心律平房颤、房扑阻滞剂、钙拮抗剂（非二氢吡啶类）、洋地黄胺碘酮、心律平房颤、房扑伴LGL型预激综合征胺碘酮、心律平房颤、房扑伴预激综合征胺碘酮、心律平室速、室颤、室扑胺碘酮、利多卡因、镁剂窄宽齐不齐心动过速分类及药品处理常见急危重症的识别和急救处理原则第119页室上速伴差传预激综合征同时